頜下口外型舌下腺囊腫的診斷和治療

羅麒

[摘要] 目的 具體分析臨床上關(guān)于頜下區(qū)的口外型舌下腺囊腫患者的診斷方法，并給予其相應(yīng)治療，以有效避免臨床誤診誤治的現(xiàn)象出現(xiàn)。方法 回顧性的分析該院在2010年1月—2011年5月收治的60例頜下區(qū)口外型舌下腺囊腫患者的臨床資料，對患者的臨床癥狀進(jìn)行有效分析與診斷，進(jìn)而采取相應(yīng)治療方法。 結(jié)果 所有患者均經(jīng)過臨床局部檢查、淀粉酶檢查與穿刺檢查以及輔助B超檢查后被確診，且經(jīng)過相應(yīng)手術(shù)治療，而術(shù)后的病理檢查也證實了臨床診斷，手術(shù)成功率為96.67%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，且病癥在3年內(nèi)未復(fù)發(fā)。結(jié)論 對于頜下區(qū)口外型舌下腺囊腫患者，其頜下區(qū)可局部觸碰到柔軟囊性腫物，且經(jīng)穿刺檢查與淀粉酶檢查顯示為陰性，而治療的關(guān)鍵就在于摘除其舌下腺，并切除與腺體相連的囊壁。

[關(guān)鍵詞] 頜下區(qū)；口外型；舌下腺囊腫；診斷依據(jù)

[中圖分類號] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0083-02

在臨床上，舌下腺囊腫屬于一種唾液腺黏液囊腫，一般是由于腺體或?qū)Ч苁艿綋p傷、破裂后，黏液進(jìn)入到組織內(nèi)而形成的，多沒有上皮襯里，而也有少部分是因為舌下腺的導(dǎo)管遠(yuǎn)端受到阻塞，近端分泌液發(fā)生潴留而形成的，且這種是有上皮襯里的[1]。同時，該病癥一般可有三種類型，即單純型、啞鈴型與口外型，其中，口外型在臨床上較少見，又可被稱為“潛凸型”，多位于口外的頜下區(qū)，極易造成臨床的誤診與誤治。為此，該研究回顧性的分析該院在2010年1月—2011年5月收治的60例頜下區(qū)口外型舌下腺囊腫患者的臨床資料，以總結(jié)出該類患者具體的臨床表征與診斷依據(jù)、治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析該院收治的60例頜下區(qū)口外型舌下腺囊腫患者的臨床資料，男38例，女22例，患者年齡15～35歲，平均年齡是（20±3）歲，所有患者均是單側(cè)發(fā)病，其中，40例為左側(cè)，20例為右側(cè)，病程1個月～3.6年，且患者臨床均表現(xiàn)為舌下口底無囊腫，而頜下區(qū)有慢性增大無痛性的柔軟腫物。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均經(jīng)過局部的手法檢查、淀粉酶檢查與穿刺檢查以及輔助B超檢查，其中，在局部的手法檢查中，所有患者均顯示為不同程度的頜下區(qū)腫大，且用手觸及可碰到柔軟的囊性腫物，但并無壓痛感與壓縮感，且皮膚的色澤也比較正常，在表面未出現(xiàn)粘連[2]；而在淀粉酶檢查中，2例顯示為陽性，58例顯示為陰性；在穿刺檢查中，所有患者均可抽取到蛋清樣的絲狀粘稠液體，而在輔助B超檢查中，所有患者頜下區(qū)均表現(xiàn)出不同大小囊腫，但無明顯的包膜。在該次研究中，若經(jīng)淀粉酶檢查為陰性，且可穿刺抽取出蛋清樣的絲狀粘稠液體而被初步診斷為頜下區(qū)的口外型舌下腺囊腫，而后在手術(shù)探查與術(shù)后的病理檢查中得到進(jìn)一步確診[3]。

