略論戰(zhàn)國至漢代醫(yī)學(xué)中的科技應(yīng)用成效——以楚地出土資料為主要對象

賈海燕

（湖北省社會科學(xué)院 楚文化所，湖北 武漢 430077）

一般說來，傳統(tǒng)中醫(yī)中經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和哲學(xué)醫(yī)學(xué)的成分比較多，科學(xué)試驗的成分比較少，但與其他民族醫(yī)學(xué)一樣，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步深受社會因素的制約和影響。除去宗教和哲學(xué)，中國早期醫(yī)學(xué)事業(yè)亦深受科技進步的影響，表現(xiàn)在石器工具、陶器、釀造等方面發(fā)明、改進即應(yīng)用，其后又受到季候歲時、冶煉、簡帛制作等科技的深刻影響。

傳統(tǒng)中醫(yī)并非生來就是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，在西漢前，日益進步的科技已在醫(yī)學(xué)的一些領(lǐng)域有了較為廣泛、不同程度的應(yīng)用，一些地方甚至出現(xiàn)了明顯的經(jīng)過反復(fù)試驗而改進后的技術(shù)應(yīng)用。科技在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，為漢代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展并取得多方面的突破，奠定了堅實的基礎(chǔ)。本文以戰(zhàn)國至漢代的出土發(fā)掘文獻、文物資料結(jié)合傳世文獻，對科技在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用進行說明。

一、砭石在經(jīng)絡(luò)和外科手術(shù)中的改進應(yīng)用

砭石，在古代專指用于治療疾病的石器，有銳利的尖端或鋒面。后世的醫(yī)療上常用的刀、針等就是由此發(fā)展而來的。它主要被用來切開癰腫、排膿放血，或用以刺激身體的某些部位以消除病痛。砭石在先秦文獻多有記載?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”。《山海經(jīng)·東山經(jīng)》亦曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”。晉·郭璞行注曰：“可以為砥針，治癰腫者”。清·郝懿疏曰：“砥當(dāng)為砭字之誤”。雖然我們現(xiàn)今無法確定楚地出土的石刀、石斧等就是古書所記載的砭石，但楚地先民面對疾病需要用工具治療這是毋庸置疑的，而且楚地在古代盛產(chǎn)砭石也是有書籍記載的。李時珍《本草綱目》“砭石”條曰：“《禹貢》：荊州、涼州皆貢（奴石）（可作箭簇的石頭），即此石也?！币簿褪钦f，包括現(xiàn)在湖北的荊州，當(dāng)時進貢的砭石，既可以作為箭簇使用，還可以用作醫(yī)療工具治病。

原始人沒有金屬工具，只能打制或者磨制石器，做成刀削器、箭鏃和槍棍，以狩獵和防御。這些鋒利的石器，以及一些植被的針刺，可能被有意無意地用于切割患處，放血排膿，由此發(fā)展成為治療疾病用的砭石和刺針。人們捕魚之后，躺在沙石上，發(fā)現(xiàn)灼熱的石塊可以解除身體的麻痹和疼痛，于是人們發(fā)現(xiàn)了砭石的熨燙作用。在湖北洪湖烏林磯遺址出土的石器中，有一件青灰?guī)r磨制的石刀，近平行四邊形，平背弧肩，單面直刃，長6.4 厘米，寬3.2厘米，厚0.1-0.5 厘米。削刮器近長方形，背平弧肩，刃口齊厚，長6.4 厘米，寬6.9 厘米，厚0.3-0.7 厘米。這些石刀都可能成為荊楚土著先民的砭石。[1](p7)

戰(zhàn)國時期傳世文獻記載的一些外科治療方法，除砭石外，還有灸、熨、針灸、按硚等，其中大多原始生產(chǎn)工具經(jīng)過反復(fù)試驗改造而成的。這些方法在《左傳》成公十年就有很好的記載，“晉侯有疾……求醫(yī)于秦，秦伯使醫(yī)緩為之……至曰：疾不可為也！在膏之上肓之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也！”這里的“攻”“達”“藥”是幾種不同的治療方法，其中“攻”就是熨和灸，“達”就是針，“藥”就是藥物，而熨就是將砭石加熱后熨燙麻痹、病痛部位的一種方法。《素問·玉機真藏論》稱：“痹不仁腫痛……可湯熨?！薄妒酚洝}公扁鵲列傳》載扁鵲為虢太子治病，“乃使子豹為五分之熨?！彼^“五分之熨”，唐司馬貞《史記索隱》稱：“謂熨之令溫暖之氣入五分也。”說明砭石的熨燙技術(shù)，發(fā)展至戰(zhàn)國初期已相當(dāng)成熟，砭石治療有了初步的計量分析。

