胃十二指腸潰瘍急性穿孔44 例圍手術期護理體會

胡靜

(湖南省株洲市攸縣人民醫(yī)院外二科 湖南 株洲 412300)

胃十二指腸潰瘍是常見的外科疾病，在任何年齡段均有發(fā)生，急性穿孔是該病中最嚴重的并發(fā)癥之一［1］。胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有起病急、病情發(fā)展快，如不及時得到有效治療，則可能發(fā)展成為腹膜炎，嚴重威脅患者的生命安全［2］。為此，本文對我院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進行圍手術期護理的臨床資料進行分析，效果滿意?，F(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2012 年12 月至2013 年12 月到我院就診的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者44 例的臨床資料，其中男27 例，女17 例;年齡16 ～78 歲，平均年齡(47.2±2.3)歲;疾病類型:胃潰瘍穿孔13 例，十二指腸潰瘍穿孔20 例，穿孔并發(fā)出血11 例;手術類型:胃十二指腸潰瘍穿孔修補術35 例，胃大部切除胃空腸吻合術9 例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

(1)心理護理:胃十二指腸潰瘍穿孔因具有起病急、疼痛劇烈、病情嚴重等特點，給患者的心理造成較大的壓力，同時也因對醫(yī)院環(huán)境的陌生等因素，導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理。因此，護理人員應用溫和友好的態(tài)度引導和幫助患者，耐心向患者及其家屬講解疾病的相關知識，并介紹醫(yī)院的相關環(huán)境，以消除患者的陌生感和緊張感;同時，做好患者的心理疏導工作，安慰并鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極樂觀的心態(tài)面對手術。(2)基礎護理:加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，嚴密觀察患其臨床癥狀變化情況，并警惕病情突變或發(fā)生嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象。指導患者科學飲食，必要時應適當給予控制。及時幫助患者將胃內的食物殘渣和胃液清除，通過輸液維持身體水電解質酸堿平衡。術前做好抗皮膚過敏試驗、備皮等工作。

1.2.2 術后護理

(1)常規(guī)護理:患者術后去枕平臥6h 左右，頭偏向一側以防嘔吐物堵塞喉嚨。嚴密觀察并記錄患者的生命體征，及時向醫(yī)生反映異常情況，待生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。注意檢查切口是否有紅腫、滲血、滲液等現(xiàn)象，并定時更換敷料。(2)飲食護理:指導患者科學飲食，飲食以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為主，忌食生冷、堅硬、刺激性食物，盡量避免進食牛奶、豆制品等易造成脹氣的食物，并遵循循序漸進、少食多餐的飲食原則，術后2 ～3 周根據(jù)患者的具體情況恢復正常飲食。(3)胃腸減壓和引流管護理:術后持續(xù)行胃腸減壓措施，并將胃中積液、氣體等排空，以改善腹脹現(xiàn)象，促進胃腸蠕動及切口愈合。固定好引流管，避免出現(xiàn)彎折、阻塞、脫落等現(xiàn)象，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質等［3］，若有異常及時相應處理。(4)出院指導:出院前期，對患者進行出院指導，主要內容包括:叮囑患者堅持科學、合理的飲食方式，注意休息;控制好情緒變化，應保持樂觀向上的心態(tài);氣候變化時應注意保暖;囑咐患者家屬平時應注意觀察患者的身體狀況，若有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀時，應及時就醫(yī)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、及早治療;定期到醫(yī)院復查，直至完全康復。

2.結果

經圍手術期護理，本組44 例患者全部治愈出院，住院時間5 ～13d，平均住院時間(9.2±1.6)d。護理期間，有1 例患者發(fā)生手術切口感染，經采取相關措施處理后痊愈。出院后進行3 ～6 個月的隨訪，未見梗阻、出血等并發(fā)癥發(fā)生，且無患者復發(fā)。

3.討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍疾病最為嚴重的并發(fā)癥之一，該病的發(fā)病原因主要與患者的暴飲暴食的不良飲食習慣有關，暴飲暴食易導致胃蛋白酶和胃酸大量增加，因而造成胃穿孔［4］。治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方式為手術治療，而圍術期的護理措施對治療結果具有很大的促進作用［5］。本研究結果顯示，經圍手術期護理，44 例患者均治愈出院，住院時間(9.2±1.6)d。護理期間僅有1 患者出現(xiàn)感染，隨訪中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及復發(fā)情況。由此可見，做好圍手術期的護理工作，可促進患者術后身體康復，提高治愈率，縮短住院時間，減少并發(fā)癥和復發(fā)情況，改善患者預后，值得臨床推廣及應用。

［1］ 毛迎春.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理［J］.河南外科學雜志.2013，19(3):147.

［2］ 談笑容.整體護理對胃十二指腸穿孔手術患者滿意度及情緒的影響［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志.2014，24(7):147-148.

［3］ 全婭莉.中西醫(yī)護理在胃十二指腸潰瘍穿孔手術圍手術期的應用［J］.中國醫(yī)藥指南.2014，12(23):303-304.

［4］ 王文博.對行手術治療的胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者實施綜合性護理的效果觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢.2014，12(16):120.

［5］ 沈忠萍，馬真榮.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理體會［J］.求醫(yī)問藥(下半月刊).2013，11(12):227-228.