1.2.2 治療方法 （1）麻醉處理：積極引導(dǎo)患者取半臥位以便于充分暴露手術(shù)區(qū)域，因為該體位不會使患者口腔內(nèi)血液與唾液完全流向咽部而刺激其產(chǎn)生吞咽感。由于所有患者均能主動配合手術(shù)治療，故于術(shù)前給予其舌神經(jīng)阻滯與局部的浸染麻醉處理，而麻醉藥多注射在患者口底粘膜、囊腫與舌下腺之間，從而更加便于術(shù)中分離口底粘膜、囊腫與舌下腺，便于手術(shù)的順利進(jìn)行。

（2）舌下腺摘除術(shù)：所有患者均被給予經(jīng)口內(nèi)的舌下腺摘除術(shù)，依次從外側(cè)、前端與內(nèi)側(cè)、后端進(jìn)行舌下腺剝離，并將那些同腺體相連的部分囊壁徹底切除。具體為：在患者口內(nèi)舌下的皺襞外側(cè)做一切口，并沿著切口將口底粘膜切開，用彎止血鉗插進(jìn)切口，并于粘膜創(chuàng)緣與舌下腺間進(jìn)行鈍性的分離，以充分暴露出舌下腺與囊腫。而后分離舌下腺及其囊腫之外的前部與側(cè)部區(qū)域，即從患者的下頜骨內(nèi)側(cè)開始進(jìn)行舌下腺分離，進(jìn)而逐漸游離其舌下腺底部與外側(cè)部，而后再繼續(xù)游離內(nèi)側(cè)部與后側(cè)部。同時，需注意，由于舌下腺的內(nèi)側(cè)與頦舌肌間存在頜下腺導(dǎo)管、舌深動靜脈與舌神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，故在分離患者舌下腺內(nèi)側(cè)時，需最大限度減少對下頜下腺導(dǎo)管與舌神經(jīng)的損傷，并確保術(shù)術(shù)中光線的充足，術(shù)野的清晰；待將頜下腺全部分離之后，就可行舌下腺與囊腫的完全摘除了。

（3）傷口縫合：于術(shù)后將囊腔內(nèi)的囊液抽盡，進(jìn)行頜下加壓包扎至少一周，而對于那些術(shù)后仍存在囊腫殘余的患者，可再次給予其抽吸與加壓包扎，直到囊腫完全消失。同時，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口處，并囑咐患者進(jìn)行舌頭左右與前伸運動，并于充分止血之后，稀松縫合粘膜創(chuàng)口，合理放置橡皮條進(jìn)行引流處理，次日再將其拆除[4]，并在術(shù)后常規(guī)合理應(yīng)用抗生素以做好術(shù)后感染的預(yù)防處理。

（4）手術(shù)注意事項：在手術(shù)治療中，切口應(yīng)選擇在舌下皺襞和下頜骨內(nèi)側(cè)兩者間的中線上面，從而在避免損傷到頜下腺導(dǎo)管的同時，便于術(shù)后創(chuàng)口的縫合。而在分離患者舌下腺內(nèi)側(cè)及其后部的時候，需最大限度保護(hù)好重要組織，若囊壁破裂了，則可在將囊液吸出之后再進(jìn)行舌下腺的摘除，并盡量完全清除囊壁。而在術(shù)末，則需仔細(xì)檢查創(chuàng)口，做好出血點的結(jié)扎處理，以免形成口底血腫，造成患者上呼吸道的通氣障礙。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)過臨床局部檢查、淀粉酶檢查與穿刺檢查以及輔助B超檢查后被確診且經(jīng)過相應(yīng)手術(shù)治療，而術(shù)后的病理檢查也證實了臨床診斷是頜下口外型的舌下腺囊腫。其中有2例經(jīng)口內(nèi)的舌下腺摘除的患者，因術(shù)后頜下加壓包扎的時候太短，而出現(xiàn)頜下區(qū)腫脹的情況，而后經(jīng)過再次囊液抽取，并加壓包扎后痊愈，手術(shù)成功率為96.67%。同時，所有患者在術(shù)后有3例患者出現(xiàn)舌神經(jīng)損傷或頜下腺導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，總體治療效果良好，且病癥在3年內(nèi)均未復(fù)發(fā)，見表1。

