急性冠脈綜合征合并應(yīng)激性高血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析

許超蕊++++++陳海軍++++++劉文娟

[摘要] 目的 探討分析急性冠脈綜合癥合并應(yīng)激性高血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 以該院2012年3月—2014年3月收治的96例急性冠脈綜合癥患者為研究對(duì)象，將60例未合并應(yīng)激性高血糖患者視作對(duì)照組，36例合并應(yīng)激性高血糖患者視作觀察組，應(yīng)用單因素和多元Logistic回歸法分析應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組不良心血管事件發(fā)生率36.11%，對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率13.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單因素分析結(jié)果提示兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)和心功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高血壓、高血脂、吸煙和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；多元Logistic回歸分析提示年齡、性別和心功能均是急性冠脈綜合癥并發(fā)應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 應(yīng)激性高血糖可能是急性冠脈綜合癥預(yù)后不良的標(biāo)志，高齡、女性和心功能下降明顯的患者更容易合并應(yīng)激性高血糖。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合癥；應(yīng)激性高血糖；危險(xiǎn)因素；多元Logistic分析

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0087-02

急性冠脈綜合癥（ACS）是以閉塞性血栓為生理基礎(chǔ)的心血管疾病綜合征，發(fā)病急、病情變化迅速和致死率高是該病的主要特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。應(yīng)激性高血糖是指機(jī)體在強(qiáng)烈刺激下如急性心梗、腦血管、嚴(yán)重創(chuàng)傷等出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，相關(guān)報(bào)道指出應(yīng)激性高血糖可能增加充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，是心血管疾病預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[2]。ACS是嚴(yán)重的心血管疾病，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)明顯，近些年應(yīng)激性高血糖逐漸引起臨床醫(yī)生重視，分析該并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)急性冠脈綜合癥患者的早期治療有著重要的臨床意義，該研究以該院2012年3月—2014年3月收治的患者為研究對(duì)象應(yīng)用多元Logistic回歸法分析了急性冠脈綜合癥合并應(yīng)激性高血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院96例急性冠脈綜合癥患者為研究對(duì)象，無糖尿病病史，發(fā)病12 h內(nèi)入院就診，根據(jù)是否合并應(yīng)激性高血糖分成兩組。對(duì)照組60例，未出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖（空腹血糖<6.9 mmol/L），男性52例，女性8例，年齡36～76歲，平均（54.6±3.6）歲，空腹血糖3.9～6.9 mmol/L，平均（5.4±0.6）mmol/L。觀察組36例，合并應(yīng)激性高血糖（空腹血糖>6.9 mmol/L），男性24例，女性12例，年齡42～80歲，平均（62.8±2.8）歲，空腹血糖7.2～20.6 mmol/L，平均（9.6±1.4）mmol/L。兩組患者均沒有全身免疫系統(tǒng)缺陷、嚴(yán)重肝腎功能異常、感染等影響血糖水平的疾病，且兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，患者均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

回顧性分析兩組ACS患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間不良心血管事件，選取年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓、高血脂、心功能分級(jí)、吸煙和住院時(shí)間8項(xiàng)作為該次研究相關(guān)指標(biāo)，單因素比較兩組上述資料差異是否明顯，對(duì)差異顯著的行多元Logistic回歸分析。Killip心功能分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)，無明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)，輕中度衰竭，肺啰音小于50%肺野；Ⅲ級(jí)，肺部啰音，啰音范圍大于50%肺野，重度心衰；Ⅳ級(jí)，心源性休克，血流動(dòng)力學(xué)改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)年齡、空腹血糖和住院時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較分析；對(duì)性別、體重指數(shù)、高血壓、高血脂、心功能、吸煙等以例數(shù)和%表示，χ2檢驗(yàn)比較分析；單因素提示差異顯著的行多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

觀察組不良心血管事件發(fā)生率36.11%，對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率13.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。單因素分析結(jié)果顯示兩組患者間的年齡、性別、體重指數(shù)和心功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高血壓、高血脂、吸煙和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。多元Logistic回歸分析提示年齡、性別和心功能均是急性冠脈綜合癥并發(fā)應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素，見表3。

表1 兩組住院期間不良心血管事件發(fā)生情況[n（%）]