砭石的醫(yī)用在秦漢時期仍很盛行，它在戰(zhàn)國熨燙技術(shù)的基礎(chǔ)上，又得到很大程度的改進，其主要成就就是輔助了外用藥物。長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》[2]中就多處使用了砭石治病，如治（牡）痔中：“牡痔之居竅廉，大如棗核……燔小隋（橢）石，淬醯中以熨。不已，有（又）復(fù)之，如此數(shù)?！边@里用了“小隋（橢）石熨”，輔助了醋，在加熱中促進殺菌的功效；再如治癢痔方中：“取石大如拳二七，熟燔之……”，“熟燔”強調(diào)了砭石的無菌效果。

砭石加輔助藥物的熨燙技術(shù)還衍生出許多種類，有砭石熨、鹽熨、土熨、藥熨、蔥熨等各種，[3]這些顯然是經(jīng)過反復(fù)試驗而得來的技術(shù)改進。如《五十二病方》治療傷痙（傷風(fēng)）就使用了鹽熨：

“傷，風(fēng)如傷，身伸而不能屈。治之，炊鹽令黃，取一斗，裹以布，卒（淬）醇酒中，入即出，蔽一布，以熨頭，熱則舉，適下□□裹更□（熨）寒，更熬鹽以熨，熨勿絕，一熨汗出，能屈伸，止，熨時及已熨四日內(nèi)，□□衣，毋見風(fēng)，過□日自適。熨先食后食恣。毋禁，無時?！?/p>

該方對鹽熨的制作，使用方法，以及治療的過程、療效、禁忌，都一一詳盡介紹，顯示出鹽熨對“傷痙”的良好治療效果。鹽的殺菌消炎功效，或許是先民經(jīng)過日常經(jīng)驗獲得的，但它與砭石的聯(lián)合使用，只能是有意識的試驗而得來的。

西漢時期，經(jīng)過反復(fù)試驗，砭石治療開始理論化和規(guī)范化，它不僅與經(jīng)絡(luò)學(xué)說聯(lián)系在一起，還在臨床外科治療中形成了一定的規(guī)則。江陵張家山漢墓醫(yī)簡《脈書·脈法》一方面強調(diào)了砭石在開啟脈氣的規(guī)則，即“氣一上一下，當(dāng)郄與跗之脈而砭之，用砭啟脈必如式”，另一方面歸納了治療膿腫的禁忌，要根據(jù)膿腫的大小選擇不同的砭石，如果不合標(biāo)準，就容易產(chǎn)生“四害”：“一曰膿深而砭淺，謂之不及；二曰膿淺而砭深，謂之泰過；三是膿大而砭小，謂之?dāng)?，斂者惡而不畢；四曰膿小而砭大，謂之泛，泛者傷良肉”，因此用砭石治療，要“稱其大小”，[4](p97)即選擇合適的砭石。這些應(yīng)用于開刀治療膿瘡的砭石，還可能是經(jīng)過“熟燔”、醋、鹽等消毒處理后的砭石。

二、陶器在藥物炮制和制劑中普及使用

燒陶的出現(xiàn)，為醫(yī)藥的精細加工帶來了變化。長沙馬王堆帛書《養(yǎng)生方》中出現(xiàn)長生藥方如“益壽方”，主要是服食云母、松脂、“駢石”，均能“益壽”“不老”。[5](p721-723)我們姑且不論這些藥物的實際效果，我們思考的是古人是如何將這些藥物混合在一起的，唐《千金要方》卷22 記載有“飛煉·研鐘乳石”的方法：“取所煉鐘乳于瓷器中，用玉錘搗令碎，著水研之”。在洪湖烏林磯新石器遺址中就出土發(fā)現(xiàn)有一件研磨器，十分引人矚目，上有朱砂的痕跡，可視為原始的醫(yī)療器具。[6](p1)可見，古人用研缽的歷史由來已久。

戰(zhàn)國至西漢，古人不僅逐漸掌握了藥物的炮制和配伍方法，研制出天然藥物制劑、藥末劑、水劑、酒劑、醋劑、醋劑、動物油脂劑等多種藥物劑型，[7](p298)甚至在炮制和引用藥物的劑量上開始有分寸的把握。與之相應(yīng)，是醫(yī)療器皿的不斷改進，如制造衡量藥物劑量的容器，或在烘、焙、煨、蒸、提凈、水飛、干餾等炮制方法上的器物分工。

在長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》中記載有多種陶制醫(yī)療器物。綜合楊金生、李經(jīng)緯兩位先生統(tǒng)計[3]得出，以合、升、斗等出現(xiàn)最多，達50 多次；咅、衷咅、棓次之，達24 次，其他還有瓦鬵（xin）甌，盆、盂、甗等。其總體特點如下：

