罪犯?jìng)尾〉奶幚?道德與法律的博弈——孫平教授《監(jiān)獄亞文化》的拓展研究

連春亮，董倩雯( ．河南司法警官職業(yè)學(xué)院，河南鄭州450000;．中國(guó)人民公安大學(xué)，北京00038)

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罪犯?jìng)尾〉奶幚?道德與法律的博弈——孫平教授《監(jiān)獄亞文化》的拓展研究

連春亮1，董倩雯2
( 1．河南司法警官職業(yè)學(xué)院，河南鄭州450000;2．中國(guó)人民公安大學(xué)，北京100038)

摘要:偽病現(xiàn)象是監(jiān)獄改造罪犯過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象。偽病對(duì)于罪犯、醫(yī)生、監(jiān)獄和監(jiān)獄警察都有一個(gè)兩難選擇的共同難題。面對(duì)偽病的法律和道德困境，致使偽病的處理上出現(xiàn)了道德與法律的博弈。偽病是監(jiān)獄內(nèi)的一種傳統(tǒng)，罪犯?jìng)尾〉膭?dòng)機(jī)是為了獲取利益，心理因素在罪犯?jìng)尾≈姓紦?jù)了主導(dǎo)因素。偽病是伴隨監(jiān)獄出現(xiàn)的附屬品，其本質(zhì)是一種心理疾病。偽病與監(jiān)獄管理存在著內(nèi)在的聯(lián)系，一般說(shuō)來(lái)，監(jiān)獄的管理水平、勞動(dòng)的量等決定著監(jiān)獄罪犯?jìng)尾〉亩嗌?。偽病是監(jiān)獄中罪犯的價(jià)值觀念、道德觀念、人生觀念等的集中反映，也是一種世代相傳的監(jiān)獄亞文化現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞:罪犯;偽病現(xiàn)象;監(jiān)獄醫(yī)院;監(jiān)獄警察;有病推定論

偽病現(xiàn)象是監(jiān)獄改造罪犯過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象。孫平教授于2013年12月出版了專著《監(jiān)獄亞文化》，對(duì)偽病現(xiàn)象進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究。偽病也稱為詐病、裝病、假病，“是指身體健康的人為達(dá)到個(gè)人目的，故意假裝患有某種疾病，這是一種偽裝出來(lái)的病，即虛構(gòu)病情”①孫平著:《監(jiān)獄亞文化》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2013年版，第388頁(yè)。在下文中，凡是引用該書的內(nèi)容，不再一一標(biāo)明，只在文中標(biāo)出頁(yè)碼，特此說(shuō)明。。在這里，也包括將小病故意夸大為危重病的現(xiàn)象。在孫平教授的視域里，偽病對(duì)于罪犯、醫(yī)生、監(jiān)獄和監(jiān)獄警察都有一個(gè)共同的難題:兩難選擇，即罪犯的兩難選擇、醫(yī)生的兩難選擇、監(jiān)獄與監(jiān)獄警察的兩難選擇三大部分。由于偽病形成原因的復(fù)雜性，以及對(duì)待偽病的法律和道德困境，致使偽病的處理上出現(xiàn)了道德與法律的博弈。

一、罪犯的兩難選擇

獲得自由是服刑罪犯的主導(dǎo)性需要。依照馬斯洛的需要理論來(lái)分析罪犯在服刑改造中的需要結(jié)構(gòu)，除了滿足基本的生理需要、安全需要之外，大多數(shù)罪犯最為渴望的是自由，期盼早日出獄，獲得人身自由，回歸社會(huì)，成為社會(huì)的一員。因此，表?yè)P(yáng)、記功、減刑、假釋等對(duì)罪犯的行政和刑事獎(jiǎng)勵(lì)，就成為罪犯早日出獄的重要渠道。每個(gè)罪犯都希望按照監(jiān)獄的要求多獲得積分，只有獲得的積分足夠多，才能獲得刑事獎(jiǎng)勵(lì)，才能夠縮短刑期。反之，罪犯假裝疾病，享受病人所享有權(quán)利的同時(shí)，也就失去了獲得獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件和機(jī)會(huì)，就失去了縮短刑期或早日出獄的前提。這是偽病罪犯面對(duì)早日出獄、獲得自由和偽病獲得一定利益時(shí)的兩難選擇。在最終決定之前會(huì)產(chǎn)生矛盾斗爭(zhēng)和沖突。

罪犯?jìng)尾〉膭?dòng)機(jī)是希望以偽病而獲取利益，包括躲避監(jiān)獄的勞動(dòng)、享受病人的特有待遇等。監(jiān)獄依據(jù)多年積累的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，“偽病的多少與勞動(dòng)強(qiáng)度有很大的關(guān)系，勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)偽病較多已經(jīng)成為了一條規(guī)律”(第223頁(yè))。所以，“犯人如果懼怕勞動(dòng)，懼怕嚴(yán)格的監(jiān)禁生活，監(jiān)獄里的醫(yī)院往往會(huì)成為他們的避風(fēng)港。在監(jiān)獄里的醫(yī)院生活，沒(méi)有監(jiān)管區(qū)要求的那么嚴(yán)格，作息時(shí)間沒(méi)有限制，每天沒(méi)有勞動(dòng)學(xué)習(xí)任務(wù)，主要的任務(wù)就是靜心養(yǎng)‘病’。醫(yī)院的飲食標(biāo)準(zhǔn)往往好過(guò)普通的監(jiān)區(qū)，如果有嚴(yán)重疾病或軀體有障礙的往往還有專門的犯人護(hù)理人員照顧他的生活。所以這種生活是舒服的。一些犯人正是看中了這一點(diǎn)往往會(huì)絞盡腦汁往監(jiān)獄的醫(yī)院鉆，有時(shí)候醫(yī)院進(jìn)不去的話，往往會(huì)想盡辦法往‘老弱病殘監(jiān)區(qū)’鉆。在許多方面，‘老弱病殘監(jiān)區(qū)’的管理形式與醫(yī)院是一樣的，也往往不需要?jiǎng)趧?dòng)學(xué)習(xí)，飲食標(biāo)準(zhǔn)較高，生活比較自由”(第224頁(yè))。在利益的驅(qū)使下，一些罪犯就舍棄早日獲得自由的機(jī)會(huì)，以偽病來(lái)求得暫時(shí)的服刑生活的“享受”?？梢哉f(shuō)，這是偽病罪犯艱難取舍的結(jié)果。有些偽病罪犯為了補(bǔ)償不能減刑、假釋的“損失”，在物質(zhì)方面給監(jiān)獄提出非分要求，“經(jīng)常以自己身體不好為由給獄方提出這樣那樣的要求”(第227頁(yè))。

偽病是罪犯釋放消極情感的方式，罪犯通過(guò)偽病緩解心理壓力?！皬男睦韺W(xué)的角度來(lái)說(shuō)，……偽病都是犯人心理壓力的一種應(yīng)對(duì)行為。通過(guò)這種有意識(shí)的認(rèn)知性行為，來(lái)達(dá)到減輕精神壓力，維護(hù)個(gè)人自尊心，求得內(nèi)心平衡以及逼迫獄方向其讓步的目的?！?第257頁(yè))

