肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘臨床療效探討

金哲+++徐娜

[摘要] 目的 探討肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘的臨床療效。方法 對(duì)該院2010年10月—2014年2月收治的132例哮喘發(fā)作患兒進(jìn)行回顧性分析，其中肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘66例（治療組） ，非肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘66例（對(duì)照組），對(duì)照組采用頭孢菌素類(lèi)抗生素配合短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，治療組采用頭孢菌素類(lèi)抗生素配合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，觀察兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘息、不良反應(yīng)情況，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果兩組治療后，治療組患兒37.3～39℃比例顯著高于對(duì)照組，患兒體溫顯著下降，P值為0.023，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后，治療組患兒輕度咳嗽比例顯著高于對(duì)照組，P值為0.033，P<0.05，患兒咳嗽癥狀明顯改善，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患兒均出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反應(yīng)，治療組僅有7例轉(zhuǎn)氨酶升高，結(jié)果顯示治療組可在一定程度上減少不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)照組與治療組比較，多見(jiàn)咳嗽劇烈、發(fā)熱、喘息強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療組采用頭孢菌素類(lèi)抗生素配合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，不僅可以提高治療效果，而且可以明顯改善患兒的哮喘、咳嗽癥狀，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義及應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高齡；早期非小細(xì)胞肺癌；單純放射治療；臨床療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0075-02

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘病，是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病之一。目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，許多細(xì)胞在其中起到重要作用[1]，如淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，并伴有非特異性氣道反應(yīng)明顯增高，以氣道的高反應(yīng)性（BHR）為主要臨床特征的一種多因性疾病。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)不成熟，支原體可以引起嬰幼兒呼吸道慢性感染，臨床特點(diǎn)為起病緩慢，有發(fā)熱、咳嗽、乏力，其肺部體征多不明顯等[2]。若處理不恰當(dāng)，可以導(dǎo)致反復(fù)不愈的咳嗽和喘息。哮喘病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素很多，由遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。該研究通過(guò)對(duì)該院2010年10月—2014年2月收治的132例哮喘發(fā)作患兒進(jìn)行回顧性分析，采用頭孢菌素類(lèi)抗生素配合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，對(duì)治療效果進(jìn)行追蹤觀察，取得了較好的治療效果，該文分析了肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的132例哮喘發(fā)作患兒，隨機(jī)分為兩組，肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘66例（治療組） ，非肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘66例（對(duì)照組），其中對(duì)照組66例，年齡1～12歲，男34例，女32例，平均年齡6.5歲；治療組66例，男29例，女37例，年齡7個(gè)月～11歲，平均年齡6歲。兩組在年齡、性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)配合短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。具體方法：紅霉素25～30 mg/kg·d靜脈滴注或阿奇霉素10 mg/kg·d靜滴，1 次 /d，周期為5 d，時(shí)間為2～7 h，患兒在急性發(fā)作時(shí)均吸入短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑100 μg/次，以緩解癥狀。在整個(gè)治療過(guò)程中需要注意：①進(jìn)行治療時(shí)，用藥要輕，防止太過(guò)；②一定要根據(jù)患者的病情及發(fā)病原因來(lái)進(jìn)行治療，并“量身定做”一套個(gè)體化的治療方法[3]。

1.2.2 治療組 治療組患者采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素配合頭孢菌素類(lèi)抗生素和短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，具體方法：紅霉素25～30 mg/kg·d靜脈滴注或阿奇霉素10 mg/kg·d靜滴，1 次 /d，周期為5 d，時(shí)間為2～7 h。配合頭孢菌素類(lèi)抗生素頭孢呋辛30～60 mg/kg·d，3～4次/d。肌注時(shí)以0.5～0.75 g加注射用水3 mL，振搖使成混懸液。用粗針頭作深部肌注。靜脈給藥時(shí)，注射用水量應(yīng)加倍或更多，使充分溶解，溶液澄明，緩慢靜注或靜滴?；純涸诩毙园l(fā)作時(shí)均吸入短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征消失或減輕，病原體及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征基本得到緩解，病原體及實(shí)驗(yàn)室檢查減輕；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善[4-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組的治療效果數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用SPSS17.00 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱治療結(jié)果

兩組治療后，治療組患兒體溫下降比例顯著高于對(duì)照組，患兒體溫顯著下降，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后發(fā)熱效果比較[n（%）]

2.2 咳嗽治療效果

兩組治療后，治療組患兒輕度咳嗽比例顯著高于對(duì)照組，患兒咳嗽癥狀明顯改善，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后咳嗽效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況結(jié)果

對(duì)照組患兒均出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反應(yīng)，治療組僅有7例轉(zhuǎn)氨酶升高，結(jié)果顯示治療組可在一定程度上減少不良反應(yīng)。

3 討論

目前，肺炎支原體感染已成為兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，可導(dǎo)致神經(jīng)、血液、消化、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)及皮膚的病變。哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前[8]。采用頭孢菌素類(lèi)抗生素配合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，兩組治療后，治療組患兒37.3～39 ℃比例顯著高于對(duì)照組，患兒體溫顯著下降，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后，治療組患兒輕度咳嗽比例顯著高于對(duì)照組，患兒咳嗽癥狀明顯改善，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患兒均出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反應(yīng)，治療組僅有7例轉(zhuǎn)氨酶升高，結(jié)果顯示治療組可在一定程度上減少不良反應(yīng)。董傳莉等[4]對(duì)74例哮喘發(fā)作患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘38例（肺炎支原體感染感染誘發(fā)組），非肺炎支原體感染感染誘發(fā)哮喘38例（ 非肺炎支原體感染誘發(fā)組），觀察兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部病變、肺外臟器受累情況，以及治療措施和對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的治療反應(yīng)等。結(jié)果肺炎支原體感染誘發(fā)組患兒在發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部病變及對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)等方面與非肺炎支原體感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒肺外臟器受累發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肺炎支原體感染誘發(fā)組應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效較好。該文的治療方法療效顯著，而且不良反應(yīng)減少。endprint

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)肺炎支原體誘導(dǎo)兒童哮喘的研究有了新的進(jìn)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，不斷突破傳統(tǒng)生物模式。大量資料研究表明對(duì)兒童哮喘治療時(shí)，應(yīng)掌握患者的生理特點(diǎn)。由于兒童肺系比較嬌嫩，肺腎功能不足[9-10]。因此，兒童哮喘患者在進(jìn)行治療時(shí)，用藥要輕靈，防止太過(guò)。在兒童哮喘的最佳治療方法中，BA-生物克喘免疫療法是一種純中醫(yī)的方法。該治療方法是采用免疫力調(diào)節(jié)平衡進(jìn)行治療，全面調(diào)理臟腑狀態(tài)，解除發(fā)病機(jī)制，改善過(guò)敏體質(zhì)，來(lái)達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，在對(duì)肺炎支原體誘導(dǎo)的兒童哮喘臨床治療時(shí)，采用頭孢菌素類(lèi)抗生素配合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，不僅可以提高治療效果，而且可以明顯改善患兒的哮喘、咳嗽癥狀，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義及應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-24）endprint