溫針灸肩三針與傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎的療效對(duì)比

戰(zhàn)永亮

[摘要] 目的 探討溫針灸肩三針與傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎的療效。方法 收集該院針灸科2013年2月—2014年8月共計(jì)100例肩周炎患者的相關(guān)資料。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，溫針灸組50例和對(duì)照組50例，分別接受溫針灸肩三針與傳統(tǒng)肩三針。治療結(jié)束時(shí)，評(píng)價(jià)兩組的治療有效率、疼痛、肩關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（5.14±1.48分、54.7±19.7分）、（5.28±1.91分、56.2±21.5分），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.091、0.056，P>0.05）；溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分）、（84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=6.8、7.3、8.2，P<0.05）。 結(jié)論 研究者認(rèn)為溫針灸肩三針較傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎療效更好，能盡早減輕患者的痛苦，更能改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；肩三針；肩周炎

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0161-02

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的綜合征[1]。中醫(yī)稱為“漏肩風(fēng)”、“五十肩”等，屬于痹證的范疇。肩周炎病變部位為經(jīng)脈和經(jīng)筋[2]?！鹅`樞.五邪》有記載：“邪在骨，則病骨，痛陰痹”。《針灸甲乙經(jīng)》：“肩痛不可舉，引缺盆痛，云門主之”?！鹅`樞.四時(shí)氣》：“邪在腎，則病肩背頸項(xiàng)痛”。肩周炎好發(fā)于老年人，內(nèi)因是老年人年老體弱，多肝腎兩虛，氣血虧虛，肝血虛，筋失所養(yǎng)，弛萎無力，致肩臂伸展不利，腎主骨，腎氣衰，精少骨髓不足，骨憊懈惰，肢伸無力。外因是風(fēng)寒濕邪，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，若長期勞累，汗出當(dāng)風(fēng)，肩部裸露，風(fēng)吹受涼時(shí)遂成肩痹[3]。西醫(yī)學(xué)肩周炎病理改變?yōu)槁酝诵行愿淖儯M織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。目前，生活節(jié)奏加快，人們工作習(xí)慣的改變，肩周炎發(fā)病率也逐年上升，發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢。而且肩周炎纏綿難愈，給患者的日常工作帶來很大痛苦。臨床上常用的治療手法有西藥、中藥、針灸、理療、運(yùn)動(dòng)、穴位注射、顯微外科手術(shù)等。針灸治療肩周炎有很長的歷史，安全性得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，針灸有浮針、體針、溫針、火針、電針、齊刺溫針及耳針等法。其中溫針療法有活血止痛，舒筋利節(jié)作用，對(duì)無菌性炎癥引起的痙攣有較好的抗炎止痛作用。溫針作用機(jī)理為：消炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)供應(yīng)，松解肌肉痙攣[4]。因此收集該院2013年2月—2014年8月100例肩周炎患者的資料進(jìn)行研究，目的為探討溫針灸肩三針與傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎的療效，探索療效好、痛苦少，又經(jīng)濟(jì)的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院針灸科100例肩周炎患者的資料。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，溫針灸組50例和對(duì)照組50例。溫針灸組平均年齡（49.1±12.4）歲，其中男性33人，女性17人，病程1～3個(gè)月；對(duì)照組平均年齡（50.6±13.9）歲，其中男性32人，女性18人，病程1.1～3.5個(gè)月。兩組人員性別，年齡，基礎(chǔ)疾病，病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）就診時(shí)臨床資料完整，全療程接受針灸治療。（2）肩周炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)關(guān)于肩周炎的診斷與鑒別診斷。具體為：①中年起病多見，有肩部損傷史，或受寒、受潮史。②緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，肩部上舉、外展及旋轉(zhuǎn)受限，急性期以肌痙攣為主，慢性期日常生活被梳頭、束帶、掏褲兜動(dòng)作受限。③肩緣突、肩峰下、三角肌、肩腳骨內(nèi)上角廣泛壓痛，三角肌萎縮。④X線檢查：肩脾岡軸線與肪骨干軸線夾角<140°，可有朧骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松。（3）每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。來該院治療肩周炎近1月未接受藥物治療。

1.3 排除指標(biāo)

（1）年齡小于18周歲，入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染， 或通過實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為感染者。嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。（3）頸椎病、肩結(jié)核、肩化膿性關(guān)節(jié)炎引起肩關(guān)節(jié)疼痛者。（4）研究者工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)，治療依從性差，易造成失訪者。

1.4 研究方法

1.4.1 溫針灸組 （1）主穴：肩髃、肩前、肩后。配穴：魚際、陽陵泉、合谷、臂蠕、天宗、后溪。（2）華佗牌針灸針（直徑0.35 mm，針長40 mm），配套灸用純艾條。（3）患者取坐位，常規(guī)消毒后，取患側(cè)“肩三針”，針刺得氣后，取艾條一段，套在針柄上，點(diǎn)燃艾條施灸，留針后起，0.5 h出針。（4）配穴用針直刺，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針 h后出針。（5）治療2 d 1次，6 d為一療程，完成4個(gè)療程治療后評(píng)估療效。