選擇偽病的罪犯必須面對(duì)諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。主要包括:一是偽病的罪犯在選擇偽病的同時(shí)，還要面對(duì)“偽病成真”的風(fēng)險(xiǎn)?！皞尾t可能表面上顯現(xiàn)疾病的狀態(tài)而實(shí)質(zhì)上并沒(méi)有產(chǎn)生疾病，但偽病的早期狀態(tài)并不能代表今后的狀態(tài)，如果一直偽病下去，可能軀體自然功能就會(huì)發(fā)生病變?！?第225頁(yè))人的身體健康是心理與生理的有機(jī)統(tǒng)一，同時(shí)也是生理機(jī)制各個(gè)組成部分相互協(xié)作的結(jié)果，只有在生理器官充分發(fā)揮功能的基礎(chǔ)上才能保持正常的激活狀態(tài)。而偽病必須在罪犯的心理暗示和自我意志力的壓抑下才能顯示“真實(shí)”狀態(tài)，導(dǎo)致部分生理器官處于休眠狀態(tài)，久而久之，這部分生理器官的功能出現(xiàn)紊亂和退化，成為真正的疾病。二是害怕被揭穿，必須在掩飾下生活?！皞尾〉姆溉丝偸菗?dān)心別人揭穿他的偽裝，在沒(méi)有卸下心理包袱的情況下，他是不會(huì)主動(dòng)投降的?！?第259頁(yè))裝病就必須具有所裝疾病的癥狀，時(shí)刻防備被監(jiān)獄警察識(shí)破和揭穿，刻意掩飾無(wú)病的行為舉止。三是承受偽病帶來(lái)的各種痛苦?！耙?yàn)閭窝b也是一件痛苦的事情，長(zhǎng)時(shí)期保持病癥是很難堅(jiān)持的，如長(zhǎng)期興奮、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期不進(jìn)食，這些行為一是難以堅(jiān)持，同時(shí)又會(huì)遭到諸如禁閉之類懲罰，所以意志不很堅(jiān)定的犯人到一定時(shí)期后會(huì)自動(dòng)停止偽病行為?！?第259頁(yè))

二、醫(yī)生的兩難選擇

偽病是監(jiān)獄環(huán)境條件下產(chǎn)生的一種文化現(xiàn)象，這就為醫(yī)生在對(duì)服刑罪犯治病時(shí)附加了與醫(yī)生職責(zé)不符的“義務(wù)”:鑒別服刑罪犯疾病的真?zhèn)巍！搬t(yī)生的主要職責(zé)在于治病，至于這個(gè)病人是真病還是假病，醫(yī)生是比較難確定的。要確定真病不難，要確定偽病很不容易。同時(shí)偽病的確定又與醫(yī)生的職責(zé)不太相符，而且風(fēng)險(xiǎn)很大，也會(huì)造成病人與醫(yī)生個(gè)人關(guān)系的緊張。所以從明哲保身的角度來(lái)說(shuō)，誰(shuí)也不愿意去揭露、戳穿偽病。這似乎是一種有違醫(yī)生道德的行為。對(duì)有偽病的人不去揭露就是在保護(hù)造假者，就是在褻瀆醫(yī)生的道德?！?第228頁(yè))由此，對(duì)偽病的鑒定與不鑒定、揭露與不揭露，都使醫(yī)生難以抉擇。

服刑罪犯?jìng)尾〉蔫b別存在極大的風(fēng)險(xiǎn)?！皞尾〉蔫b定客觀上存在的問(wèn)題非常容易導(dǎo)致誤診。”(第269頁(yè))風(fēng)險(xiǎn)的存在就意味著責(zé)任的承擔(dān)，這些都不是醫(yī)生所應(yīng)介入的事情。但是，在現(xiàn)實(shí)中這些本應(yīng)由專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)的事情，卻擺在了為罪犯治病的醫(yī)生面前。

(一)監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生所面對(duì)的困境

監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生身份具有雙重性，首先是救死負(fù)傷的醫(yī)生，肩負(fù)醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù);其次是監(jiān)獄警察，承擔(dān)改造罪犯的職責(zé)。在對(duì)待偽病罪犯的問(wèn)題上，監(jiān)獄醫(yī)生和監(jiān)獄警察的職責(zé)就出現(xiàn)了角色沖突。因此，“在監(jiān)獄當(dāng)醫(yī)生要面臨比社會(huì)醫(yī)生復(fù)雜的社會(huì)道義和醫(yī)學(xué)道德的折磨”(第265頁(yè))。

監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生是鑒別罪犯?jìng)尾〉闹饕袚?dān)者，“真正可以給犯人作出偽病結(jié)論的是監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生”(第227頁(yè))，但在實(shí)際工作中，要想實(shí)現(xiàn)甄別疾病真?zhèn)蔚哪康?，存在著許多障礙。一是偽病鑒別是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，診治中會(huì)遇到復(fù)雜多變的各種障礙。“由于監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生不直接進(jìn)行犯人的管理，因此僅靠一次或幾次門診治療就判斷的話，一般也很難得出準(zhǔn)確的結(jié)論?！?第227頁(yè))“對(duì)偽病如果沒(méi)有長(zhǎng)期觀察的思想和不斷分析判斷的做法，確實(shí)也很難進(jìn)行鑒定?！?第261頁(yè))二是偽病罪犯為了到達(dá)偽病的目的，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生的診治和鑒別存在阻抗心理。“犯人往往是‘真病求醫(yī)，偽病探醫(yī)’。偽病的犯人到醫(yī)院看病往往抱有試探獄醫(yī)水平的目的。作為一般性的醫(yī)學(xué)檢查，很難斷定什么是偽病?！?第261頁(yè))三是監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的有限性?！氨O(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常接觸偽病的病例，他們有豐富的偽病鑒別經(jīng)驗(yàn)，但是由于監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的局限，他們往往能下出偽病的結(jié)論，但提供不出強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)?！?第267頁(yè))“作為獄醫(yī)來(lái)說(shuō)，要想揭露偽病主要還是靠醫(yī)學(xué)觀察及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為支撐，但由于對(duì)偽病的認(rèn)識(shí)程度和設(shè)備的技術(shù)條件的限制，對(duì)復(fù)雜的偽病要取得充分的證據(jù)也是有難度的。”(第271頁(yè))在這里，就出現(xiàn)了監(jiān)獄醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)證據(jù)之間的矛盾，也就是對(duì)偽病的診治藝術(shù)與科學(xué)技術(shù)的沖突，這一問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)是很難克服的。四是監(jiān)獄醫(yī)生存在著心理障礙。目前我國(guó)還沒(méi)有對(duì)罪犯?jìng)尾¤b別風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)問(wèn)題在法律和其他規(guī)定中加以規(guī)范，一旦鑒別出現(xiàn)問(wèn)題，罪犯就會(huì)把責(zé)任歸結(jié)到監(jiān)獄和監(jiān)獄醫(yī)生身上，無(wú)形中給監(jiān)獄醫(yī)生施加了巨大壓力。一些偽病的犯人正是抓住了監(jiān)獄醫(yī)生的這種心理，向醫(yī)生施加壓力?！耙恍┓溉嗽谏鐣?huì)醫(yī)院看完病后，以社會(huì)醫(yī)院醫(yī)生的結(jié)論為借口來(lái)向監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生施壓，也會(huì)使監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生很難用偽病的名義揭露犯人或懲罰偽病的犯人?！?第267頁(yè))

但是，面對(duì)各種壓力，監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生也不是無(wú)所作為，他們?nèi)栽谂μ剿鬟\(yùn)用各種手段和方法揭露偽病行為，并取得了一定的效果。“有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)獄醫(yī)生會(huì)使用更為有力的醫(yī)療證據(jù)來(lái)揭露偽病犯人的偽裝。偽裝一旦被揭穿了，一些偽病的犯人會(huì)自動(dòng)地停止偽裝?！?第259頁(yè))