表1 60例患者手術(shù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]endprint

3 討論

3.1 頜下口外型舌下腺囊腫的診斷與鑒別診斷方法分析

在臨床上，口外型的舌下腺囊腫，又可被稱為“潛凸型舌下腺囊腫”，多位于機(jī)體下頜舌骨肌之下的頜下三角或是頦下三角區(qū)，且多為外滲性的囊腫，極少出現(xiàn)潴留型的囊腫，且囊壁多沒有上皮襯里，多是因舌下腺的導(dǎo)管或是腺泡破裂之后，唾液出現(xiàn)外漏產(chǎn)生的，故在臨床上多表現(xiàn)為頜下或是頦下區(qū)有囊腫出現(xiàn)，而舌下區(qū)卻無異常表現(xiàn)。而出現(xiàn)這種情況的原因多是由于下頜區(qū)舌骨肌同舌骨舌肌間存在著自然解剖縫隙，而且42%左右的患者在舌下腺的下頜區(qū)存在舌骨肌疝，從而使得當(dāng)舌下腺部分的分泌物會在重力作用下經(jīng)過以上通道進(jìn)入到頜下或是頦下區(qū)域的間隙中，從而形成口外型的舌下腺囊腫[5]。而在B超檢查中，該類患者頜下與口底均可見不規(guī)則的囊性回聲區(qū)，且邊緣較毛糙，而內(nèi)部的液性暗區(qū)則表現(xiàn)的均勻清晰，在腔內(nèi)也未顯示血流信號[6]。同時，對舌下腺囊腫進(jìn)行穿刺，可發(fā)現(xiàn)其液體呈現(xiàn)的是淡黃色的較粘稠的液體，且可拉成絲狀，而這也正是該類病癥的一個主要特點。一般情況下，舌下腺囊腫多屬于舌下型，而口外型比較少見，故臨床上對該病癥認(rèn)識較少，缺乏一定的了解，而這也正是該病經(jīng)常被誤診的一個主要原因[7]。

在該次研究中，所選的觀察對象主要是頜下區(qū)的口外型舌下腺囊腫患者。對于該類患者病癥的診斷，臨床上主要采用的是局部的手法檢查、穿刺檢查與淀粉酶檢查、輔助B超檢查以及囊腫造影+CT檢查幾種檢查方法，其中，穿刺聯(lián)合淀粉酶檢查是該病癥的主要檢查方法，對定性并有效區(qū)分頜下腺囊腫與舌下腺囊腫意義重大[8]。一般來說，頜下腺為一種混合性腺體，主要分泌的是漿液與粘液，而舌下腺則分泌的是黏液，且不分泌淀粉酶，而且相對來說，頜下腺囊腫更多罕見，并且其穿刺液相較于舌下腺囊腫也更為稀薄。在該次研究中，17例患者于頜下囊腫內(nèi)均抽出了蛋清樣的粘稠液體且可拉成絲狀，而在淀粉酶檢查中也顯示為陰性。所以說，蛋清樣的絲狀粘稠液可看作是舌下腺囊腫患者作為顯著的一個診斷指標(biāo)，同時也是有效區(qū)分囊性水瘤，因為囊性水瘤的穿刺液表現(xiàn)為清亮水樣的液體，且沒有粘絲，經(jīng)涂片檢查顯示有淋巴細(xì)胞，而鰓裂囊腫的穿刺液則顯示為清亮色，或黃，或棕，含或不含膽固醇[9]。但是，也有研究報道，該類患者的淀粉酶以及黏液檢查顯示為陽性診斷。如有些研究者通過對87例舌下腺囊腫患者進(jìn)行穿刺液的淀粉酶診斷，結(jié)果顯示，有76例患者實驗結(jié)果為陽性，占了總數(shù)的87.36%。而對于這種情況，可能是因為所選患者的頜下腺導(dǎo)管同舌下腺囊腔因交通支所導(dǎo)致的，使得淀粉酶檢查顯示為假陽性，故在臨床淀粉酶檢查過程中，需同粘液性狀相結(jié)合進(jìn)行綜合性檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性[10]。而且，倘若在進(jìn)行抽吸檢查時，其所選的穿刺針頭過細(xì)、或是操作不正確，亦或是患者下頜區(qū)的囊腫分布位置比較深等，也是極易出現(xiàn)假陽性檢測結(jié)果的，故在定位或是診斷不明確的時候，必須借助其他檢查手段。如B超檢查就可作為一種輔助檢查手段，它對囊腫的體積測定與定性發(fā)揮著一定作用，但卻缺乏特異型。在該次研究中，所有患者在B超檢查中均可顯示頜下區(qū)的囊腫影像且未可見顯著包膜。而在上述檢查之后，在應(yīng)用囊腔造影加CT檢查，則可準(zhǔn)確判斷出囊腫大小，具體的走向以及其同舌下腺間的關(guān)系，具有較高診斷符合率。