其一，出現(xiàn)合、升、斗等稱量藥物劑量的容器。如《五十二病方》“治一丹……為一合，撓之，以豬脂膏和，傅之”；“以水一斗煮膠一參、米一升，熟而啜之，夕勿食”、“冶烏喙四顆，陵椒一升半，以男童溺一斗半并□□□□一升入中，撓以傅之”等。合、升、斗三者，為秦漢時期衡量藥物劑量的一組容器，據(jù)《漢書·律歷志》記載，“合龠為合，十合為升，十升為斗，十斗為斛”，龠是最小容器單位，二龠為合，十合為升，升、斗、斛以此增大，都是十進位。根據(jù)《漢書》的記載，今人便可知曉《五十二病方》藥物用量的大致多少了。

其二，出現(xiàn)咅、衷咅、棓?shù)?，達24 次之多。如治蚖方中“湮吸一咅入奚蠡中，左承之……飲半?yún)鹪弧保恢沃T傷方中“□□毀一埦咅酒中飲之，日一飲”等。咅、棓，就是杯子?！墩f文解字》：棓，同杯；《集韻》衷棓，衷，通中、為種。[8](p753、p1123)都為盛酒盛茶的杯具，與盛湯藥、盛藥酒相一致。

其三，出現(xiàn)瓦鬵，釜之類的烹調(diào)器皿，有陶器的，也可為為青銅的。如《五十二病方》治“諸傷”中：“治齊□，□淳酒漬而餅之，煏（bi）瓦鬵炭□煏之如□，即治，入三指撮半?yún)饻鼐啤酢?，考《爾雅》甑謂之鬵。說文解字：大釜也，一龠鼎，大上小下若甑，曰鬵。雖然該方缺字較多，但從煏、炭等字，可知道瓦鬵是一個用炭火焙干藥物的器皿。

其四，出現(xiàn)甌，盆、盂之類的陶器?！段迨》健分沃T傷：傷者，以續(xù)斷根一把……□□□者二甌，即并煎□熟，以布捉取”?！都本绕肪? 載：“甌，小盆也”。《宋史·邵雍傳》載“脯時酌酒三四甌?！盵9](p662)甌用于醫(yī)療，似乎是一個煎熬少量藥物的小盆，也可作為盛酒的容器。

其五，甗，為蒸、煮藥同構(gòu)的陶器?！爸瓮Y（蛔）方”中載曰：“烹三宿雄雞二，洎水三斗，熟而出，及汁更洎，以食□逆甗下，炊五榖，兔□肉陀甗中，稍沃以汁，令下盂中，熟，飲汁。”甗，古代蒸食物的炊具，中間有箅子，箅子有竹制的、陶制或金屬的，使有空隙而有能起到隔離的作用。“以食□逆甗下”，就是把“食□”這種藥物放在甗的下面煮，而“兔□肉”放在甗的隔層中蒸。

其六，甕，瓦器，口小腹大，便于上用泥封口?！抖Y儀·聘禮》有“醯醢百甕”，指盛醋、肉醬的瓦器。《五十二病方》治“毒烏喙”方中的“穿地□尺，而煮睡一甕”，甕即甕；又治蚖方中，“以青梁米為鬻（粥），水十五而米一，成鬻五斗，出，揚去氣，盛以新（瓦）甕，……飲之，痏已?！蓖W、痏就是蛇傷。

此外，還有一些器皿，還有盛飲食的器物盂，如見于治蚖方中“炊五谷、兔頭肉□甗中，稍沃以汁，令下盂中，熟，飲汁”。

與陶器皿式樣的豐富起來相適應(yīng)，是炮制藥物的方法也變得多種多樣。除了前面所說的鬵的蒸、煮功用外，還如治諸傷方中“金傷者，以方膏、烏喙□□皆相□煎，施之?！鄙婕暗郊灏?。又如治傷痙方中“傷而痙者，以水財煮李實，疾沸而抒，浚取其汁，寒和，以飲病者……”涉及到煮。這些方法或許還有相應(yīng)的專用陶制器皿。

中醫(yī)煎藥雖然曾使用過銅制和鐵制等金屬器物，但人們很快發(fā)現(xiàn)，相對于金屬器物，用陶器熬制湯藥，對藥性幾乎不會產(chǎn)生不良影響，陶器的穩(wěn)定性更好，用之煎藥不易和藥物本身發(fā)生任何反應(yīng)，不損害藥性、藥味和療效。《五十二病方》就字形來看，很難看出這些器物是青銅器物，或許那時人們就已經(jīng)認識到陶制器物熬制藥物的妙處。