(二)社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生所面臨的困境

一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于罪犯的較為復(fù)雜的疾病，監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生無(wú)法作出診斷結(jié)論，或者是依賴現(xiàn)代醫(yī)療器械的幫助才能做出診斷結(jié)論的，不管是真病還是偽病，都會(huì)在監(jiān)獄的嚴(yán)格看護(hù)下，到監(jiān)獄指定的醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。但是，面對(duì)罪犯刻意裝出來(lái)的“偽病”，“社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生如果要對(duì)犯人下偽病的結(jié)論是非常困難的”(第227頁(yè))。其原因在于:一是社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生平時(shí)所接觸的絕大多數(shù)都是真病，急切需要醫(yī)生提供醫(yī)療救治，而對(duì)于罪犯的偽病，社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生缺乏臨床實(shí)踐和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，不敢貿(mào)然做出診斷結(jié)論。“許多醫(yī)生可以說(shuō)沒(méi)有接觸過(guò)偽病的病例，特別是一些極端的偽病更沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。在醫(yī)生的眼里，沒(méi)有病的人是很少的，因此讓醫(yī)生下一個(gè)有病的結(jié)論容易，而要下一個(gè)沒(méi)病的結(jié)論是很難的?！?第269頁(yè))“社會(huì)醫(yī)院有完備的設(shè)備和儀器，但是社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生很難接觸到偽病的病例，對(duì)監(jiān)獄中犯人的偽病更不了解，所以他們下的醫(yī)療結(jié)論往往是模棱兩可的?！?第266—267頁(yè))二是到社會(huì)醫(yī)院診治的罪犯或多或少都存在著一些疾病，只是輕重程度不同而已。面對(duì)罪犯所述病情，在沒(méi)有充分依據(jù)的情況下，社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生也不敢盲目加以否認(rèn)?！霸趯?shí)際中有的犯人也被送到社會(huì)醫(yī)院進(jìn)行鑒定，但可以說(shuō)社會(huì)醫(yī)院都不會(huì)輕易下偽病的結(jié)論。因?yàn)樵卺t(yī)生以及醫(yī)療儀器的面前，每個(gè)人都會(huì)有病狀的，只是病的輕重程度不同罷了，完全讓醫(yī)生下個(gè)沒(méi)有任何疾病的結(jié)論是困難的，也是對(duì)他們職業(yè)能力的挑戰(zhàn)?！?第227頁(yè))“一般的醫(yī)生沒(méi)有絕對(duì)的把握根本不敢下一個(gè)偽病的結(jié)論，而且有些犯人確實(shí)也有病，不過(guò)不是大病罷了?！?第267頁(yè))三是人的疾病形成的機(jī)制非常復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的診斷能力是有限的，對(duì)于很多疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，還有很多盲區(qū)，因此，社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生要作出偽病的結(jié)論必須有充分確鑿的證據(jù)。但是“由于沒(méi)有監(jiān)獄管理的體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不到犯人的異常行為的存在，因此也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)判斷形成盲區(qū)。有些醫(yī)生可能對(duì)偽病的犯人最后作出有病的結(jié)論，有些醫(yī)生可能對(duì)偽病的犯人下一個(gè)模棱兩可的結(jié)論，但要讓他下一個(gè)偽病的結(jié)論是非常困難的”(第227頁(yè))。四是偽病鑒定行為存在極高的風(fēng)險(xiǎn)，一旦將真病鑒別為偽病，不僅要為此承擔(dān)對(duì)疾病誤診誤治的責(zé)任，更重要的有可能要承擔(dān)法律責(zé)任。在重大風(fēng)險(xiǎn)面前，社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生不得不謹(jǐn)慎從事，在心理上是有所顧忌的?！搬t(yī)生也要為自己留一條后路，萬(wàn)一下的無(wú)病結(jié)論有誤，可能會(huì)對(duì)他的職業(yè)生涯造成危害。下一個(gè)有病的結(jié)論總不會(huì)給醫(yī)生的職業(yè)生涯帶來(lái)多少風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)病特別是偽病的結(jié)論是對(duì)職業(yè)生涯的一種挑戰(zhàn)。有心計(jì)的醫(yī)生都不會(huì)為這個(gè)問(wèn)題給自己的職業(yè)造成不必要的麻煩的?！?第227頁(yè))

(三)中庸的處理方式:有病推定論

基于上述原因，無(wú)論是監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生，還是社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生，在面對(duì)罪犯的偽病時(shí)，診治中基本遵循了一個(gè)原則:有病推定論，即“從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，即使是偽病也要從‘有病推定論’的角度來(lái)進(jìn)行排除。這從醫(yī)學(xué)技術(shù)本身來(lái)說(shuō)存在一定的困難，它受到醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的完整程度等因素的制約。從醫(yī)生的個(gè)人利益角度和犯人的個(gè)人利益角度考慮，如果下個(gè)有病的結(jié)論，對(duì)犯人是有好處的，對(duì)醫(yī)生自己也沒(méi)有什么壞處，對(duì)偽病沒(méi)有鑒定出來(lái)不會(huì)成為評(píng)判一個(gè)醫(yī)生水平的標(biāo)準(zhǔn)。而如果將真病鑒定成偽病，就可能損害犯人的名譽(yù)，使犯人的人格尊嚴(yán)受到傷害，搞不好還會(huì)纏上官司，使醫(yī)生身敗名裂”(第267—268頁(yè))。按照常規(guī)的思維:病人有病才來(lái)看病。對(duì)于病人的病，在不能夠充分排除的情況下，進(jìn)一步進(jìn)行觀察和探查是一種合理的診療行為，也是醫(yī)院通用的對(duì)疑難雜癥的治療規(guī)則。

三、監(jiān)獄醫(yī)院與監(jiān)獄警察的無(wú)奈

罪犯的偽病對(duì)監(jiān)獄所產(chǎn)生的負(fù)面影響是眾所周知的，但要解決這一問(wèn)題卻并非易事。長(zhǎng)期以來(lái)，“偽病的存在與鑒別的困難是一項(xiàng)困擾監(jiān)獄管理工作正常開(kāi)展的問(wèn)題”(第222頁(yè))。

監(jiān)獄醫(yī)院具有自身特殊性。監(jiān)獄醫(yī)院名為醫(yī)院，而實(shí)質(zhì)上和社會(huì)醫(yī)院相比，具有不同的特征。除了對(duì)病人的治療過(guò)程和社會(huì)醫(yī)院基本一致外，監(jiān)獄醫(yī)院的不同之處在于:一是監(jiān)獄醫(yī)院是附屬于監(jiān)獄的，是為改造罪犯服務(wù)的監(jiān)獄設(shè)施的一部分，在其定性上是刑罰執(zhí)行機(jī)構(gòu)用來(lái)改造罪犯的組成部分。二是監(jiān)獄醫(yī)院收治的對(duì)象是受到刑罰處罰、失去自由、正在服刑的患病罪犯。三是對(duì)罪犯的治療是免費(fèi)的，不存在醫(yī)患之間的金錢關(guān)系。四是監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生都是監(jiān)獄警察，除了對(duì)罪犯所患疾病進(jìn)行治療之外，還負(fù)有教育改造罪犯的職責(zé)。五是監(jiān)獄醫(yī)院的護(hù)理人員，大多是正在服刑的罪犯。因此，“從疾病的治療角度來(lái)說(shuō)，社會(huì)醫(yī)院與監(jiān)獄醫(yī)院的區(qū)別在于接受治療的對(duì)象不同。社會(huì)醫(yī)院接受的是有病的人員，而監(jiān)獄醫(yī)院除了接受有病的人員外，還要接受造作傷與偽病的犯人，還要對(duì)造作傷與偽病的犯人進(jìn)行必不可少的鑒定。監(jiān)獄的醫(yī)院除了具有社會(huì)醫(yī)院的治療功能以外，還有對(duì)造作傷與偽病的犯人鑒定的功能，這可以說(shuō)是監(jiān)獄醫(yī)院的一個(gè)特點(diǎn)”(第225頁(yè))。對(duì)偽病的犯人進(jìn)行鑒定，這一功能的賦予，成為監(jiān)獄醫(yī)院和監(jiān)獄警察不能承受之重。

