垂體后葉素靜脈滴注外滲的處理和預(yù)防

邵獻(xiàn)潔

(解放軍118醫(yī)院 浙江 溫州 325000)

垂體后葉素靜脈滴注外滲的處理和預(yù)防

邵獻(xiàn)潔

(解放軍118醫(yī)院 浙江 溫州 325000)

目的：探討垂體后葉素靜脈滴注外滲致局部皮膚腫脹及皮膚壞死的護(hù)理。方法：對32例使用垂體后葉素靜脈滴注出現(xiàn)外滲的患者臨床預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：32例患者中29例無液體滲出，2例少量滲出，無1例發(fā)生大量外滲。結(jié)論：嚴(yán)格認(rèn)真細(xì)致地做好護(hù)理工作，可避免或減輕藥液外滲的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

垂體后葉素;外滲;預(yù)防護(hù)理

我科以肝硬化門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血多見，常規(guī)應(yīng)用垂體后葉素藥物，次藥含有加壓素能直接收縮內(nèi)臟血管、可降低門靜脈壓力、有利于血管破裂處血栓形成而達(dá)到止血目的。且使用垂體后葉素靜脈滴注持續(xù)時(shí)間約3～5天，易出現(xiàn)液體滲出。造成患者局部不適甚至局部組織壞死。通過采取正確的預(yù)防與處理。不僅提高護(hù)理質(zhì)量，更重要的是減輕患者痛苦，而且縮短患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

1.臨床資料

我科自2011～2012年收治的使用過垂體后葉素止血32例肝硬化合并上消化道出血患者，均為肝硬化失代償期伴上消化道出血的臨床表現(xiàn)，其中男26例，女6例，年齡35-65歲，平均年齡52歲。乙型肝炎后肝硬化24例，肝癌5例，酒精性肝硬化3例。

2.藥物外滲的預(yù)防

藥物外滲主要注意血管的選擇、穿刺一次成功和穿刺針頭固定以及密切觀察。

2.1 穿刺針選擇根據(jù)患者情況選擇合適的針頭，一般選用細(xì)、短的針頭，如針頭過粗易造成血管壁損傷，導(dǎo)致液體外滲［1］。最好使用24號(hào)頭皮式留置針，并用透明的留置針敷貼，以便于觀察注射部位。

2.2 穿刺部位選擇使用垂體后葉素靜脈滴注治療需要3-5天時(shí)間，應(yīng)選擇直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，避免關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈、避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化，受傷、感染的靜脈等部位進(jìn)行穿刺。盡量從中心靜脈輸入，先遠(yuǎn)端后近端，有計(jì)劃地進(jìn)行穿刺。避免24 h內(nèi)在同一條靜脈上多次穿刺，以免藥液從前一次穿刺點(diǎn)外滲。不主張使用下肢靜脈穿刺，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，還應(yīng)注意及時(shí)更換穿刺部位。

2.3 穿刺一次成功要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查有效期、包裝袋是否完好，針頭有無倒鉤，開叉等現(xiàn)象，做到技術(shù)熟練，防止反復(fù)穿刺造成血管周圍組織損傷。先用生理鹽水或刺激性不大的液體進(jìn)行穿刺，觀察回血靜脈點(diǎn)滴通暢后，再連接上垂體后葉素液靜脈滴注［3］。避免在同一條血管上多次輸注，固定好針頭。同時(shí)向患者和家屬說明如何配合。

2.4 選擇合適的溶媒，垂體后葉素液作為治療肝硬化上消化道出血的常用藥物，根據(jù)病情選用溶媒，一般選等滲溶液［2］，如5%葡萄糖溶液，盡量避免選用高滲溶液，以免影響藥物吸收。根據(jù)患者的血壓、臨床表現(xiàn)等情況隨時(shí)調(diào)整滴速。

2.5 加強(qiáng)巡視嚴(yán)格交接班加強(qiáng)穿刺部位的固定，防止針頭滑脫，嚴(yán)密觀察穿刺局部皮膚，及時(shí)觀察外滲。做好床頭交接班工作，做好護(hù)理記錄，局部皮膚處理越早，對患者的危害越少，隨時(shí)傾聽患者的主訴。

2.6 心理護(hù)理肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨時(shí)可危及生命，當(dāng)患者看到自己嘔出的血時(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐怖、緊張不安等心理，以及部分患者在輸注過程中會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹痛［3］，以上容易加重患者擔(dān)憂、抑郁等心理因素。因此，要及時(shí)給予心理護(hù)理，護(hù)士積極主動(dòng)與患者交談，使患者感到被關(guān)心、有信心戰(zhàn)勝病魔。護(hù)士及時(shí)了解患者的心理變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。并向患者說明類似成功病例只要積極配合治療，保持情緒穩(wěn)定有利于止血，向患者家屬說明垂體后葉素外滲情況只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極配合是可以避免的，尤其在發(fā)病后的24～48 h內(nèi)，使他們放松心態(tài)保持穩(wěn)定的情緒，提高治療護(hù)理的依從性。

2.7 健康教育垂體后葉素靜脈滴注后告知患者及家屬垂體后葉素的相關(guān)注意事項(xiàng)，該藥的禁忌癥，告知不可隨意調(diào)節(jié)滴速，以及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，外滲時(shí)的局部臨床表現(xiàn)，使患者及家屬能理解藥液外滲的危害性。并隨時(shí)觀察止血的效果。保證藥物發(fā)揮最好的療效，及早止血，縮短使用時(shí)間，減少局部滲出機(jī)會(huì)［4］。

3.外滲的護(hù)理

3.1 立即停止輸注，保留針頭，患肢制動(dòng)，先用注射器回抽滲入組織的藥液，以2～5 ml為宜，然后拔掉針頭，拔針后按壓穿刺點(diǎn)2-3分鐘，凝血功能差的患者可適當(dāng)延長按壓時(shí)間，更換穿刺部位，同時(shí)抬高患肢。

3.2 局部疼痛無紅腫用50%硫酸鎂浸透紗布局部濕熱敷，每次30分鐘，每天2-3次，如局部皮膚顏色轉(zhuǎn)為暗紅，水皰，則不能使用硫酸鎂。

3.3 局部腫脹、發(fā)黑可用土豆敷患肢，將土豆切成片狀，將土豆片貼敷局部。

4.小結(jié)

垂體后葉素藥液外滲首先以預(yù)防為主。加強(qiáng)護(hù)理人員操作訓(xùn)練，最好讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，以防藥液外滲。同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)床頭交接班，嚴(yán)密觀察局部皮膚以及隨時(shí)傾聽患者的主訴，并不定期給予心理支持。盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施，局部皮膚處理越早恢復(fù)越快，還可以縮短患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理要點(diǎn)，努力提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］張清蜂.靜脈滴注垂體后葉素藥液滲漏的預(yù)防及護(hù)理對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(21)：121.

［2］耿克勤.不同部位靜滴垂體后葉素致靜脈滲漏性損傷的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2009，8(3)：27-28.

［3］陳冬雅靜脈滴注垂體后葉素藥液外滲的預(yù)防及護(hù)理 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志2007年2月

［4］朱素堯;;垂體后葉素靜脈滴注外滲的預(yù)防和處理［J］;中國實(shí)用醫(yī)藥;2010年21期

R248.2

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1009-6019(2015)09-0287-01