1.4.2 對(duì)照組 （1）主穴：肩髃、肩貞、阿是穴。配穴：魚際、陽陵泉、合谷、臂孺、天宗、后溪。（2）華佗牌針灸針（直徑0.35 mm，針長40 mm）。（3）患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，毫針直刺或斜刺入肩髃、肩貞、阿是穴位0.5～1.0寸，得氣后施行平補(bǔ)平瀉手法，留針0.5 h后出針。（4）配穴操作同治療組。（5）治療2 d 1次，6 d為一療程，完成4個(gè)療程治療后評(píng)估療效。

1.5 療效評(píng)定

1.5.1 治療有效率評(píng)價(jià) 參照《常見疾病的診斷與療效判定》關(guān)于肩周炎判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：肩痛消失，活動(dòng)正常；（2）好轉(zhuǎn)：肩痛基本消失，活動(dòng)基本正常；（3）有效：肩痛減輕，活動(dòng)有所改善；（4）無效：肩痛、活動(dòng)無改善。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法作為疼痛標(biāo)準(zhǔn)。共計(jì)0到10級(jí)疼痛，0為無痛，10為疼痛最強(qiáng)烈，記錄每組患者疼痛程度。endprint

1.5.3 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) Constant-Murley肩功能評(píng)定總分共100分：疼痛15分，日?；顒?dòng)20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)40分，肌力25分。分別對(duì)醫(yī)生和患者進(jìn)行打分，總分為醫(yī)生和患者的平均分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將資料錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（5.14±1.48分、54.7±19.7分）、（5.28±1.91分、56.2±21.5分），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.091、0.056，P>0.05），見表1。

表1 溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2.2 溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分）、（84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=6.8、7.3、8.2，P<0.05），見表2。

表2 溫針灸組和對(duì)照組疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

3 討論

溫針灸是艾灸與針刺結(jié)合的一種方法。針刺得氣后，將毫針留皮下一定深度，然后點(diǎn)燃針柄上的艾絨，直到燃盡艾絨，達(dá)到治療目的。但文獻(xiàn)對(duì)于“肩三針”的配伍不統(tǒng)一[5]。我們應(yīng)根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛部位等循經(jīng)辨證選穴，手太陰經(jīng)病型痛點(diǎn)多在蠕臂內(nèi)側(cè)上段，約當(dāng)肩三針中的肩前穴區(qū)；手陽明經(jīng)病型痛點(diǎn)多在肩峰，約當(dāng)髃穴區(qū)；手少陽太陽病型肩腳腫痛，肩背痛，約當(dāng)肩三針中的肩后穴區(qū)。肩周炎臨床表現(xiàn)大多是多經(jīng)癥狀，肩三針是對(duì)肩周炎多經(jīng)癥狀的概括治療，配合遠(yuǎn)端循經(jīng)選穴。肩周炎主要病理為肌健、肌肉、滑囊充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，形成粘連、組織萎縮。粘連廣泛時(shí)導(dǎo)致肩周軟組織、關(guān)節(jié)軟骨粘連，受累病灶往往在肩袖、肱二頭肌肩部滑囊、肩韌帶等處，這些區(qū)域正是肩三針穴區(qū)[6]。肩三針可振奮陽氣，，緩解陽經(jīng)之遲緩，起到疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連療效。東漢時(shí)張仲景的《傷寒論》最早記載溫針灸。《針灸聚英》載有：“其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效”。兼具針與灸的雙重作用，適于既需留針，又需艾灸之氣血痹阻和寒凝經(jīng)脈的各種寒證、虛證。溫針灸在針刺時(shí)具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，又有艾灸調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)等作用[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)溫針灸組和對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（5.14±1.48分、54.7±19.7分）、（5.28±1.91分、56.2±21.5分），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；溫針灸組和對(duì)照組治療后有效率、疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分）、（84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即研究者認(rèn)為溫針灸肩三針較傳統(tǒng)肩三針治療肩周炎療效更好，更能改善患者肩關(guān)節(jié)功能。目前研究發(fā)現(xiàn)針灸可能是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)提高疼痛閾，腦與脊髓內(nèi)的內(nèi)啡肽含量增高，阻斷疼痛惡性循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，消除水腫，改善關(guān)節(jié)功能[8-10]。此外針刺時(shí)c-fos基因不同程度的表達(dá)增高，而c-fos基因是調(diào)節(jié)阿片肽的主要基因。溫針灸還能經(jīng)上下行痛覺神經(jīng)抑制傳導(dǎo)通路，被多級(jí)中樞的多種神經(jīng)元整合，有顯著止痛效果[11-14]。針灸可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減少致炎物質(zhì)如白介素、腫瘤壞死因子等的表達(dá)，加速炎癥吸收，修復(fù)組織[15]。

綜上所述，溫針灸肩三針治療肩周炎的止痛時(shí)效性及改善肩關(guān)節(jié)功能比傳統(tǒng)肩三針更好，能盡早減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-09-10）endprint