監(jiān)獄管理部門出于管理的需要，為了有效維護(hù)監(jiān)獄的秩序，對(duì)偽病罪犯的識(shí)破、揭露、打擊是必要的。罪犯以偽病而規(guī)避監(jiān)獄的勞動(dòng)，規(guī)避監(jiān)獄的嚴(yán)格管理，占用監(jiān)獄有限的醫(yī)療資源，被定性為抗拒改造，其實(shí)，罪犯的偽病行為是典型的軟性抗拒改造。既然是抗拒改造，就是監(jiān)獄管理者嚴(yán)厲打擊的行為。但是，打擊的前提是要對(duì)偽病進(jìn)行鑒別，否則，就沒(méi)有打擊的理由和依據(jù)?！皬谋O(jiān)獄管理的實(shí)踐過(guò)程來(lái)看，對(duì)偽病置之不理是不合適的，這會(huì)使偽病成為一種頑疾在獄內(nèi)傳承擴(kuò)散，影響?yīng)z內(nèi)秩序的穩(wěn)定，危及犯人的身體健康?！?第270頁(yè))因此，“監(jiān)獄管理部門對(duì)偽病也一直要求監(jiān)獄的醫(yī)生和獄警要注意識(shí)別、揭露，這是對(duì)監(jiān)獄管理人員的特殊要求”(第259 頁(yè))。正是一種對(duì)監(jiān)獄管理人員的特殊要求，才使得監(jiān)獄管理人員不敢輕易下結(jié)論?！皯?yīng)該說(shuō)監(jiān)獄進(jìn)行偽病的鑒定是一項(xiàng)比較困難的工作。首先作為鑒定人必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種基本知識(shí)和技能，能夠在全面分析各種試驗(yàn)報(bào)告的基礎(chǔ)上得出結(jié)論，對(duì)個(gè)別難度較大的病例還要進(jìn)行必要的專家會(huì)診。這對(duì)監(jiān)獄的醫(yī)院來(lái)說(shuō)是很難做到的，主要是沒(méi)有檢驗(yàn)的設(shè)備與儀器，往往要憑借監(jiān)獄醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?！?第266頁(yè))而鑒定的復(fù)雜性和專業(yè)性，也為監(jiān)獄管理人員規(guī)避鑒定錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)提供了理由和借口，使得一些罪犯的偽病有了存在的空間。

從外部動(dòng)因來(lái)看，監(jiān)獄警察只有經(jīng)驗(yàn)的積累，而無(wú)專業(yè)知識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)，在偽病罪犯面前只得妥協(xié)?！蔼z警由于專業(yè)知識(shí)所限，一般很難對(duì)犯人作出偽病的結(jié)論，因?yàn)楠z警本身就不具備醫(yī)學(xué)鑒定的知識(shí)?！?第226頁(yè))“大多數(shù)情況下，獄警對(duì)這種犯人是睜一只眼閉一只眼，你是否裝病獄警心里是清楚的，但一般不會(huì)揭穿，只要不違反其他監(jiān)管紀(jì)律也就懶得管理這樣的犯人了?！?第226—227頁(yè))外部動(dòng)因成為偽病能夠在監(jiān)獄生存、發(fā)展和傳承的環(huán)境條件，以至于形成一種文化現(xiàn)象。

從內(nèi)部動(dòng)因看，監(jiān)獄警察不僅缺少偽病鑒定的知識(shí)和技能，而且缺乏偽病鑒定的信心，不愿承擔(dān)偽病鑒定所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)罪犯的偽病鑒定是監(jiān)獄管理工作的自由選擇項(xiàng)，而不是必須作為的工作內(nèi)容，同時(shí)存在極高的風(fēng)險(xiǎn)，一旦失敗，輕者成為罪犯攻擊的對(duì)象，領(lǐng)導(dǎo)同事埋怨的因由;重者由于罪犯疾病的誤治而承擔(dān)法律責(zé)任，使監(jiān)獄工作處于被動(dòng)局面?！艾F(xiàn)在不少獄警為了不給自己添麻煩，對(duì)偽病犯人不愿意去積極揭穿，他也知道真正揭露要有時(shí)間、有知識(shí)背景，還要有很大的恒心，這樣的獄警是不多的。不少獄警對(duì)偽病的犯人其實(shí)是睜一只眼閉一只眼，往往在表面上還是將偽病的犯人當(dāng)作有病的犯人來(lái)對(duì)待，通過(guò)表面上看似合理的妥協(xié)的辦法來(lái)維持監(jiān)獄管理秩序。與偽病的犯人打交道，特別是要真正鑒別偽病是有很大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的，搞準(zhǔn)的可以對(duì)犯人進(jìn)行有力的打擊，搞不準(zhǔn)的可能就成為虐待犯人的借口。因此，許多獄警都不愿意管偽病犯人的事情，更不要說(shuō)主動(dòng)去進(jìn)行偽病的鑒定了。”(第227—228頁(yè))因此，寧信其有病，也不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)盲目揭露罪犯的偽病行為。

在現(xiàn)實(shí)中，雖然對(duì)偽病罪犯存在難以識(shí)破的潛在因素，但是，“犯人偽病的現(xiàn)象其實(shí)也不難識(shí)破”(第241頁(yè))，關(guān)鍵的問(wèn)題是即使識(shí)破了，缺乏嚴(yán)厲打擊的措施。就目前的處理手段而言，最嚴(yán)厲的也就是影響罪犯的減刑，一般的處理方法觸及不了罪犯的核心利益。對(duì)于決意偽裝疾病的罪犯，早就做好了不求減刑的心理準(zhǔn)備，更何況，即使揭露了罪犯的偽病行為，他依然偽裝下去，監(jiān)獄也無(wú)可奈何。在這種情況下，揭露和識(shí)破其積極意義不大。因此就出現(xiàn)了“識(shí)破是一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)著犯人的面戳穿他的偽裝伎倆和讓他停止偽裝疾病又是另一個(gè)問(wèn)題。一般的偽病，獄警、獄醫(yī)以及其他犯人都心知肚明，有時(shí)也在一起談?wù)摚捎跊](méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)和揭露的義務(wù)，所以往往就不會(huì)當(dāng)著偽病犯人的面去戳穿”(第241頁(yè))?！坝袝r(shí)一些獄警、獄醫(yī)也會(huì)當(dāng)面進(jìn)行勸告，希望偽病的犯人放棄偽裝，有些犯人是放棄偽裝了，而有些犯人就是不放棄偽裝，繼續(xù)長(zhǎng)期地偽裝下去。偽病對(duì)監(jiān)獄犯人管理造成的壓力并不是很大，如果犯人執(zhí)意要偽裝疾病，獄方并不會(huì)因偽病而滿足犯人的要求，會(huì)任其發(fā)展?！?第241—242頁(yè))總之，從整體上來(lái)看，“無(wú)論是獄警還是獄醫(yī)，對(duì)偽病懷疑的多，但真正掌握充分證據(jù)的少”(第271 頁(yè))，偽病生存的空間也就愈加開(kāi)闊。

偽病對(duì)于監(jiān)獄管理的危害在個(gè)別罪犯身上還是非常明顯的。個(gè)別偽裝疾病的死硬分子，會(huì)借助偽病向監(jiān)獄提出各種各樣的要求，使監(jiān)獄警察處于兩難境地?！安簧賯尾〉姆溉丝吹姜z方對(duì)他們無(wú)可奈何，也就開(kāi)始囂張起來(lái)”(第227頁(yè))，“你如果不滿足他的要求，他就會(huì)惹是生非，搞得監(jiān)獄秩序混亂。你若想滿足他的要求，又感到犯人是偽裝有病的，不甘心為這種犯人的無(wú)理要求提供便利的條件，這種困境使獄警處于兩難境地”(第227頁(yè))。在這里需要注意的是，在一定的時(shí)期內(nèi)，“偽病的存在特別是增多，確實(shí)是對(duì)獄警、獄醫(yī)能力的一種考驗(yàn)，有沒(méi)有能力鑒定偽病與有沒(méi)有決心鑒定偽病是擺在監(jiān)獄面前的一個(gè)重要的課題”(第273頁(yè))。

四、揭秘:偽病是如何煉成的

偽病是監(jiān)獄內(nèi)的一種傳統(tǒng)，但是，偽病需要罪犯具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和意志力，一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和偽裝技巧，因此，一般的罪犯想要偽裝成功也是比較困難的。