由此可見，從研缽的使用，到各種配置、炮制藥物器皿的出現(xiàn)，以及各種計量工具的使用，說明在西漢時期，病理和藥理知識雖仍相當(dāng)匱乏，但古人已充分利用已有的經(jīng)驗和科技成果，借助既有的工具，進行一系列有意識的藥物試驗，配置出各種劑型的成藥，用于疾病的治療。

三、釀造技術(shù)在藥物配伍和外科中的廣泛使用

知曉酒行血氣的功效后，古代醫(yī)生逐步在治病中用上了酒，藥物療效因此得到顯著加強。《說文解字》釋“醫(yī)”字云：“醫(yī)，治病工也，……從酉。……酒所以治病也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“湯液醪醴篇”，醪、醴都是酒的一種，有“邪氣時至，服之萬全”的功效；《禮記·射義》曰：“酒者所以養(yǎng)志也，所以養(yǎng)病也?！薄妒酚洝份d戰(zhàn)國時扁鵲稱：疾“在腸胃，酒醪之所及”。這都說明最遲在戰(zhàn)國初期時，酒已成為巫、醫(yī)治病的主要用品之一。而這些經(jīng)驗在今日醫(yī)學(xué)或者民俗中均有遺存，如藿香正氣水（含有一定的酒精）、喝醋能治療腸胃不適等。

釀酒最早用曲和蘗，“若作酒醪，爾惟曲蘗”(《尚書·商書》)，說的就是這一意思?！冻o·招魂》云：“吳醪白蘗”，即制作酒也可以用蘗。其實，曲蘗的用處不太一樣，曲，是指發(fā)霉的糧食（熟食），主要用于制酒；蘗，則指發(fā)芽的糧食，主要用作制糖。但這在先秦尚不能分得清。至漢代，隨著人們對釀酒更深入的了解，釀酒技術(shù)有了很大進步，出現(xiàn)“重大革新，即釀酒單獨用曲?！盵10]《漢書·食貨志》載：“一釀用粗米二斛，曲一斛?！币呀?jīng)不再用蘗了。至魏晉時期，古人的釀酒工藝得到人們廣泛認同，酒常被許多文人騷客用來作為吟詩作賦的題材。曹植《酒賦》曰：“宜城醪醴，蒼梧飄青”；晉人傅玄《酒賦》在列舉名酒產(chǎn)地時云：“課長安與中山，比蒼梧與宜城”。1984 年，在湖北襄陽賈家沖南朝墓發(fā)掘的畫像磚上有侍飲圖，[11]為一野餐場景，反映了當(dāng)時襄陽人們對酒的嗜好，也反映襄陽釀酒業(yè)的興盛。

西漢時，酒用于醫(yī)藥已十分廣泛，在《五十二病方》中，酒成為使用頻度最高的藥物，達51 次之多。[12]酒在《五十二病方》中有外用，也有內(nèi)服，如在“治犬噬人方”中載，“犬所嚙，……令嚙者臥，而令人以酒財沃其傷”，[2]就是作為外用藥使用；“傷痙諸方”中的“傷而痙者，……以三指一撮，和以溫酒一杯飲之”，則是內(nèi)服。就在藥物中的功效而言，既有將酒外用的殺菌消炎藥，又可作為內(nèi)服以行藥效。此外，以酒作為溶媒、佐劑和賦形劑被選用的的有39 方，[13](p144)約總藥方283 的14%。其中，用作溶媒的如“燔貍皮，治灰，入酒中飲之”；用作佐劑的如“以湯大熱者熬彘失，以酒挐封之”；用作賦形劑的如“治靡蕪本，防風(fēng)、烏、桂皆等，澤以醇酒而埦之，大如黑椒，而吞之”。

秦漢時期酒、醋的釀造過程不得而知，但與之相關(guān)的釀造技術(shù)被應(yīng)用到藥物的治療中。如《五十二病方》治蚖方中：將煮熟的米以一比十五勾兌水，煮成粥，冷卻，至于新（瓦）甕中，“冥口以布三，即封涂厚二寸，燔令泥盡火而飲之”，其味道是怎樣，不得而知，但古人對科技在醫(yī)學(xué)中的嘗試，對醫(yī)學(xué)的探索是值得稱道的。

生性浪漫的胡適未必不喜歡這位才情與美貌并重的得意門生，但胡博士分外珍愛自己的羽毛，正如他說的，愛情只是人生中的一件事而已。

除酒外，醋入藥在古代也有悠久的歷史。長期以來，醋一直是用作開胃消食、驅(qū)蟲止痛、治療魚刺鯁喉的良藥，被人們應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中，《史記》中記載扁鵲用酒醪治療腸胃病，極可能包含醋?！段迨》健贰ⅰ秱s病論》中就有“苦酒”（醋）、“法醋”入藥的記載。[13](p147)如前述治（牡）痔中：“燔小隋（橢）石，淬醯中以熨”中的“醯”也是醋。這說明在西漢時期，古人已把成熟釀造技術(shù)成果快速地應(yīng)用到疾病治療和藥物制劑中去了。

