重慶市醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況分析及對(duì)策

劉 穎，劉 紅

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 408000）

重慶市醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況分析及對(duì)策

劉 穎，劉 紅

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 408000）

目的完善西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。方法通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用實(shí)地調(diào)查和訪(fǎng)談等方法對(duì)重慶市醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況，衛(wèi)生人力資源配置、分布公平性、利用效率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果重慶市醫(yī)院衛(wèi)生人力資源總量少、資源配置不足、分布不均、利用效率低。結(jié)論加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改革步伐，調(diào)整區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源總量與結(jié)構(gòu)；在衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面，應(yīng)創(chuàng)新衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，提高衛(wèi)生服務(wù)效率；在人才管理方面，把“績(jī)效管理”與“激勵(lì)管理”相結(jié)合，提高工作人員積極性，提高醫(yī)護(hù)人員從業(yè)資格比例，鼓勵(lì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加從業(yè)資格考試；善用媒體改善醫(yī)患關(guān)系；提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)。

醫(yī)院； 衛(wèi)生人力； 數(shù)據(jù)收集； 醫(yī)師； 重慶

重慶市各醫(yī)院在房屋、設(shè)備等硬件設(shè)施建設(shè)和匹配上實(shí)現(xiàn)了很大的改善[1-4]。但是衛(wèi)生人力資源不足、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題仍未得到有效解決，衛(wèi)生人力資源發(fā)展的困境極大限制了我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的整體提升，并與快速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)相脫離，人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和需求存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)矛盾[5-8]。作者根據(jù)多年的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為衛(wèi)生人力資源是影響其區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源的研究將是解決區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)性矛盾的重要問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 利用《重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒》以及重慶市統(tǒng)計(jì)局的有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)整個(gè)重慶市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和資源狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采用實(shí)地調(diào)查和訪(fǎng)談、數(shù)理統(tǒng)計(jì)等方法進(jìn)行研究，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

2 結(jié) 果

2.1 重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量 根據(jù)《重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒》（2014年）對(duì)重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2005年到2009年重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量維持在2 400個(gè)左右，2010年重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量出現(xiàn)突增，達(dá)到17 495個(gè)，到2013年重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)有18 923個(gè)。而重慶市醫(yī)院、衛(wèi)生院的數(shù)量從2005年到2013年基本維持在1 450個(gè)左右，見(jiàn)圖1。

圖1 重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量（個(gè)）

2.2 重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù) 2005～2013年重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2005年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為64 674張，截至2013年重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)達(dá)到了147 436張。見(jiàn)圖2。

圖2 重慶市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（張）

2.3 重慶市2013年醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)診療情況 2013年，重慶市醫(yī)院診療人次為4 933.72萬(wàn)人次，其中門(mén)診急診為4 712.80萬(wàn)人次，健康檢查人數(shù)為294.60萬(wàn)人，其中住院人數(shù)為302.85萬(wàn)人，每百門(mén)急診次的入院人數(shù)為6.43人，見(jiàn)表1。

表1 重慶市2013年醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)診療情況

2.4 重慶市衛(wèi)生人力資源配置

2.4.1 重慶市衛(wèi)生人力資源總量 2005年，重慶市衛(wèi)生技術(shù)人員為78780人，到2013年總量已達(dá)到142218人，其中2014年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為55 221人，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)為55417人，與2005年相比衛(wèi)生人力資源總量發(fā)展較快，見(jiàn)表2。

2.4.2 重慶市2012～2013年每萬(wàn)人口配置均量 根據(jù)對(duì)重慶市每萬(wàn)人口配置均量指標(biāo)的計(jì)算，2012年重慶市每萬(wàn)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員39.38人，2013年重慶市每萬(wàn)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員上升為42.35人；其中2012年重慶市每萬(wàn)人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師15.55人，2013年重慶市每萬(wàn)人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員上升為16.44人。