(一)偽病煉成的監(jiān)獄環(huán)境要素

這些要素包括:一是監(jiān)獄存在偽病的誘因。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題前邊已經(jīng)進(jìn)行了論述，罪犯?jìng)窝b疾病可以獲得利益，躲避勞動(dòng)，規(guī)避管理，享受病人待遇等。“因此，獄內(nèi)出現(xiàn)的偽病就很容易成為犯人逃避勞動(dòng)、逃避規(guī)范化管理的一種手段，而且現(xiàn)在看來(lái)這種手段被一些有服刑經(jīng)驗(yàn)的犯人普遍使用。如果他的目的達(dá)到了，那么偽病的行為就會(huì)自動(dòng)消失，而如果他的目的沒(méi)有達(dá)到，偽病的‘癥狀’就會(huì)一直持續(xù)下去，除非是被獄方識(shí)破了偽裝，否則‘病癥’會(huì)一直存在?！?第237頁(yè))二是監(jiān)獄的醫(yī)療條件、社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)療條件、現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)等，對(duì)偽病鑒定存在很大的困難，難以取得有效證據(jù)，直接導(dǎo)致不能采取相應(yīng)的打擊措施。偽病的“鑒定比較困難，舉證困難，打擊的力度也跟不上去，也沒(méi)有相應(yīng)的防范措施，因此偽病的現(xiàn)象較難控制”(第222頁(yè))。三是偽病對(duì)監(jiān)獄的管理秩序直接危害不大，監(jiān)獄警察除了無(wú)可奈何之外，更多的是消極對(duì)待。四是醫(yī)生對(duì)偽病結(jié)論的擔(dān)憂、偏見(jiàn)和放任心態(tài)?！皞尾∈怯靡环N虛假的疾病來(lái)達(dá)到某種目的的行為，一般的醫(yī)生不愿下一個(gè)偽病的結(jié)論是害怕引起指控?！?第237頁(yè))“無(wú)論是社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生還是監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)對(duì)偽病現(xiàn)象抱有一定的偏見(jiàn)，特別是對(duì)疑似偽病的犯人，主動(dòng)愿意去揭露的人很少。”(第228頁(yè))所有這些因素都成為偽病滋生、蔓延和發(fā)展的土壤?！皞尾≌?yàn)榇嬖阼b定上的困難，這就給一些犯人特別是有過(guò)服刑經(jīng)驗(yàn)的犯人創(chuàng)造了有利條件?！?第230 頁(yè))

(二)偽裝疾病的罪犯采取了“假病成真”的對(duì)應(yīng)手段

這些手段包括:一是利用醫(yī)療鑒別的漏洞，在診病的初始階段采集標(biāo)本時(shí)造假，使醫(yī)生面對(duì)檢驗(yàn)結(jié)論信以為真?！霸趯?shí)際中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)的標(biāo)本采集不規(guī)范，使犯人可以利用標(biāo)本采集的漏洞進(jìn)行造假?！?第222頁(yè))二是多次就診，找不同的醫(yī)生就診，對(duì)診斷結(jié)論按照有利的原則進(jìn)行取舍?！吧鐣?huì)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)同一種疾病現(xiàn)象作出不同的疾病結(jié)論，對(duì)犯人有利的結(jié)論會(huì)成為偽病的犯人向監(jiān)獄施壓的有利證據(jù)。”(第222頁(yè))“要想使獄醫(yī)下‘有病’的結(jié)論，偽病的犯人也往往會(huì)多次就診，就診于不同的獄醫(yī)之間，只要有一位獄醫(yī)下有病或不排除××病的結(jié)論，就會(huì)成為偽病犯人的擋箭牌，也往往會(huì)影響下一位獄醫(yī)的診斷?！?第228頁(yè))“他們偽裝疾病，一般喜歡讓年輕的醫(yī)生給自己看病，一旦這位沒(méi)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生下了一個(gè)有病的結(jié)論，他們就會(huì)將這個(gè)結(jié)論視為‘尚方寶劍’，如果有人表示懷疑，他們就會(huì)搬出年輕醫(yī)生的結(jié)論進(jìn)行辯護(hù)。另外，偽病的犯人一般不愿意只到一個(gè)醫(yī)生面前看病，往往他們會(huì)到不同的醫(yī)生那里看病，哪個(gè)醫(yī)生下的結(jié)論對(duì)自己有利，他們就以哪個(gè)醫(yī)生的結(jié)論作為疾病的證明?！?第230頁(yè))三是充分利用醫(yī)療盲區(qū)，選擇性偽病。就現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)而言，對(duì)于很多疾病的認(rèn)知是有限的，有些疾病的癥狀很難運(yùn)用醫(yī)療儀器檢測(cè)出來(lái)，對(duì)于疾病的類別也就難下結(jié)論?！皞尾〉姆溉艘话愣急容^有心計(jì)，他們往往會(huì)選擇一些不容易檢查出來(lái)的病進(jìn)行偽裝。如偽裝頭痛、腹痛、瞎、聾、昏迷、精神病、關(guān)節(jié)功能障礙等，這些表現(xiàn)與他們所獲得的知識(shí)和服刑經(jīng)歷有很大的關(guān)系?！?第231 頁(yè))“往往渾身都是病的人其病癥是由犯人自己說(shuō)的，很難用儀器檢測(cè)出來(lái)，比如最常見(jiàn)的頭痛、肚子痛、胃痛、腳痛等。還有一些犯人通過(guò)偽裝表現(xiàn)出病癥，也很難給其下一個(gè)準(zhǔn)確的疾病結(jié)論，如失憶、癱瘓等?！?第256頁(yè))有些偽病的罪犯在假裝某種疾病之前，通過(guò)各種渠道對(duì)這種疾病的基本癥狀做足了功課?！白鳛閭尾〉娜怂仨毷紫让鞔_他所偽裝的疾病的癥狀是什么樣的，這種知識(shí)有些是個(gè)人的體驗(yàn)，有些是學(xué)來(lái)的，有些就是自己的想象了。對(duì)監(jiān)獄的犯人來(lái)說(shuō)，如果獄內(nèi)的風(fēng)氣不好，犯人之間就會(huì)互相傳播偽病的技能，主要是傳播偽病的癥狀。這種知識(shí)的傳播有很強(qiáng)的生命力，而且代代相傳，在獄內(nèi)一直存在，獄警很難知道這種事情的傳播，也很難控制這種知識(shí)的傳播?！?第232頁(yè))四是罪犯尋求一切可以利用的條件，造作疾病癥狀，求得偽病成功，達(dá)到偽病目的。在監(jiān)獄內(nèi)部的一些資料中，曾介紹過(guò)罪犯制造偽病的方法?！叭绶溉搜獕汉龈吆龅停瑯O不穩(wěn)定，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是服用大劑量‘麻黃素’而導(dǎo)致的;如犯人出現(xiàn)腎炎，全身浮腫，發(fā)現(xiàn)是犯人大量喝濃鹽水造成的;如犯人眼部失明，瞳孔放大，發(fā)現(xiàn)是犯人將針劑阿托品涂抹眼部造成的;如犯人腿部紅腫，伴有高燒癥狀，表皮外感染，發(fā)現(xiàn)是犯人使用圓珠筆芯自制的針管，向腿部注射煤油造成的;還有的犯人是神經(jīng)性嘔吐，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是飽食后用手指壓咽部造成嘔吐或?qū)⒁粋€(gè)棉團(tuán)用線捆好吞下，待吃完飯后將棉團(tuán)從胃中拉出造成嘔吐……”(第235 頁(yè))五是拒絕配合醫(yī)生的治療方案，提出不合理的要求，達(dá)不到目的時(shí)甚至放棄治療?！皞尾〉姆溉艘话愣疾粫?huì)很好地配合醫(yī)務(wù)人員的檢查與治療?！?第229頁(yè))“在醫(yī)院檢查過(guò)程中，如遇到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行檢查，他們往往懷有敵意，對(duì)醫(yī)生說(shuō)話不客氣，不愿意配合進(jìn)行臨床檢查。甚至在醫(yī)生對(duì)他的表現(xiàn)不屑一顧時(shí)，往往用威脅的口氣與獄醫(yī)說(shuō)話?！?第230頁(yè))“如果醫(yī)院將其視為病人來(lái)進(jìn)行治療時(shí)，又會(huì)發(fā)現(xiàn)他們并不配合治療，這樣的表現(xiàn)能夠作為偽病的證據(jù)之一。因?yàn)闆](méi)病的話要當(dāng)作有病治療，藥物的副作用他們是不會(huì)不考慮的?！?第230 頁(yè))罪犯的偽病只是為了達(dá)到某種目的，不希望由于藥物的副作用而使身體受到傷害。有些偽病的罪犯為使自己的偽裝不被識(shí)破，對(duì)于醫(yī)生提供的最基本的治療建議也一概不采納，“對(duì)偽病的犯人來(lái)說(shuō)，必要的鍛煉是疾病的一種治療方案，但你怎么勸說(shuō)他都不采納”(第230頁(yè))。