四、季候與生態(tài)知識在病理和保健養(yǎng)生中的應(yīng)用

西周時，已有了冬至、夏至、春分、秋分、立春、立夏、立秋、立冬等八個節(jié)氣，并能準確地推算出冬至的日期?！蹲髠鳌分杏袃纱味寥眨〞r稱日南日）的記載，一次在魯僖公五年（前655 年），一次在魯昭公二十年（前522 年）。這是我國最早關(guān)于冬至日的記錄。

到了戰(zhàn)國時期，古人開始能熟練地觀測出北斗與四季的關(guān)系。《鶡冠子》“環(huán)流”曰：“斗柄東指，天下皆春；斗柄南指，天下皆夏；斗柄西指，天下皆秋；斗柄北指，天下皆冬?！冰煿谧邮菓?zhàn)國中期楚國的隱者。

人們在觀測天象、節(jié)氣、氣候變化對農(nóng)作物影響的同時，也注意到季節(jié)更換、氣候變化及某些地區(qū)特殊的自然條件與人體健康、疾病有很大關(guān)系?！吨芏Y·天官》曾對四季多發(fā)病的規(guī)律做了探討，提出春季多發(fā)感冒頭痛，夏季多發(fā)瘡疥等皮膚疾病，秋季多發(fā)瘧疾，冬季多發(fā)咳嗽。同時，還認識到氣候的異常易引起流行病，如《禮記》中記載，“孟春行秋令，則民大疫”；“季春行夏令，則民多疾疫”。這些記敘不僅對當(dāng)時的季節(jié)病常發(fā)病進行了科學(xué)總結(jié)，而且還知道某些情況會產(chǎn)生能夠傳染的流行病。這些知識對人們避免或者預(yù)防時令性流行病是很有意義的。

湖北江陵張家山西漢墓出土的《引書》反映的是戰(zhàn)國晚期以來導(dǎo)引術(shù)和養(yǎng)生理論成就。[14](p85)同時，這本書注意到四季、氣候?qū)θ梭w健康能造成相當(dāng)大的影響，故強調(diào)養(yǎng)生應(yīng)該與四季相適應(yīng)的觀點。如第一部分論述四季養(yǎng)生之道，篇首指出：“春產(chǎn)（生）、夏長、秋收、冬藏（藏），此彭祖之道也”，接著依四季之序介紹各季的養(yǎng)生方法。這一部分的基本知識與中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《素問》“四氣調(diào)神大論”篇所載養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏之道相同，即養(yǎng)生必須順應(yīng)自然界的運行規(guī)律?！兑龝返谌糠钟懻摿酥虏∫蛩?、防治方法及養(yǎng)生理論等問題，與氣候環(huán)境有很大關(guān)系，強調(diào)“人之所以得病，必于暑濕風(fēng)寒雨露，腠理啟合飲食不和，起居不能與寒暑相應(yīng)，故得病焉”?！兑龝纷詈髣t曰：“治身欲與天地求，猶橐籥也！虛而不屈，動而俞(愈)出，……此利身之道也，……此與燥濕寒暑相應(yīng)之道也?！币谩独献印返难哉Z，闡述“治身欲與天地求”的導(dǎo)引理論，并結(jié)合人的機體闡述什么是“利身之道”，什么是“與燥濕寒暑相應(yīng)之道”。

四季與養(yǎng)生的關(guān)系，還滲透到其他出土醫(yī)籍中，被當(dāng)做醫(yī)學(xué)理論使用。如馬王堆醫(yī)書《十問》載“巫成□以四時為輔……”又曰：“春三月食之，苛疾不昌，筋骨益強，此謂百草之王?！娜氯セ?，以日爨烹，則神慧而聰明?！?/p>