3.2 頜下口外型舌下腺囊腫的手術(shù)治療方法分析

一般來說，對于頜下區(qū)口外型舌下腺囊腫患者，均需給予舌下腺摘除術(shù)與周邊囊壁切除術(shù)，該手術(shù)不僅對患者造成的創(chuàng)傷小，且具有一定的美觀性，相對減少了術(shù)后縫合的難度，大大提高了治療的效果。如王興強(qiáng)等[11]人就通過對29例口外型舌下腺囊腫患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并給予所有患者經(jīng)口內(nèi)切口的舌下腺摘除術(shù)，結(jié)果所有患者均手術(shù)成功，并未出現(xiàn)舌神經(jīng)損傷或頜下腺導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥，且術(shù)后隨訪0.5～10年，也未有復(fù)發(fā)情況，整體治療效果顯著。而在該次研究中，所有患者也均被給予了經(jīng)口內(nèi)的舌下腺及其周邊囊壁摘除術(shù)，雖效果顯著，且所有患者在3年內(nèi)均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，但卻有3例患者出現(xiàn)了舌神經(jīng)損傷與頜下腺導(dǎo)管損傷事件，究其原因，可能同術(shù)者操作技巧不熟練等因素有關(guān)，但不可否認(rèn)的是，采取該手術(shù)可以給予該類患者有效治療，是值得在臨床上廣泛應(yīng)用并推廣的。同時，有研究顯示，倘若在術(shù)中未完全抽盡囊腔內(nèi)的囊液，且術(shù)后未進(jìn)行充分的加壓包扎，而黏液也未被完全吸收，是極容易致使患者在術(shù)后并發(fā)感染的。為此，在手術(shù)過程中，術(shù)者可利用大量鹽水反復(fù)沖洗囊腔，并最大限度抽取干凈囊腔內(nèi)的囊液，并在術(shù)后確保口底的引流通暢，于患側(cè)的頜下區(qū)至少加壓包扎一周以上，從而相對減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高總體治療效果[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王鋆.口外型舌下腺囊腫19例診治分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（8）：1010-1012.

[2] 丁修明，張祥.98例舌下腺囊腫的手術(shù)治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：94-95.

[3] 郭琦.32例舌下腺囊腫口外型治療體會[J].中外健康文摘，2013（9）：364-365.

[4] 王加愛.手術(shù)治療舌下腺囊腫20例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014， 33（6）：66.

[5] 方玉軍，潘金虎，韓娟.口外型舌下腺囊腫1例超聲誤診原因分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（9）：648.

[6] 邸瑞玲，劉邦全，張麗娜.口外型舌下腺囊腫的診治體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：184-185.

[7] 盛國民，高東旺.口外型舌下腺囊腫21例診治分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（25）：39.

[8] 楊寧，劉麗輝，高爽，等.以頜下腫塊為表現(xiàn)的舌下腺囊腫口外型1例[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（18）：633-633.

[9] 陳倩倩，徐秋華，燕山.舌下腺囊腫的超聲診斷研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：205-207.

[10] 張麗杰.舌下腺囊腫28例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版） ，2013，13（9）：157.

[11] 王興強(qiáng)，張永寬.口外型舌下腺囊腫診治體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（6）：521.

[12] 鄢少君，章宏毅，周華彬，等.舌下腺囊腫頦下型1例診治及誤診分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：36，38.

（收稿日期：2014-10-27）endprint