(三)偽病的內(nèi)驅(qū)力

罪犯?jìng)尾〉膭?dòng)機(jī)是為了獲取利益，而罪犯使偽病裝得逼真，甚至假病成真的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力則是心理因素。以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服偽病所帶來(lái)的不適應(yīng)，以自我意識(shí)強(qiáng)制將自己認(rèn)知為病人，對(duì)自己的疾病癥狀經(jīng)常進(jìn)行自我暗示，最后連自己也相信自己是有某種疾病的人?！皞尾〔皇且环N輕易表現(xiàn)的行為，它一定是經(jīng)過(guò)精心謀劃后采取的行為。”(第228 頁(yè))“凡是偽病的犯人可以說(shuō)都存在心因性的疾病，心理問(wèn)題是導(dǎo)致偽病的主要原因?！?第263頁(yè))總之，“渾身都是病的人并不一定是真正的病人，往往都是心理疾病所導(dǎo)致的”(第256頁(yè))。心理因素在罪犯?jìng)尾≈姓紦?jù)了主導(dǎo)因素。解決罪犯的偽病問(wèn)題，還需從治療“心病”入手，才能抓住問(wèn)題的根源。“要想解決偽病的問(wèn)題必須從犯人的心理入手來(lái)尋求辦法。如果心理問(wèn)題解決了，那么偽病就會(huì)消失。相反，心理問(wèn)題不解決，即使是獄警或醫(yī)生公開(kāi)指出他是偽病，社會(huì)醫(yī)院下一個(gè)偽病的結(jié)果，也無(wú)濟(jì)于事，這個(gè)犯人就堅(jiān)持偽裝下去，獄方也無(wú)可奈何。而且長(zhǎng)此下去，假病還真會(huì)變成真病，特別是肢體方面的偽病更容易成為真病。”(第263頁(yè))“心理問(wèn)題不解決，身體疾病‘癥狀’是很難自己消除的?！?第256頁(yè))因此，解決罪犯心理問(wèn)題，是識(shí)破、揭露偽病的重要方法，也是勸說(shuō)罪犯放棄偽病的重要途徑。

五、對(duì)待偽病的法律和道德困境

如何對(duì)待偽病，不論是法律上，還是倫理道德上，都存在諸多問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，偽病不僅困擾監(jiān)獄管理工作，而且也在法律和道德層面引起了巨大爭(zhēng)議。

(一)對(duì)罪犯?jìng)尾⌒袨榈亩ㄐ詥?wèn)題

從監(jiān)獄管理層面，偽病是擾亂監(jiān)獄管理秩序的反改造行為或抗拒改造行為?！皞尾〉男袨槭菄?yán)重違反監(jiān)獄規(guī)定的?！瓕?duì)偽病雖沒(méi)有明確的規(guī)定，但一直以來(lái)也是視為一種違反監(jiān)規(guī)的行為，在地方監(jiān)獄管理的具體規(guī)則中有不許犯人制造偽病的條文。所以說(shuō)，造作傷與偽病一直以來(lái)是當(dāng)作違反監(jiān)獄紀(jì)律來(lái)處理的。”(第226頁(yè))在實(shí)踐中，監(jiān)獄也竭力在識(shí)破、揭露、打擊罪犯中的偽病行為，有些監(jiān)獄對(duì)偽病行為規(guī)定為違紀(jì)行為，對(duì)偽病的定性是非常明確的。從倫理道德層面，偽病是罪犯服刑中的悖德行為。“偽病雖然是針對(duì)自身的行為，沒(méi)有對(duì)他人的身體造成傷害，但它是一種違背社會(huì)道德規(guī)范的行為，是一種不道德的行為，是社會(huì)民眾無(wú)法接受的異常行為。”(第226頁(yè))從常規(guī)而言，趨利避害是人的本性，對(duì)于自身的身體健康也是如此。但是一些罪犯違背趨利避害的基本原則，自我偽裝疾病，或者對(duì)自己實(shí)施不同程度的傷害，是應(yīng)受到公眾譴責(zé)的一種悖德行為。從行為主體的社會(huì)歸責(zé)層面，偽病是罪犯的內(nèi)向攻擊行為，是對(duì)他人無(wú)害的個(gè)人行為，不屬于管理者干預(yù)的范疇。“從道德上應(yīng)該譴責(zé)造作傷與偽病犯人，這一點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn)。但問(wèn)題是這種譴責(zé)在獄內(nèi)引起的共鳴程度并不高，犯人多數(shù)認(rèn)為這是一種個(gè)人行為，他不去模仿就行了，自己沒(méi)有必要去多管閑事，沒(méi)有興趣去譴責(zé)這樣的人，個(gè)人的事情個(gè)人負(fù)責(zé)，其他犯人并不關(guān)心?！?第226頁(yè))

(二)偽病治療的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題

偽病的治療問(wèn)題是對(duì)醫(yī)學(xué)道德的嚴(yán)峻考驗(yàn)，在偽病面前，尤其是罪犯故意造作的偽病面前，醫(yī)生無(wú)論怎么做，都會(huì)受到社會(huì)的詬病。主要體現(xiàn)在:一是對(duì)于罪犯故意造作的偽病，如果不救治，違背醫(yī)生的職業(yè)道德，是對(duì)罪犯生命權(quán)和身體健康權(quán)的漠視，必然受到社會(huì)公眾的譴責(zé);如果積極地實(shí)施救治，又會(huì)浪費(fèi)監(jiān)獄醫(yī)療資源，而監(jiān)獄醫(yī)療資源是有限的、相對(duì)固定的，用在不該用的罪犯身上，必然是對(duì)其他罪犯使用醫(yī)療資源權(quán)利的剝奪，明顯是不合適的?！耙恍┓溉送ㄟ^(guò)造作傷、偽病等形式在故意制造疼痛和疾病，這是一種違反人的自然屬性的反文化行為，對(duì)這樣的犯人進(jìn)行不進(jìn)行救治?不救治是一種人性的漠視，是對(duì)人的生命權(quán)和身體健康權(quán)的踐踏。如果進(jìn)行救治有時(shí)又是對(duì)有限的監(jiān)獄醫(yī)療資源的浪費(fèi)。出于人道的原則必須對(duì)這些犯人進(jìn)行有效的救治，但出于人性感情的考慮，又很難對(duì)這樣的行為進(jìn)行徹底有效的治療，這確實(shí)是一種現(xiàn)實(shí)狀況?！?第265 頁(yè))由于是偽病，從本質(zhì)上就不存在徹底治療的問(wèn)題，因此，醫(yī)生在救治和不救治之間做出了既救治又不徹底救治的無(wú)奈選擇，以規(guī)避醫(yī)治行為的道德危機(jī)。二是對(duì)偽病治療的程度問(wèn)題。社會(huì)醫(yī)生對(duì)病人的治療是以病人的徹底康復(fù)為目標(biāo)，病人徹底康復(fù)是醫(yī)生對(duì)疾病的治療成就。而監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于造作偽病并給罪犯帶來(lái)生命危險(xiǎn)的行為，一般為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)送到社會(huì)醫(yī)院救治，對(duì)于大多數(shù)偽病的罪犯還是以監(jiān)獄醫(yī)院的治療為主，治療的效果以不死亡為限度，顯然這樣的限度是沒(méi)有任何依據(jù)的。從法律意義上，監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生的做法無(wú)可厚非，因?yàn)椤皬默F(xiàn)行的法律規(guī)定精神來(lái)看，如果因犯人造作傷與偽病造成今后身體的殘疾，也只能是‘咎由自取’。每個(gè)人都要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，既然犯人采取了這種行為，那么監(jiān)獄出于人道的精神也是有限的，這似乎是一種可以說(shuō)得通的解釋”(第265頁(yè))。在道義上，“這里暴露出的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，監(jiān)獄醫(yī)生的價(jià)值觀與社會(huì)醫(yī)生的價(jià)值觀有一定的距離”(第265頁(yè))。

