在地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果分析

劉臻++++++梁敏++++++李艷珍++++++曾凱++++++林財(cái)珠

[摘要] 目的 分析研究在地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月于該院就診的90例行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并將其依據(jù)麻醉后用藥的不同分為對(duì)照組（n=45）及觀察組（n=45）；對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)麻醉，觀察組患者則在手術(shù)結(jié)束前為其靜脈注射地佐辛；觀察并比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及蘇醒程度。 結(jié)果 觀察組患者的蘇醒程度評(píng)分以及鎮(zhèn)痛效果評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果均顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與對(duì)照組比較并未表現(xiàn)出明顯差異，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示P>0.05，故差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，故差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛臨床效果顯著，其不但可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果，而且不會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有一定的用藥安全性，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；瑞芬太尼；麻醉后早期疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0139-02

外科手術(shù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)上必不可少的重要部分，而麻醉更是降低患者手術(shù)痛苦的重要步驟?，F(xiàn)如今的臨床麻醉藥物中應(yīng)用最為廣泛的就是瑞芬太尼，該藥物具有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)[1]。但是該藥物會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)痛感更為敏銳，因此其往往會(huì)致使患者出現(xiàn)術(shù)后早期疼痛反應(yīng)，不但嚴(yán)重影響患者的蘇醒質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響。大量臨床研究顯示[2-4]，地佐辛可以在一定程度上降低瑞芬太尼導(dǎo)致麻醉后的早期疼痛。該次研究將以隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月于該院就診的90例行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析研究在地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院就診的90例行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并將其依據(jù)麻醉后用藥的不同分為對(duì)照組（n=45）及觀察組（n=45）；其中觀察組：男性患者29例，女性患者16例；患者年齡為29～69歲，平均年齡（46.9±2.1）歲；手術(shù)時(shí)間：50 min～3.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（2.3±0.4）h；ASA分級(jí)：25例I級(jí)；20例II級(jí)；對(duì)照組：男性患者27例，女性患者18例；患者年齡30～69歲，平均年齡（47.2±2.2）歲；手術(shù)時(shí)間：45 min～4 h，平均手術(shù)時(shí)間（2.2±0.6）h；ASA分級(jí)：24例I級(jí)；21例II級(jí)；兩組患者年齡、性別、麻醉分級(jí)以及手術(shù)時(shí)間等臨床資料的對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故該次研究具有可行性；該次研究目的及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

（1）兩組患者均在正式麻醉前30 min給予苯巴比妥（0.1 g）以及阿托品（0.5 g）肌內(nèi)注射；建立靜脈通道并嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。

（2）麻醉誘導(dǎo)：依據(jù)患者體重標(biāo)準(zhǔn)確定麻醉藥物劑量，先對(duì)患者進(jìn)行咪唑安定（0.05/kg）、瑞芬太尼（2 μg/kg）以及丙泊酚（2.0 mg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1 mg/kg）注射。給藥結(jié)束3 min后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。

（3）麻醉維持：兩組患者均使用丙泊酚以及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)也要間斷給予患者維庫(kù)溴銨（維持患者肌肉放松）。麻醉維持藥物用量要依據(jù)手術(shù)時(shí)間以及患者體重進(jìn)行計(jì)算。丙泊酚用量為：5 mg/（kg·h）；瑞芬太尼用量為：15 μg/（kg·h）。

（4）觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min，給予地佐辛靜脈注射（0.1 mg/kg）對(duì)照組則不給予地佐辛用藥。觀察患者的各項(xiàng)生命體征，待患者恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)意識(shí)且可以自主進(jìn)行吞咽、咳嗽等活動(dòng)后則可將其氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的蘇醒程度以及鎮(zhèn)痛效果（蘇醒程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者未出現(xiàn)吞咽反射為0分，患者出現(xiàn)吞咽反射為1分，患者出現(xiàn)肢體輕微活動(dòng)為2分，患者對(duì)于外界提問(wèn)可以做出應(yīng)答反應(yīng)為3分，患者可以明確方向?yàn)?分；鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（采用VRS疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)）[6]：0分為無(wú)痛，1分為輕微痛感，2分為中度疼痛，但可忍受，3分為疼痛劇烈；4分為疼痛難以忍受，甚至痛至昏厥）。