表2 歷年重慶市衛(wèi)生人力資源情況分布（人）

2.5 2013年衛(wèi)生人力資源分布公平性 以每萬(wàn)人口配置衛(wèi)生人員均量為衡量指標(biāo)，2013年全國(guó)每萬(wàn)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員49人，每萬(wàn)人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19人；而重慶市每萬(wàn)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員42.35人，低于全國(guó)平均水平約7人；重慶市每萬(wàn)人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師16.44人，低于全國(guó)平均水平約3人。見(jiàn)表3。

表3 2013年重慶市衛(wèi)生人力資源配置數(shù)量

2.6 醫(yī)院衛(wèi)生人力資源利用效率 醫(yī)生人均日擔(dān)負(fù)診療人次變化，重慶市醫(yī)院醫(yī)生人均日擔(dān)負(fù)診療人次呈現(xiàn)歷年遞增的趨勢(shì)；醫(yī)生人均日負(fù)擔(dān)住院床日變化，重慶市醫(yī)院人均日負(fù)擔(dān)住院床日也呈現(xiàn)歷年遞增的趨勢(shì)。見(jiàn)表4，圖3、4。

表4 重慶市醫(yī)院醫(yī)生利用效率

2.7 重慶市衛(wèi)生人員工作滿(mǎn)意度調(diào)查 根據(jù)對(duì)重慶市467個(gè)衛(wèi)生人員工作不滿(mǎn)意事項(xiàng)的抽調(diào)，以十分不符合為指標(biāo)進(jìn)行排序，前五位依次為：“工作環(huán)境較差”（63.81%）、“醫(yī)院規(guī)模小，個(gè)人發(fā)展?jié)摿τ邢蕖保?9.10%）、“工作壓力過(guò)大”（52.46%）、“工作時(shí)間不固定、休息時(shí)間較少、假期較少”（39.61%）、“工資少，任務(wù)量大，收入和付出不對(duì)稱(chēng)嚴(yán)重”（36.19%），見(jiàn)表5。

表5 重慶市衛(wèi)生人員工作滿(mǎn)意度調(diào)查[n（%）]

圖3 重慶市醫(yī)院醫(yī)生人均日擔(dān)負(fù)診療人次

圖4 重慶市醫(yī)院醫(yī)生人均日負(fù)擔(dān)住院床日

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市醫(yī)院衛(wèi)生人力資源總量少，資源配置不足、分布不均、利用效率低，并且重慶市醫(yī)院衛(wèi)生人員休息時(shí)間少，工作任務(wù)量大、壓力大的問(wèn)題并不明顯，實(shí)際上，隨著當(dāng)前我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，特別是對(duì)西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，國(guó)家從政策、補(bǔ)貼等多個(gè)方面提高了對(duì)西部醫(yī)院衛(wèi)生人員的待遇，衛(wèi)生人員的工資待遇相對(duì)有了很大提升，且由于重慶市處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的落后地區(qū)，居民消費(fèi)水平偏低，衛(wèi)生行業(yè)的收入水平高于其他行業(yè)平均水平。該觀點(diǎn)與大多數(shù)研究者的理論是一致的[9-13]。所以本調(diào)查結(jié)果是合理、有效的。針對(duì)存在的問(wèn)題作者提出如下建議。

3.1 加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改革步伐，調(diào)整區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源總量與結(jié)構(gòu)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是當(dāng)今世界上的先進(jìn)管理模式，是解決衛(wèi)生資源布局與結(jié)構(gòu)不合理、利用效率不高、促進(jìn)衛(wèi)生資源配置的有效手段。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃有利于調(diào)整區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的總量與結(jié)構(gòu)，減少機(jī)構(gòu)及服務(wù)功能重疊，對(duì)于提高醫(yī)院生產(chǎn)率具有重要意義[9]。擴(kuò)充衛(wèi)生人力資源總量。分期分批完成市縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的擴(kuò)編、定崗、定員工作。