從國(guó)家層面而言，憲法和法律的內(nèi)在精神，都主張生命的神圣和平等，無(wú)論是一般社會(huì)成員還是監(jiān)獄服刑的罪犯，都應(yīng)當(dāng)受到無(wú)差別的平等對(duì)待。但是，法律和道德是兩個(gè)層面的問(wèn)題，對(duì)于同一問(wèn)題的處理存在著差異，法律的調(diào)控有自己的權(quán)力邊界，面對(duì)由道德調(diào)整的問(wèn)題也無(wú)能為力?！白鳛閲?guó)家來(lái)說(shuō)，絕不會(huì)做出放棄治療或拒絕救治的規(guī)定，但法律層面控制不到的往往是醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題，這些問(wèn)題的起因是犯人的這種造作傷與偽病。因此說(shuō)，造作傷與偽病帶來(lái)了一個(gè)更深層次的醫(yī)學(xué)道德的難題。”(第265頁(yè))

(三)偽病的法律困境

監(jiān)獄對(duì)于偽病的處理面臨許多法律困境。偽病是犯人對(duì)抗監(jiān)獄管理的一種特殊的方式，雖然偽病的目的各不一樣，但都是為了達(dá)到個(gè)人的非法目的，因此偽病是罪犯為了實(shí)現(xiàn)這些目的的鋌而走險(xiǎn)行為。監(jiān)獄在處理過(guò)程中，遇到了法律障礙。

第一，偽病該不該鑒定?鑒定的目的是什么?從監(jiān)獄管理的角度來(lái)看，偽病是違紀(jì)行為，是監(jiān)獄打擊的行為，當(dāng)然應(yīng)該進(jìn)行鑒定。問(wèn)題在于受目前醫(yī)療技術(shù)所限，鑒定的難度很大，或者有些疾病根本無(wú)法鑒定?！柏?fù)有偽病鑒定職責(zé)的人員首先要解決的問(wèn)題是，有沒(méi)有必要進(jìn)行偽病的鑒定，是不是對(duì)每一個(gè)懷疑有偽病的犯人都要進(jìn)行鑒定?！?第270頁(yè))同時(shí)，鑒定應(yīng)有目的性，如果僅僅是因?yàn)閭尾〉倪`紀(jì)性而進(jìn)行鑒定，似乎缺乏合理性和正當(dāng)性。根據(jù)目前的法律規(guī)定，并沒(méi)有將偽病納入違法違紀(jì)的范圍。如果罪犯只是偽裝疾病，并沒(méi)有其他違法違紀(jì)行為，又拒絕進(jìn)行鑒定，監(jiān)獄也是束手無(wú)策。所以，對(duì)偽病進(jìn)行鑒定，不僅缺乏法律依據(jù)，而且會(huì)浪費(fèi)有限的監(jiān)獄醫(yī)療資源，更重要的是沒(méi)有相適應(yīng)的制度和機(jī)制保障。

第二，鑒定風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)問(wèn)題。在我國(guó)的各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目中，并沒(méi)有偽病鑒定，也就是說(shuō)，偽病不屬于司法鑒定的項(xiàng)目。這樣就產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題，按照我國(guó)目前的鑒定機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制，如果鑒定人所出具的鑒定結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，是由鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)鑒定的責(zé)任，對(duì)鑒定人如何處罰，是鑒定機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情。偽病鑒定不屬于法定鑒定項(xiàng)目之列，如果醫(yī)生或者專業(yè)鑒定人員私自對(duì)偽病進(jìn)行鑒定出了問(wèn)題的話，鑒定機(jī)構(gòu)是不承擔(dān)責(zé)任的，是由鑒定人個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，這就加大了鑒定人承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)性。“因此說(shuō)，鑒定偽病是一項(xiàng)有很大風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的工作，在沒(méi)有解決好職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的保障時(shí)，偽病的鑒定是非常困難的。如果能夠解決偽病鑒定的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，那么偽病的現(xiàn)象就會(huì)大大減少，至少許多醫(yī)生會(huì)積極主動(dòng)地加入偽病的鑒定行列之中?！?第268頁(yè))從司法鑒定或者醫(yī)療鑒定的慣例來(lái)看，鑒定人是對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，具有忠誠(chéng)義務(wù)，對(duì)被鑒定事項(xiàng)具有誠(chéng)實(shí)義務(wù)，和被鑒定人之間沒(méi)有直接的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任?！皩?duì)偽病鑒別的風(fēng)險(xiǎn)不能由醫(yī)生個(gè)人來(lái)承擔(dān)，他也承擔(dān)不起，必須有一種保障機(jī)制，僅僅依靠道義的力量是無(wú)法推動(dòng)醫(yī)生的積極作為的?！?第228頁(yè))對(duì)偽病的鑒定還沒(méi)有建立這樣的機(jī)制。因此，鑒定人員的消極對(duì)待也在情理之中。

第三，偽病的罪犯是否享有病人的權(quán)利?作為一般的病人，不僅享有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)等病人的基本權(quán)利，而且享有法律上的生命健康權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等法律權(quán)利。而罪犯是受到法律處罰的人，在服刑過(guò)程中，監(jiān)獄對(duì)其生命健康負(fù)有特定的義務(wù)，如果患了疾病，同樣享有病人的基本權(quán)利。但是，現(xiàn)在監(jiān)獄面對(duì)的是偽病的罪犯，“偽病的犯人作為病人如何享有病人的權(quán)利，這是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題”(第228頁(yè))。偽病罪犯在很多情況下為了避免治療的副作用對(duì)身體造成的傷害，不愿意治療，在這種情況下，如何對(duì)待偽病罪犯放棄治療的權(quán)利是一個(gè)難題?！安∪擞胁∪说臋?quán)利，需要得到有效的治療是一項(xiàng)權(quán)利，不希望治療也是一項(xiàng)權(quán)利?！?第228頁(yè))偽病的罪犯放棄治療權(quán)表面上看是在行使自己的合法權(quán)利，而實(shí)質(zhì)上是規(guī)避監(jiān)獄的勞動(dòng)和管理，是以疾病之名侵占監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療資源，這是監(jiān)獄所不能容忍的反改造行為。這樣，偽病的罪犯所享有的權(quán)利的邊界如何確定，就成為一個(gè)空白。