古人還發(fā)現(xiàn)不同的空氣對身體健康存在不同的影響。馬王堆醫(yī)書《卻谷食氣》提出大自然中六種氣體即“六氣”可食，五種氣體“不可食”。[15](p107)“六氣”除包括屈原《楚辭》中所提到的“朝霞”、“正陽”、“沆瀣”外，還包括“輸陽”、“銧光”、“輸陰”?！俺肌庇纸衅降┲畾?，即清晨時的空氣，此時太陽正要從地平線升起，天空出現(xiàn)紅黃色，空氣最為清新?！罢枴?，又稱日中之氣，是中午太陽位于天空正中（12時）的空氣?！般戾庇址Q行暨，即日沒之氣，是夜半（24 時）的空氣。“輸陽”，又稱地黃之氣，是指太陽升起不久，離地面約二根竹竿高（約上午8 點左右）的時間；“銧光”，又稱玄之氣，指午后太陽被輪蓋狀的密云所遮掩的場合；“輸陰”，又名日入之氣、飛泉之氣，指旁晚太陽已經(jīng)降落地平面之后，天空出現(xiàn)紅黃色的時間。古人認為，這六種氣體是比較優(yōu)良的空氣。不宜于呼吸練功的五種天氣環(huán)境，稱為“五不食”，即“濁陽”、“湯風(fēng)”、“霜霧”、“清（冷）風(fēng)”、“凌陰”，主要指濃霧籠罩、酷暑熱風(fēng)、霜霧、冷風(fēng)（風(fēng)沙、風(fēng)雨）、嚴寒森冷的天氣。

五、金屬工具在臨床和藥物制劑中的應(yīng)用

傳世和考古資料均顯示，楚人先祖早就有剖宮產(chǎn)的案例。據(jù)《史記·楚世家》記載，楚先祖“陸終生子六人，坼剖而產(chǎn)焉。其長一曰昆吾……六曰季連”，這是我國見于文獻最早的剖腹產(chǎn)案例。2010 年出版的清華大學(xué)所藏楚簡第一冊，共有九篇，其中就有《楚居》一篇，云“麗不從行，潰自脅出，妣列賓于天，巫咸該其亓脅以楚，抵今曰楚人?！盵16]潰有剖、斫之意，是說楚先祖麗季出生時不順利遇難產(chǎn)，自脅下剖產(chǎn)而出。麗季的剖腹產(chǎn)而導(dǎo)致祭天的結(jié)果，從此才有楚的稱謂。兩則史料，或曰季連，或曰麗季，二者都是剖腹產(chǎn)而出，但在因為剖腹產(chǎn)而導(dǎo)致有楚是一致的，《楚居》是先秦竹簡，當(dāng)然更為可信。[17](p33)《楚居》史料，增加了楚人在西周時期進行外科手術(shù)的可信度，但當(dāng)時楚先祖是用的金屬刀還是砭石，后人不得而知。然而，中國在新石器時代就開始利用天然金屬，至商代中國南北大地，都進入到了高度發(fā)達的青銅文明，或許楚人先祖的剖宮產(chǎn)，或許已經(jīng)就是金屬刀。

可以肯定的是，至西漢時金屬刀已得到廣泛應(yīng)用。在馬王堆帛書《五十二病方》就多次出現(xiàn)“刀”字，如治（牡）痔方中載：“牡痔之居竅旁，大者如棗，小者如棗核者方：以小角角之，如熟二斗米頃，而張角，絜以小繩，剖以刀……”這是我國醫(yī)書上最早出現(xiàn)的“刀”字。[13](p151)在戰(zhàn)國，青銅冶煉已相當(dāng)成熟，一些地方已開始使用鋼鐵用具，作為外科手術(shù)用刀，以治療“牡痔”，顯然比原始的砭石更能勝任了。金屬刀在臨床醫(yī)學(xué)上的使用，是古代冶煉科技廣泛運用的結(jié)果。

《五十二病方》中，使用金屬刀類的相關(guān)的文字非常豐富。如削、斬、剖、殺、割、刖、括、剡、穿等。

在楚地還出現(xiàn)了稱量貴重藥物的戰(zhàn)國天平。如在長沙左公山戰(zhàn)國墓葬中出土的稱量藥物的藥衡，包括一個天平和大小九個砝碼，最重者不過四兩，余者只有數(shù)錢或者數(shù)分重。此外江陵雨臺山535 號墓葬與左公山出土的天平基本相同，砝碼有只有7個等級。兩地砝碼可能同時鑄造，重量也驚人的相近，如雨臺山的七個分別為1.98g、3.8g、7.75g、15.77g、30.9g、62g、125g，而左公山后七個則分別為2.1g、4.6g、8g、15.6g、31.1g、61.8g、125g。兩組天平的砝碼十分規(guī)范和統(tǒng)一，說明已有了統(tǒng)一制作標(biāo)準。砝碼還有一定的數(shù)列規(guī)律，較重的基本是較輕的兩倍，這顯然有利于質(zhì)量換算和交易。先秦時期，楚國需要天平稱量的貴重藥材，可能有象牙、丹砂等，這些藥材是國家的重要戰(zhàn)略物資，因為用于進貢周朝或出口列國，《尚書·禹貢》中有記載。

