頭孢硫脒與頭孢呋辛鈉治療兒童急性下呼吸道感染的療效研究

陳維強(qiáng)

（璧山區(qū)婦幼保健院，重慶402760）

頭孢硫脒與頭孢呋辛鈉治療兒童急性下呼吸道感染的療效研究

陳維強(qiáng)

（璧山區(qū)婦幼保健院，重慶402760）

目的比較頭孢硫脒與頭孢呋辛鈉治療兒童急性下呼吸道感染（ALRI）的療效及安全性。方法選擇該院2013年10月至2015年1月收治的80例ALRI患兒，隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例，研究組給予頭孢硫脒，對照組給予頭孢呋辛鈉。觀察比較兩組患兒臨床療效、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組患兒總有效率（92.5%）高于對照組（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組細(xì)菌清除率（91.7%）高于對照組（65.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）低于對照組（10.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論頭孢硫瞇抗菌作用強(qiáng)，治療兒童ALRI療效好且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

頭孢菌素； 呼吸道感染； 細(xì)菌； 不良反應(yīng)

急性下呼吸道感染（ALRI）是兒童常見病，在我國，ALRI占兒科門診患兒的39.0%～65.5%，占住院患兒的24.5%～65.2%[1]。由于抗生素的廣泛使用，造成耐藥菌株不斷增多，許多抗生素的療效難以取得滿意的臨床療效。頭孢硫脒是中國原研的第一代頭孢菌素，對革蘭陽性菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等具有較強(qiáng)的抗菌作用，現(xiàn)將本院應(yīng)用頭孢硫瞇治療兒童ALRI的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月至2015年1月收治的80例ALRI住院患兒，均排除對頭孢菌素過敏、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全者，其中男42例，女38例，年齡2～9歲，平均（5.8+3.1）歲；臨床診斷：金葡菌肺炎或敗血癥合并金葡菌肺炎35例，慢性阻塞性肺炎29例，支氣管炎16例；細(xì)菌培養(yǎng)陽性率75%以上；所有患兒48 h內(nèi)未使用其他抗生素治療。將80例患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例，兩組患兒年齡、性別、體征、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組給予注射用頭孢硫脒（重慶慶余堂制藥有限公司，批號：130902）1.0 g，靜脈滴注，劑量按患兒體質(zhì)量50～100 mg/（kg·d），每天給藥2次；對照組給予注射用頭孢呋辛鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號：130813），靜脈滴注，劑量50～100 mg/（kg·d），每天給藥2次。所有患兒給藥治療7 d后進(jìn)行臨床觀察。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒用藥前后癥狀、體征變化，胸部X線片及血、尿、心、肝、腎常規(guī)檢查，痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 療效評價(jià) 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的4級標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常為痊愈；病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中尚有1項(xiàng)未完全恢復(fù)為顯效；上述4項(xiàng)有所好轉(zhuǎn)或改善，但不明顯為進(jìn)步；用藥72 d后病情無進(jìn)步或加重為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%；同時(shí)觀察記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒細(xì)菌清除率比較 80例患兒共分離出74株致病菌，研究組36株，對照組38株，經(jīng)治療后，研究組清除33株，細(xì)菌清除率為91.7%，對照組清除25例，細(xì)菌清除率為65.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)嘔吐1例，皮疹1例，不良反應(yīng)率為5.0%；對照組出現(xiàn)腹瀉1例，嘔吐1例，皮疹2例，不良反應(yīng)率10.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

ALRI（包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等）是兒科常見多發(fā)病，且發(fā)病急，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對兒童身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]，ALRI是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物感染引起，其中以細(xì)菌感染為主，有文獻(xiàn)報(bào)道，主要病原菌包括革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，其中革蘭陽性球菌主要包括金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌[4]。臨床治療多采用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、第一代及二代頭孢菌素等抗生素治療，但由于近年來抗生素在各級醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，隨著耐藥菌株流行病學(xué)的變化，尤其是MRSA的出現(xiàn)，使得上述抗生素的抗菌效果明顯減弱[5]。在我國，MRSA是各級醫(yī)院的主要感染源，對抗生素的耐藥性也逐年增強(qiáng)，且具有多重耐藥性[6]，據(jù)2011年CHINET數(shù)據(jù)，MRSA對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥率分別為78%、88%、68%和75%～85%[7]，對青霉素、頭孢西丁、阿米卡星的耐藥率均大于80%，對慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林等的耐藥性均大于50%，MRSA的多藥耐藥性導(dǎo)致臨床治療非常困難[8]。

頭孢硫脒是中國原研的第一代頭孢菌素，是中國醫(yī)藥工業(yè)自主創(chuàng)新的一面旗幟，它對大部分革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌具有良好的抗菌作用，尤其對革蘭陽性菌，包括腸球菌和MRSA等比第二、第三代頭孢菌素療效更好，成為抗感染的一線用藥[9]，是近年來發(fā)展最快的一類半合成抗生素[10]。頭孢硫脒具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)[11]，毒性低，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[12]，對MRSA的抗菌活性明顯優(yōu)于頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉、頭孢唑啉等頭孢菌素，同時(shí)頭孢硫脒也是唯一對腸球菌敏感的頭孢菌素。

本研究通過比較頭孢硫脒與頭孢呋辛鈉治療ALRI的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示頭孢硫脒的臨床總有效率明顯高于頭孢呋辛鈉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但提示頭孢硫脒仍具有更小的不良反應(yīng)。頭孢硫脒作為耐藥菌抗菌治療的理想藥物，具有廣譜、強(qiáng)效、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得在兒科抗感染治療中推廣應(yīng)用。

[1]周艷，楊朝.貴陽地區(qū)兒童急性下呼吸道感染病原學(xué)研究[J].山東醫(yī)藥，2013，53（1）：62-64.

[2]劉榮，張燕.頭孢硫脒應(yīng)用于小兒急性細(xì)菌性呼吸道感染治療的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：9-10.

[3]蔡家泉，張侃，洪先歐，等.頭孢硫脒與頭孢他啶治療小兒呼吸道感染的臨床療效對比[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4270-4271.

[4]江楊華，歐陽曉玲，熊勁芝.小兒下呼吸道感染病原菌的分布特征及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（4）：429-446.

[5]王華彬，王萍，張明海.頭孢硫脒治療嬰幼兒球菌性肺炎療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（3）：428.

[6]曲桂霞，鐘敏，楊義.頭孢硫瞇對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的敏感性監(jiān)測與分析[J].黑龍江科學(xué)，2014，5（8）：81.

[7]李光輝，朱德姝，汪復(fù)，等.2011年中國CHINET血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性[J].中國感染與化療雜志，2013，13（4）：241-247.

[8]黃曉文，陸建紅，陳國軍，等.醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行分布及耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2091-2093.

[9]陳有亮，李維鳳.藥學(xué)專業(yè)知識（一）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：61.

[10]彭琳.注射用頭孢硫脒治療急性細(xì)菌感染286例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：53-54.

[11]黎麗丹.頭孢硫脒治療小兒革蘭陽性球菌敗血癥的臨床療效[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（4）：207-208.

[12]白春然.頭孢硫脒聯(lián)合喜炎平治療小兒急性上呼吸道感染臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：373-374.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.048

:B

:1009-5519（2015）12-1870-02

2015-02-27）

論文前言的撰寫方法

本刊編輯部

陳維強(qiáng)（1973-），重慶璧山人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床醫(yī)學(xué)的研究；E-mail：2875217981@qq.com。

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說明目前研究的熱點(diǎn)及存在的問題，引出本文主題，給讀者以引導(dǎo)?？珊喪霰狙芯績?nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內(nèi)。