第四，對(duì)偽病能否強(qiáng)制治療?當(dāng)“偽病的犯人不需要監(jiān)獄的治療時(shí)，那么到底是救治還是不救治?救治可能違背犯人的意愿，也侵犯他的權(quán)利，同時(shí)必須采取強(qiáng)制的措施”(第229頁(yè))。面對(duì)這一問(wèn)題，從不同的角度有不同的理解，針對(duì)不同的情況，采取的措施也各不相同。首先，從人道主義的基本精神出發(fā)，積極地進(jìn)行救治是監(jiān)獄的職責(zé)?！皬娜藱?quán)的角度來(lái)深入理解，無(wú)論犯人因何種原因?qū)е碌奶弁春图膊?，監(jiān)獄的醫(yī)生都應(yīng)該無(wú)條件地進(jìn)行徹底有效的治療，哪怕是犯人不愿意接受這種治療也應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)制治療。在醫(yī)學(xué)面前，生命健康權(quán)是至高無(wú)上的?！?第265頁(yè))其次，醫(yī)生的職業(yè)道德也要求醫(yī)生必須進(jìn)行必要的救治措施?！皩?duì)偽病行為的放任不管，其實(shí)也是一種‘殺人’，這是與醫(yī)生的職業(yè)道德相背離的?！?第228頁(yè))其實(shí)，在實(shí)踐中，監(jiān)獄對(duì)于偽病的罪犯所采取的措施是依據(jù)不同情況而定的。一種情況是有生命威脅的偽病，大多是罪犯造作出來(lái)的疾病，外顯癥狀非常嚴(yán)重，或者是偽病本身確實(shí)已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了罪犯的生命，“不救治可能意味著身體的損傷，今后的殘疾以及生命的威脅。在這種情況下，從保全犯人生命的角度，如果用強(qiáng)制的方法給予治療，在道理上說(shuō)得過(guò)去”(第229頁(yè))。監(jiān)獄也有職責(zé)挽救偽病罪犯的生命，實(shí)施強(qiáng)制救治并不違背監(jiān)獄的管理規(guī)定，也是國(guó)家提倡的行為。第二種情況是無(wú)生命威脅的偽病，即無(wú)病裝病，或者是小病被夸大為大病和重病，這時(shí)監(jiān)獄可以尊重罪犯意愿，不去積極主動(dòng)地采取治療措施?！皩?duì)沒(méi)有生命威脅的病人，如果他不愿意治療，那么很難進(jìn)行強(qiáng)制的治療，可能以后會(huì)留下殘疾，這是需要他自己承擔(dān)后果的?！?第229頁(yè))對(duì)于上述兩種情況，是一個(gè)兩難選擇，不管是哪一種情況都由于沒(méi)有法律支撐而顯得蒼白無(wú)力?！胺溉瞬辉敢饨邮苤委煹脑挘瑥?qiáng)制治療會(huì)不會(huì)又侵犯了犯人的權(quán)利?”(第265頁(yè))“其實(shí)，無(wú)論是否有生命危險(xiǎn)，在監(jiān)獄一直就有強(qiáng)制救治的傳統(tǒng)做法。這種做法現(xiàn)在慢慢會(huì)引起爭(zhēng)議?！?第229頁(yè))強(qiáng)制治療雖然可以給監(jiān)獄帶來(lái)利益，一方面“強(qiáng)制治療確實(shí)可以揭露犯人的偽病現(xiàn)象”(第273頁(yè)) ;另一方面監(jiān)獄又盡到了道義職責(zé)，會(huì)贏得社會(huì)輿論的支持?！暗灿幸粋€(gè)問(wèn)題，這就是獄方權(quán)力的行使有何依據(jù)?犯人偽裝疾病是他對(duì)人身健康權(quán)的放棄，偽裝本身不產(chǎn)生侵犯他人的危害。若強(qiáng)行治療是對(duì)犯人身體健康權(quán)的維護(hù)，但權(quán)利人本身并沒(méi)有主張，獄方采取強(qiáng)制的辦法給予治療自然不會(huì)征求犯人本人同意，也沒(méi)有任何法律上的授權(quán)，所產(chǎn)生的法律后果也沒(méi)有特別的保障?！?第273頁(yè))由此看來(lái)，要解決這個(gè)問(wèn)題，只有從法律層面加以規(guī)定，并構(gòu)建相應(yīng)的體制機(jī)制才是萬(wàn)全之策。“沒(méi)有法律的保障，獄醫(yī)不會(huì)冒侵犯犯人權(quán)利的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)其進(jìn)行具有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療。這種觀念可以說(shuō)越來(lái)越強(qiáng)了，所以強(qiáng)制治療的事例越來(lái)越少。”(第273頁(yè))

綜上所述，我們可以得出以下基本結(jié)論:一是偽病是伴隨監(jiān)獄出現(xiàn)的附屬品，“只要有監(jiān)獄的存在，偽病的現(xiàn)象就一定會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)閭尾∈潜O(jiān)獄的一種常見(jiàn)‘疾病’”(第268頁(yè))。“偽病的現(xiàn)象是很難在監(jiān)獄中消失的，它是監(jiān)獄中的一種長(zhǎng)期存在的亞文化現(xiàn)象，也是一種人們很難預(yù)測(cè)和防控的行為。這種行為很難消失，在不同的時(shí)期會(huì)有不同的表現(xiàn)形式。”(第278頁(yè))偽病的本質(zhì)不是一種真正意義上的生理疾病，而是一種心理疾病，毫不諱言，這種心理疾病的長(zhǎng)期發(fā)展，也會(huì)成為真正的生理疾病。生理疾病和心理疾病的并存與轉(zhuǎn)換，決定了對(duì)其鑒定的難度，也由此為偽病提供了生存的空間。二是偽病與監(jiān)獄管理存在著內(nèi)在的聯(lián)系，一般說(shuō)來(lái)，監(jiān)獄的管理水平、勞動(dòng)的量等決定著監(jiān)獄罪犯?jìng)尾〉亩嗌??！耙话銇?lái)說(shuō)，管理規(guī)范時(shí)這些行為就會(huì)減少，管理不規(guī)范或不到位時(shí)，這些現(xiàn)象就會(huì)增多。特別是如果不對(duì)這些現(xiàn)象加以重視，放任這種現(xiàn)象的發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)大批量的犯人造作傷或偽病現(xiàn)象?！?第278頁(yè))三是偽病是罪犯刻意偽裝的，是罪犯充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)知的有限性而裝扮出來(lái)的疾病?！胺溉艘M(jìn)行偽裝，一定會(huì)有充分的思想準(zhǔn)備，在一些病癥方面也掌握了一定的經(jīng)驗(yàn)，所以要想鑒定出偽病不但要花費(fèi)一定的時(shí)間，還要有充分的證據(jù)才行。”(第237頁(yè))四是偽病是監(jiān)獄中罪犯的價(jià)值觀念、道德觀念、人生觀念等的集中反映，也是一種世代相傳的監(jiān)獄亞文化現(xiàn)象?！罢?yàn)檫@種證據(jù)的掌握比較困難，也就為獄內(nèi)偽病的存在創(chuàng)造了條件。偽病是獄內(nèi)的一種傳統(tǒng)現(xiàn)象，一直以來(lái)就頑固地存在?！?第237頁(yè))“這種現(xiàn)象可以稱為一種‘風(fēng)尚’，是犯人普遍認(rèn)可的價(jià)值觀和道德觀念?！?第278頁(yè))

(責(zé)任編輯殷堯)

The Criminal Pseudo Disease: Game of Morality and Law —Expanding Research on Prison Subculture by Professor Sun Ping

LIAN Chun－liang1; DONG QIAN－wen2
( 1．Henan Judicial Police Vocational College，Zhengzhou，Henan 450011; 2．China People＇s Public Security University，Beijing 100038)

Abstract:The pseudo disease phenomenon is a common phenomenon in prison during the procedure of criminals’reform．Pseudo disease is common dilemma problem for criminals，doctor，prison and prison police．Legal and ethical dilemmas in treating pseudo disease lead to moral and law game．Pseudo disease is a tradition of the prison，the criminal motive of pseudo disease is to gain advantage，and psychological factor occupies the dominant factor in the criminal pseudo disease．Pseudo disease is associated with accessories in the prison; its essence is a kind of mental illness．Pseudo disease has internal relations and with prison management，generally speaking，the prison management level，the amount of labor decides how much pseudo disease．Pseudo disease is a concentrated reflection of prison criminal’s values，moral values，life ideas，etc．，is also a kind of prison subculture from generation to generation．

Key words:criminals; pseudo disease phenomenon; prison hospital; prison police; illness inference

作者簡(jiǎn)介:1．連春亮( 1965－)，男，河南禹州人，河南司法警官職業(yè)學(xué)院司法行政管理系副主任、教授，主要從事法制心理和監(jiān)獄學(xué)研究;2．董倩雯( 1990－)，女，山東濟(jì)南人，中國(guó)人民公安大學(xué)犯罪學(xué)學(xué)院碩士研究生。

收稿日期:2015 04 09

中圖分類號(hào):DF87

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672－2663( 2015)04－0005－08