六、簡帛等書寫工具在搜集整理中的應(yīng)用

受書寫工具的影響，人類醫(yī)療事業(yè)在紙張出現(xiàn)之前，其傳承、傳播受到極大的制約，但隨著簡和帛的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)事業(yè)在漢代取得了前所未有的進步。

早在夏商之時，黃河流域就開始了中國人的寫字記事，他們多用龜甲、獸骨、金石等。這些工具笨重、難以書寫且數(shù)量稀少，故金石醫(yī)學(xué)資料出現(xiàn)的很少。戰(zhàn)國時期的“行氣玉佩銘”，是刻寫在一個十二面體的小玉柱上的45 個文字。金石比甲骨更為笨重和貴重，制作也更加艱難。鐫刻的文字，大多具有一定的紀念意義，或顯示權(quán)貴的象征。故這時很難留下醫(yī)學(xué)的痕跡，也更難進行醫(yī)學(xué)的整理和積累。

簡書對中國文化影響巨大。戰(zhàn)國時期，在現(xiàn)代意義上的“文房四寶”沒有出現(xiàn)之前，中國最早的文房用具——毛筆、墨錠、竹簡、絲綢和削刀就已經(jīng)出現(xiàn)了。江陵九店磚瓦廠56 號戰(zhàn)國楚墓還有成套出土，它是目前發(fā)現(xiàn)有當(dāng)時書寫工具筆、墨、竹簡和削刀全部同時出土的唯一實例。其中墨錠是迄今為止我國發(fā)現(xiàn)最早的墨錠，也是所發(fā)現(xiàn)的唯一一塊戰(zhàn)國時期的墨錠。有了簡牘、削刀、毛筆和墨等文房用具，才有了真正的著作，孔子、左丘明等才得以編纂書籍，老子、孔子的弟子才能記載他們的言行。簡牘的使用，在中國有上千年的歷史。

正因為簡牘和帛書的出現(xiàn)和廣泛地使用，一些古代文獻才能夠在地上流傳或地下保存。中國出土的簡牘，從目前的資料來看，較早的有曾侯乙墓出土的“遣策”，記載著楚國或其他諸侯國的官員們向曾侯乙贈送的禮品，是公元前433 年或稍后的遺物。其他的如在國內(nèi)外享有盛名的簡還有湖北江陵望山楚簡、天星觀楚簡、荊門郭店楚簡、荊門包山楚簡、河南信陽楚墓竹簡、湖北云夢睡虎地秦簡以及山東臨沂漢簡《孫子兵法》簡等，它們都是彌足珍貴的文物。

醫(yī)學(xué)文獻在秦漢才開始大量出現(xiàn)，與竹簡和絲綢等書寫工具的廣泛應(yīng)用有關(guān)。最早期的醫(yī)學(xué)資料大多出土在南方楚地，以竹簡絹帛較多，北方則以木簡為主。其中在北方西漢前出土醫(yī)學(xué)或者醫(yī)學(xué)相關(guān)簡帛大致情況如下：甘肅居延海出土的漢簡有“雖沒有專門的醫(yī)書，但還是可以看到很多與醫(yī)學(xué)有關(guān)的資料”，涉及臨床醫(yī)方、疾病死傷案例、用藥和針灸方法、法醫(yī)和獸醫(yī)等方面記述；甘肅武威縣旱灘坡出土的公元1 世紀的醫(yī)書，有簡犢92 枚（木簡78 枚，木板14 枚），載有完整醫(yī)方31 個和藥物近百種，涉及內(nèi)、外、婦、五官等科，能整體反映東漢時期的醫(yī)學(xué)水平；甘肅敦煌縣馬圈灣出土公元前60年左右的漢簡中“有少量醫(yī)學(xué)有關(guān)醫(yī)藥資料”。

在南方出土的西漢前醫(yī)籍就更多，主要是竹簡和帛書，反映了南方物產(chǎn)特色。云夢睡虎地秦簡含有少量的法醫(yī)和獸醫(yī)檢驗的竹簡；在長沙馬王堆3號漢墓出土出土有大量西漢簡帛，其中僅醫(yī)籍就有竹簡約200 枚、木牘10 枚、絹帛10 種，含14 種古醫(yī)籍，約24000 字，分別為《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)（甲）》《脈法》《陰陽脈死候》《《五十二病方》《卻谷食氣》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《導(dǎo)引圖》《養(yǎng)生方》《雜療方》《胎產(chǎn)方》《十問》《合陰陽》《雜禁方》《天下至道談》等。馬王堆漢簡墓主下葬時間在公元前168 年。江陵張家山西漢墓出土的醫(yī)（竹）簡共178 枚，含古醫(yī)籍2 部11 種，即《脈書》和《引書》，張家山漢簡墓主下葬時間在西漢早期，即呂后或者更晚一些；[18]湖南張家界大庸發(fā)現(xiàn)一塊木櫝醫(yī)方；安徽阜陽出土的公元前165 年前的《雜方》（又稱《萬物》）和《行氣》兩種醫(yī)典籍，有關(guān)醫(yī)藥的簡不低于22枚；江蘇連云港尹灣漢墓記載有“熏毒八斗”的木櫝一枚（記載有漢成帝年號“永始四年”，約公元前13年）。南方出土西漢醫(yī)學(xué)典籍遠多于北方，許多出土文獻至今仍是該領(lǐng)域最早的文獻資料，如《五十二病方》《脈書》、《引書》《導(dǎo)引圖》《胎產(chǎn)方》《卻谷食氣》以及眾多的房中書籍。

