腔鏡下與開放手術(shù)行會(huì)師術(shù)在后尿道斷裂患者中的應(yīng)用效果

劉新鋒++++++閆道先++++++石雙勝++++++巫紅雁

[摘要] 目的 探討腔鏡下與開放手術(shù)行會(huì)師術(shù)在后尿道斷裂患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年2月—2014年2月收治的58例后尿道斷裂患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組在常規(guī)開放手術(shù)下進(jìn)行會(huì)師術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則在腔鏡支持下實(shí)施會(huì)師術(shù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后性功能障礙發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后性功能障礙發(fā)生率為3.4%，明顯低于對(duì)照組的20.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腔鏡支持下行會(huì)師術(shù)用于后尿道斷裂患者的療效顯著，手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少，術(shù)后不易發(fā)生性功能障礙，有利于患者快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿道損傷；尿道斷裂；腹腔鏡；會(huì)師術(shù)

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0094-02

隨著民眾生活水平不斷提升，患者對(duì)于自身疾病的治療要求也隨之提升，其不僅要求治愈疾患，更要求控制治療期間機(jī)體受損程度[1]。而腔鏡治療作為一種微創(chuàng)術(shù)式在臨床外科手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。該研究選取該院2013年2月—2014年2月收治的患者為研究對(duì)象，探討腔鏡下與開放手術(shù)行會(huì)師術(shù)在后尿道斷裂患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例后尿道斷裂患者為研究對(duì)象，合并不同程度盆骨骨折，排除其他部位損傷病例。將其隨機(jī)分為兩組，每組29例。其中，對(duì)照組，年齡23～57歲，平均（32.4±4.2）歲；自受傷至送醫(yī)就診時(shí)間為2～10 h，平均（5.1±1.4）h；交通事故致傷者18例，墜落致傷者8例，重物擠壓致傷3例。實(shí)驗(yàn)組，年齡24～58歲，平均（32.6±5.5）歲；自受傷至送醫(yī)就診時(shí)間為3～11 h，平均（5.3±1.7）h；交通事故致傷者17例，墜落致傷者9例，重物擠壓致傷3例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)開放性會(huì)師術(shù)，患者常規(guī)取仰臥位，自下腹正中做一切口，將膀胱打開并推壓膀胱頸口，使之靠近尿道斷端，將尿道探子經(jīng)尿道外口插入并深入膀胱。成功會(huì)師后，取出膀胱造瘺管，把氣囊導(dǎo)尿管常規(guī)置入膀胱，并以0.5～0.75 kg的重量對(duì)尿道氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行牽引，持續(xù)3 d；3 d后減輕重量繼續(xù)牽引，1周后即可解除牽引?；颊哂趦芍芎罂蛇M(jìn)行膀胱鍛煉，6周后將導(dǎo)尿管撤除，觀察患者自主排尿，若患者自主排尿效果不佳則應(yīng)繼續(xù)保留導(dǎo)尿管。

實(shí)驗(yàn)組采用腔鏡下會(huì)師術(shù)，首先糾正患者休克狀態(tài)，并通過造瘺術(shù)處理排尿問題，1周后開始手術(shù)。患者取截石位，將輸尿管鏡從膀胱造瘺口置入并直達(dá)后尿道與膀胱，通過輸尿管鏡牽引斑馬導(dǎo)絲并將其置于后尿道斷裂處，然后撤出輸尿管鏡。在導(dǎo)尿管頂端做一小孔，復(fù)進(jìn)鏡并探查斑馬導(dǎo)絲，將其牽引至尿道外口，然后經(jīng)導(dǎo)尿管孔穿入，并將導(dǎo)尿管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下推入膀胱。期間可通過輸尿管鏡確認(rèn)尿管是否已經(jīng)進(jìn)入膀胱，確認(rèn)無誤后將斑馬導(dǎo)絲拔出，并固定好尿管。術(shù)畢以0.5～0.75 kg的重量對(duì)尿道氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行牽引，1周后即可撤除牽引，尿管于6周后撤除，同時(shí)給予尿道擴(kuò)張?zhí)幚韀2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后性功能障礙發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)成功率及術(shù)后性功能障礙發(fā)生率對(duì)比

兩組手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后性功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)成功率與術(shù)后性功能障礙發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05。