（2）觀察并比較兩組患者術(shù)后清醒情況（主要統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間，兩組均取平均值進(jìn)行對(duì)比）。

（3）觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒程度以及鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比

觀察組患者的蘇醒程度評(píng)分以及鎮(zhèn)痛效果評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，故差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者清醒程度以及鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后清醒情況的對(duì)比

觀察組患者的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，故差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后清醒情況的對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與對(duì)照組比較并未表現(xiàn)出明顯差異，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示P>0.05，故差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。endprint

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明[4-6]，阿片類(lèi)的麻醉藥物雖然具有十分明顯的鎮(zhèn)痛效果，但是該類(lèi)藥物會(huì)阻礙患者體內(nèi)的N-甲基-D-天冬氨酸受體通路，從而導(dǎo)致患者對(duì)疼痛敏感度的上升，最終引起患者出現(xiàn)術(shù)后早期疼痛明顯的情況。Hansen EG等人的研究結(jié)果顯示[7]：阿片類(lèi)藥物引發(fā)的痛覺(jué)過(guò)敏主要與其藥學(xué)動(dòng)力有關(guān)：該種疼痛的時(shí)間與阿片類(lèi)藥物作用的時(shí)間呈現(xiàn)出反比關(guān)系，這也就是說(shuō)藥物作用時(shí)間越短，其疼痛發(fā)生的時(shí)間越快。

瑞芬太尼就是一種阿片類(lèi)藥物，因?yàn)樵摲N藥物起效快且鎮(zhèn)痛效果顯著，故在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是該藥物作用時(shí)間短，因此患者往往會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)早期疼痛反應(yīng)。地佐辛屬于苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，其鎮(zhèn)痛效果顯著且不會(huì)產(chǎn)生依賴性。大量研究結(jié)果顯示[5-7]，該類(lèi)藥物會(huì)在注射30 min內(nèi)起效，而且鎮(zhèn)痛時(shí)間高達(dá)3 h以上，因此對(duì)于由瑞芬太尼所引起的術(shù)后早期疼痛可以起到較好的預(yù)防作用。該項(xiàng)研究結(jié)果在該次研究中有較為明顯體現(xiàn)。Hansen EG等人的研究中表明：瑞芬太尼在腹部手術(shù)中誘發(fā)的痛覺(jué)過(guò)敏主要高發(fā)于手術(shù)內(nèi)2 h，在之后的時(shí)間則為表現(xiàn)出差異。因此可以維持3 h左右鎮(zhèn)痛效果的地佐辛對(duì)于該藥物可以起到良好的預(yù)防效果[7]。

在該次研究中，觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min時(shí)注射了地佐辛，從研究結(jié)果中可以較為明顯看到，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果、蘇醒程度評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因此該研究者認(rèn)為地佐辛用于預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后早期疼痛具有較高的鎮(zhèn)痛效果且具有一定的用藥安全性，可以在今后的臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用。該次研究結(jié)果與賈桂花等人的研究結(jié)論具有一致性[8]。

綜上所述，在地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛臨床效果顯著，其不但可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果，而且不會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有一定的用藥安全性，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍振華. 探討曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（11）：44-45.

[2] 劉萬(wàn)全， 趙軍.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（12）：34.

[3] 王庚，吳新民.瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類(lèi)藥物耐受的發(fā)生[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，27（5）：389-392.

[4] 鄭劼.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（12）：49.

[5] 張傳陽(yáng)，張建欣，曹桂林. 地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：119-120.

[6] 葉淮，王蓮蓮，羅遠(yuǎn)國(guó).地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：94-95.

[7] Hansen EG，Duedahl TH，Romsing J，et al.Intraoperative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2012，49（10）：1464-1470.

[8] 賈桂花，楊曉凌，鄭敏.地佐辛用于瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2012，8（2）：105-107.

（收稿日期：2014-09-27）endprint