南方出土醫(yī)學(xué)文獻資料比北方較多較早是有原因的。南方多生產(chǎn)竹簡，北方多出產(chǎn)木簡。木頭難以切割和平整，因此制作成簡十分費事，而滲透適中且不易折斷的木頭更少。南方竹簡由于竹子木質(zhì)中空，質(zhì)地堅硬，卻易縱切，較易制作成簡。篾黃一面，也容易光滑平整，干篾黃滲透性始終，易于書寫。竹簡還具有韌性強、不易折斷的特點，這些都是木簡無法比擬的。從此意義上講，西漢前南方能大量出土古代醫(yī)學(xué)典籍就不難理解了。

南方發(fā)達的絲綢制作，也是出現(xiàn)大量醫(yī)學(xué)積累的重要原因。長江流域是世界絲綢的起源地，早在6500 前，余姚河姆渡遺址就出現(xiàn)刻有（野生）蠶紋圖案的牙雕小盅，而在6000 左右的崧澤文化則已有人工栽桑、養(yǎng)蠶的可能。[19]目前西周至西漢時期的絲織品大多是出自于南方特別是楚墓，其品種有近10 種之多，如江陵馬山1 號戰(zhàn)國楚墓、江陵鳳凰山168 號西漢墓和長沙馬王堆西漢墓等都出土有大量的絲織品。與書寫工具廣泛應(yīng)用相應(yīng)，醫(yī)學(xué)文獻搜集整理方面，至西漢時，南方多于北方。

此外，交通技術(shù)的進步也大大促進了西漢醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在江陵鳳凰山167 號漢墓和馬王堆1 號與3 號墓葬出土了多種藥物，不僅有國產(chǎn)地道藥物桂枝、桂皮、茅香、花椒、杜衡、藁本、佩蘭、良姜、牡蠣、丹砂等品種，而且還有來自產(chǎn)自印度（天竺國）的藥品蘇合香。這說明當(dāng)時中外醫(yī)藥交流是很頻繁的。[20](p28)在多處戰(zhàn)國楚墓出土的文物中，有大量的多彩料器——琉璃蜻蜓眼，以湖南長沙最多，湖北次之，它有別于中國傳統(tǒng)的鉛鋇玻璃，屬于西亞產(chǎn)的鈉鈣玻璃，張正明先生稱這條先秦商路應(yīng)該是南方絲綢之路，即“長沙（南楚）——昆明——緬甸——印度”的古商路；[21]而任乃強先生認為，西漢時期還存在著“成都——昆明——緬甸——印度”的“蜀布之路”。[22]這些研究，都說明在戰(zhàn)國至西漢時期中外文化交流的存在，這其中還包含有印度醫(yī)學(xué)與中國醫(yī)學(xué)的交流。

結(jié)語

通過上述分析，筆者認為，漢至漢前科技在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用是十分廣泛的，也是十分積極的。通過對砭石等原始工具的試驗改造和理論總結(jié)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說開始理論化（這表現(xiàn)在《脈書》上），外科臨床治療開始規(guī)范化、精致化；陶器和釀造技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的廣泛，為藥物制劑的多樣化、藥物的更好吸收創(chuàng)造了更好的條件；合、升、斗、天平等計量工具的大量使用，對藥物的精確配置起到了促進作用；金屬刀的應(yīng)用，為外科術(shù)的精細化起到了積極的促進作用，并為簡帛等書寫工具的制作創(chuàng)造良好的條件，而簡帛等文房用具的廣泛應(yīng)用，更為醫(yī)學(xué)的搜集、整理、傳播以及理論的提升，創(chuàng)造堅實的經(jīng)濟社會基礎(chǔ)。

正因為科技在醫(yī)學(xué)事業(yè)中的有效應(yīng)用，中國醫(yī)學(xué)在漢代有了高速的發(fā)展，這一時期不僅有了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典的成書，還出現(xiàn)了張仲景、華佗這樣劃時代的名醫(yī)。

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