注：*表示不良心血管事件發(fā)生率，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.83，P<0.01。

表2a 急性冠脈綜合癥合并應(yīng)激性高血糖的相關(guān)因素分析[n（%）]

表2b 急性冠脈綜合癥合并應(yīng)激性高血糖的相關(guān)因素分析（x±s）

表3 急性冠脈綜合癥合并應(yīng)激性高血糖危險(xiǎn)因素多元Logistic回歸分析

3 討論

應(yīng)激性高血糖最早由G laude Bernard發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，該病是危重疾病機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)之一，相關(guān)研究[4]指出該表現(xiàn)可能誘發(fā)多器官衰竭，直接威脅生命健康。近些年，有關(guān)冠心病和血糖的實(shí)驗(yàn)研究不斷增加，國外研究[6]表示應(yīng)激性高血糖可能是不良心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，大大增加了死亡率。急性冠脈綜合癥是冠心病發(fā)展的嚴(yán)重階段，屬較為嚴(yán)重的心血管疾病，應(yīng)激性高血糖對(duì)該類患者長期預(yù)后存在顯著性影響。相關(guān)報(bào)道[7]指出合并應(yīng)激性高血糖患者的不良心血管事件發(fā)生率是未合并應(yīng)激性高血糖的2倍，對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率13.33%，觀察組不良心血管事件發(fā)生率36.11%，觀察組是對(duì)照組的2.7倍，和上述報(bào)道結(jié)果的趨勢(shì)一致，說明應(yīng)激性高血糖影響著急性冠脈綜合癥患者的心肌功能。正常狀態(tài)下，人體可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素調(diào)節(jié)雙途徑來平衡血糖，急性冠脈綜合癥使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，兩條途徑的調(diào)節(jié)功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平的升高，如果不及時(shí)控制，任其發(fā)展就會(huì)造成多器官損害，危及生命。該文作者認(rèn)為探討急性冠脈綜合癥合并應(yīng)激性高血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)患者的臨床意義非常重大。endprint

該研究通過單因素和多元Logistic回歸分析ACS合并應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素，結(jié)果表示患者的年齡、性別和心功能可能是應(yīng)激性高血糖的高危因素。隨著年齡的增加，機(jī)體自身功能不斷下降，應(yīng)對(duì)器官損傷的調(diào)節(jié)能力減弱，糖代謝相關(guān)激素在血栓的影響下分泌更加紊亂，空腹血糖更容易上升。該研究中觀察組女性患者所占比例明顯高于對(duì)照組，該因素在已有報(bào)道[8]中有所研究，該結(jié)果和該報(bào)道結(jié)果相符，目前有關(guān)性別影響血糖的機(jī)理尚不清楚，部分研究認(rèn)為高血糖的發(fā)生和女性絕經(jīng)后激素下降有關(guān)。觀察組總體心功能狀態(tài)明顯不如對(duì)照組，心肌功能代表病情嚴(yán)重程度。心肌功能是在機(jī)體代謝中起著重要作用，心功能越差，全身循環(huán)供應(yīng)受阻越嚴(yán)重，不單單是血糖，血脂、蛋白等代謝會(huì)受到影響，隨著血糖的增加，會(huì)反過來影響心肌功能，造成進(jìn)步損傷。國外報(bào)道[8]指出短時(shí)間血糖濃度急劇升高可能增加心肌梗死面積。通過上述分析可知控制ACS患者的血糖水平對(duì)減少不良心血管事件有著重要的臨床意義。臨床治療ACS過程中要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，密切注意血糖升高幅度、持續(xù)時(shí)間，每天定時(shí)進(jìn)行尿糖檢查。同時(shí)還要注重飲食控制，合理搭配營養(yǎng)，預(yù)防是最好的治療，降低應(yīng)激性高血糖所引發(fā)的并發(fā)癥。該文作者認(rèn)為患者自己要加強(qiáng)心理調(diào)整，掌握疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合，將血糖控制在合理范圍。

綜上所述，應(yīng)激性高血糖可能是急性冠脈綜合癥預(yù)后不良的標(biāo)志，高齡、女性和心功能下降明顯的患者更容易合并應(yīng)激性高血糖。

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（收稿日期：2014-09-26）endprint