3 討論

在泌尿外科損傷病例中，后尿道斷裂是其中較為常見，也是較為嚴(yán)重的一種。此類患者大多遭受突發(fā)性暴力侵襲而受傷，且往往還有其他部位受傷，情況較為嚴(yán)重。若臨床未給予及時(shí)治療，或治療不當(dāng)則留下后遺癥的幾率比較大，或?qū)е禄颊邌适怨δ?，甚至死亡[3]。因此臨床應(yīng)早期予以針對(duì)性治療，目的在于幫助患者早期恢復(fù)自主排尿功能，防止形成尿道狹窄，以免發(fā)生性功能障礙。

現(xiàn)階段國內(nèi)臨床主要采用開放式外科手術(shù)行會(huì)師術(shù)來處理后尿道斷裂病例，然而開放性手術(shù)會(huì)增大恥骨后出血幾率，更有可能引發(fā)后尿道狹窄[4]。所以尋找一種效果確切、安全性較高的后尿道斷裂處治方案成為泌尿外科手術(shù)臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于后尿道斷裂的臨床治療，并深受廣大患者好評(píng)。臨床實(shí)踐表明，腔鏡下會(huì)師術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者切口愈合時(shí)間較常規(guī)開放手術(shù)而言均得到大幅度改善，且不會(huì)對(duì)患者性功能造成較大損害。此外，通過腔鏡下實(shí)施會(huì)師術(shù)不但能保證施術(shù)者清楚的視野，使其準(zhǔn)確快速地探尋病灶部位，及時(shí)施治，還能減少創(chuàng)面，在確保療效的同時(shí)將醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷降至最低[5]。加之，該術(shù)式操作時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小，患者易于耐受，因此，不會(huì)給施術(shù)者帶來較大的操作難度，有助于減少醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛，提高患者治療滿意度和依從性，幫助其盡快恢復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腔鏡下會(huì)師術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)患者損傷較小，同時(shí)也便于操作。兩組手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后性功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了腔鏡下會(huì)師術(shù)治療后尿道斷裂效果很好，患者恢復(fù)更快，且并發(fā)癥少，安全性較高。但應(yīng)注意的是，此類術(shù)式存在一定的局限性，比如，它不適用于直腸或膀胱部位受損患者，也不適用于盆腔內(nèi)伴有活動(dòng)性出血及創(chuàng)面較大的患者[6]。當(dāng)患者總體狀況堪憂時(shí)，應(yīng)首先對(duì)其致命病灶進(jìn)行糾正，待患者病情和各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后方可考慮實(shí)施會(huì)師手術(shù)。此外，在進(jìn)行尿道擴(kuò)張時(shí)，若發(fā)現(xiàn)輕微出血，則應(yīng)停止擴(kuò)張，以免過度擴(kuò)張給尿道造成較大損傷，對(duì)手術(shù)效果造成影響[7-8]。

綜上所述，腔鏡支持下行會(huì)師術(shù)用于后尿道斷裂患者的療效顯著，手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少，術(shù)后不易發(fā)生性功能障礙，有利于患者快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張力，黃金葉.尿道會(huì)師同期骨盆復(fù)位前環(huán)外固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)后尿道斷裂[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：47-48.

[2] 余向鋒，龔紹江，王紅星.骨盆骨折后尿道斷裂兩種治療方式結(jié)果比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（3）：261.

[3] 劉云，張少鋒，賈洪濤，等.內(nèi)鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療后尿道斷裂（附31例）[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（15）：2509-2510.

[4] 詹敏.自制導(dǎo)引鋼絲在后尿道斷裂會(huì)師術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：305-306.

[5] 譚國慶，周東生，傅佰圣，等.尿道會(huì)師同期骨盆骨折復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折合并后尿道斷裂[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（4）：300-303.

[6] 張中華，謝文虎，楊健，等.輸尿管鏡下尿道置管會(huì)師術(shù)治療尿道斷裂八例[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（2）：21-23.

[7] 呂淑堅(jiān).輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療男性尿道斷裂效果觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15（6）：821-822.

[8] 齊金紅，周衛(wèi)東，王志建.輸尿管鏡下早期尿道會(huì)師術(shù)治療外傷性尿道斷裂的體會(huì)：附13例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：946-947.

（收稿日期：2014-09-27）endprint