3.2 在衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面應(yīng)創(chuàng)新衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，提高衛(wèi)生服務(wù)效率。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)。以市縣醫(yī)療衛(wèi)生單位為依托，建立臨床醫(yī)療、疾病控制、婦幼保健、中藏醫(yī)藥等專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)進(jìn)修基地，完成基地的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配套建設(shè)[10]。適應(yīng)教育教學(xué)事業(yè)發(fā)展需要，逐步核增重慶市衛(wèi)校專(zhuān)業(yè)教師編制，專(zhuān)業(yè)教師本科學(xué)歷達(dá)100%，建立健全重慶市衛(wèi)校師資與縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)家骨干的交流互動(dòng)機(jī)制（由編辦、發(fā)改、教育、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門(mén)負(fù)責(zé)）；（2）強(qiáng)化衛(wèi)生管理人員崗位能力培訓(xùn)。制訂衛(wèi)生管理人員崗位能力培訓(xùn)計(jì)劃和公立醫(yī)院院長(zhǎng)培養(yǎng)計(jì)劃，造就一支適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍[11]。

3.3 在人才管理方面，把“績(jī)效管理”與“激勵(lì)管理”相結(jié)合，提高工作人員積極性[9，13]。提高醫(yī)護(hù)人員從業(yè)資格比例。鼓勵(lì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加從業(yè)資格考試。

3.4 善用媒體改善醫(yī)患關(guān)系。媒體以其信息的及時(shí)、公開(kāi)等特點(diǎn)，應(yīng)該被合理利用。中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，他需要公眾的參與更需要媒體的監(jiān)督，媒體應(yīng)發(fā)揮其客觀、公正性，宣傳健康的醫(yī)院文化，消除百姓對(duì)醫(yī)生的誤解乃至偏見(jiàn)，推動(dòng)和發(fā)展醫(yī)院主流價(jià)值觀。

3.5 提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)。大力實(shí)施西部地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展十年行動(dòng)計(jì)劃，推進(jìn)“衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)教育、強(qiáng)化培訓(xùn)、定向引進(jìn)、對(duì)口幫扶、激勵(lì)穩(wěn)定”五大行動(dòng)，重點(diǎn)培養(yǎng)一批衛(wèi)生專(zhuān)家、學(xué)科帶頭人和衛(wèi)生骨干人才。

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Analysis on status quo of health human resources of Chongqing hospitals and countermeasures

Liu Ying，Liu Hong
（Chongqing Fuling Central Hospital，Chongqing 408000，China）

ObjectiveTo perfect the medical and health services in the western regions for realizing the regional coordinated development.MethodsThe methods of field survey，interview，etc.were adopted to conduct the statistical analysis on the status quo of the health human resource，health human resource allocation，distribution fairness and utilization efficiency in Chongqing hospitals.ResultsThe less total quantity of health human resources，insufficient resource allocation，uneven distribution and low utilization rate are the main problems in the most Chongqing hospitals.ConclusionTo accelerate the steps of reform of regional health planning and adjust the total quantity and structure of regional medical resources.In terms of personnel training，should innovate the cultivation mode of health professionals and improve the efficiency of health services.In the aspect of talent management，should combine the"performance management"and the"incentive management"to improve the staffs′enthusiasm and increase the qualification ratio of medical staffs，encourage the health professionals and technical personnel to participate in the qualification examination，take the advantage of the media to improve the doctor-patient relationship and improve the quality of the health team.

Hospitals； Health human resource； Data collection； Physicians； Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.013

:A

:1009-5519（2015）12-1795-03

2015-01-14）

本刊歡迎各類(lèi)基金課題論文

為了更快地傳播、交流醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的新成果、新技術(shù)，本刊特別歡迎各類(lèi)基金課題論文，基金課題論文包括國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家各部委及各省、市、自治區(qū)的各種基金課題所產(chǎn)生的論文。本刊將以?xún)?yōu)惠價(jià)格，優(yōu)先安排發(fā)表，鼓勵(lì)基金課題作者踴躍投稿?；痦?xiàng)目需寫(xiě)明基金名稱(chēng)及編號(hào)，并附單位證明，否則無(wú)效。

本刊編輯部

劉穎（1971-），女，重慶涪陵人，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作；E-mail：lying19@163.com。