探討超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中價(jià)值

探討超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中價(jià)值

鄭海榮張煒王春艷孫艷蘭劉莎莎張強(qiáng)

(河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院河北唐山063299)

摘要超聲彈性成像技術(shù)(UE)的理論基礎(chǔ)是病灶的生物學(xué)特性與生物組織的彈性(或硬度)的相關(guān)性，通過(guò)利用聲輻射力彈性成像原理，對(duì)組織的彈性特征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶性質(zhì)的分析，是目前臨床中針對(duì)女性乳腺疾病的非常重要的診斷手段之一。本文將針對(duì)UE在乳腺疾病診斷中的價(jià)值進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞超聲彈性成像技術(shù)(UE)；乳腺疾病；診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1

常規(guī)的乳腺檢查手段有超聲影像與鉬靶X線檢查等，對(duì)乳腺病灶的良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確性較高，但是對(duì)于<10 mm的乳腺實(shí)質(zhì)性病灶的良惡性鑒別診斷有很大程度的重疊，特異性較差，漏診率較高，因此只能作為初步診斷方法[1]。近年來(lái)，UE在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)<10 mm的乳腺實(shí)質(zhì)性病灶的良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率較高。

1.技術(shù)原理

不同生物組織在外力作用下所產(chǎn)生的應(yīng)變的差異性是UE成像的基本原理，按照施壓方式的不同UE又可以分為靜態(tài)彈性成像與聲輻射力脈沖成像(ARFI)兩種。

1.1 靜態(tài)彈性成像

靜態(tài)彈性成像采用外部機(jī)械施壓，用超聲探頭沿壓縮方向向組織發(fā)射超聲波，對(duì)壓縮前后超聲回波信號(hào)間的時(shí)延估計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)算出組織內(nèi)各點(diǎn)的位移以估計(jì)組織應(yīng)變值，從而推算出組織的彈性系數(shù)[2]。

1.2 ARFI

ARFI是通過(guò)超聲對(duì)局部組織區(qū)域施加短促(<1 ms)的輻射壓力，使局部組織產(chǎn)生形變后突然終止聲輻射力，并對(duì)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)變情況進(jìn)行記錄與對(duì)比分析，從而反映出現(xiàn)組織的黏彈特性。

2.臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)的UE成像方法為灰階或偽彩色編碼，圖像質(zhì)量差、分辨率低，而且沒(méi)有基礎(chǔ)超聲圖像作為參照進(jìn)行對(duì)比分析，效果并不理想。現(xiàn)階段有大量學(xué)者提出將標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)變值從0到負(fù)值在彩色圖像上以紅色至藍(lán)色表示，即現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用的彩色編碼，以量化形式準(zhǔn)確清晰的反映組織的應(yīng)變情況。

2.1 UE圖像分析方法

2.1.1 評(píng)分法[3]

UE評(píng)分法采用的是5分法：(1)1分：腫瘤整體均已發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；(2)2分：只有但小部分腫瘤沒(méi)有變形，其余大部分均已發(fā)生變形，圖像顯示為綠色+藍(lán)色的馬賽克狀；(3)3分：只有腫瘤邊界發(fā)生變形，其中心部分未發(fā)生變形，病灶中心圖像顯示為藍(lán)色，病灶邊界圖像顯示為綠色；(4)4分：腫瘤整體均未發(fā)生變形，病灶整體圖像顯示為藍(lán)色；(5)5分：腫瘤整體和周邊組織均未發(fā)生變形，圖像顯示病灶和周邊組織為藍(lán)色。

但是，在實(shí)際應(yīng)用中5分法分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一些圖像表現(xiàn)的描述并不符合5分法中的其中一種，誤診與漏診率較高。因此，有學(xué)者提出改良5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；(2)2分：病灶中心顯示為藍(lán)色，周邊顯示為綠色；(3)3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；(4)4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；(5)5分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色顯示。1-2分的病灶為良性病灶，4-5分為惡性病灶，3分則是處于良、惡性的交界區(qū)間，不能簡(jiǎn)單定義為良性或者惡性；改良5分法與傳統(tǒng)的5分法相比，其能夠更好地反映組織的應(yīng)變情況，提高了乳腺良惡性腫塊的診斷率。

2.1.2 應(yīng)變率比值法(SR)

SR是將乳腺腫塊與脂肪組織(FLR)進(jìn)行對(duì)比，研究證實(shí)[5]當(dāng)FLR的臨界值為2.45時(shí)，其敏感度(90%)與特異性(89%)均較高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%，明顯高于灰階超聲(84%)與彈性成像評(píng)分法(68%)。

3.展望

UE能較清晰地反應(yīng)組織的應(yīng)變情況，對(duì)乳腺腫瘤的診斷的特異性高，尤其是對(duì)BI-RADS 3級(jí)及4A級(jí)的實(shí)性乳腺腫塊的準(zhǔn)確性較高[6]，避免由于誤診所造成的穿刺活檢術(shù)及手術(shù)，對(duì)乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷都具有重要意義。

UE成像技術(shù)作為一種新的檢查方法在臨床中的應(yīng)用時(shí)間還相對(duì)較短，但是由于其信息量更加豐富、結(jié)果更加準(zhǔn)確，在很大程度是彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灰階超聲及CDFI等技術(shù)的不足之處，尤其是在乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷已經(jīng)成熟，而且具有操作方便、無(wú)輻射、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)。然而，與傳統(tǒng)檢測(cè)手段一樣，UE在實(shí)際應(yīng)用中與傳統(tǒng)診斷一樣都存在假陽(yáng)性與假陰性，因此，需要通過(guò)大量的臨床研究，選擇合適的測(cè)量方法，優(yōu)化彈性分級(jí)參數(shù)，排除主觀閃素，以提高其臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉洪軍，馬新群，陳建.超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)性腫瘤的診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(12)：149-150.

[2]Rubaltelli L，Corrandin S，Dorigo A，et al.Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonograply[J].Ultraschall Med，2009，(30)：175-179.

[3]范曉芳，丁勇俊，王衛(wèi)理，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像結(jié)合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(11)：763-764.

[4]杜睿.超聲造影及彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，4(26)：435-437.

[5]Cho N，Moon W K，Kim H Y.Sunoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses[J].Ultlrasound Med，2010，29(1)：1-7.

[6]李穎嘉，文戈，楊莉，等.乳腺良惡性腫瘤微血管構(gòu)筑的異質(zhì)性及其血流動(dòng)力學(xué)的功能變化[J].中華腫瘤雜志，2009，31(1)：24-27.