六西格瑪管理法對住院患者OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率的影響

鄭鑫 喬改紅 雷珍艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌一科 河南 鄭州 450052)

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六西格瑪管理法對住院患者OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率的影響

鄭鑫 喬改紅 雷珍艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌一科 河南 鄭州 450052)

目的探討六西格瑪管理法對住院患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)準(zhǔn)確執(zhí)行率的影響。方法通過定義、測量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟對住院患者OGTT的準(zhǔn)確執(zhí)行率進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理。結(jié)果住院患者OGTT的準(zhǔn)確執(zhí)行率由54.3%(378/696)上升為83.6%(276/330)。結(jié)論六西格瑪是一種基于統(tǒng)計(jì)控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理技術(shù)，對OGTT的執(zhí)行質(zhì)量做質(zhì)量管理能夠提高住院患者OGTT的準(zhǔn)確執(zhí)行率。

六西格瑪管理法；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；準(zhǔn)確執(zhí)行率

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，是指患者口服葡萄糖75 g，然后測其血糖變化，觀察患者耐受葡萄糖的能力，是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。大量文獻(xiàn)調(diào)查表明全國患者OGTT的準(zhǔn)確執(zhí)行率僅為52.1%～84.3%[1-5]。因此，如何有效提高糖尿病住院患者OGTT的準(zhǔn)確執(zhí)行率成為糖尿病診斷的關(guān)鍵。六西格瑪是一種改善企業(yè)質(zhì)量流程管理的技術(shù)，以“零缺陷”的完美商業(yè)追求，帶動(dòng)質(zhì)量成本的大幅度降低，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成效的提升與企業(yè)競爭力的突破。六西格瑪管理方法主要由定義、測量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟組成，是一種質(zhì)量尺度和追求的目標(biāo)，是一套科學(xué)的工具和管理方法[6]。本研究旨在探討六西格瑪管理法對住院患者OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的的糖尿病患者1 098例，其中需要執(zhí)行OGTT的為696例，執(zhí)行準(zhǔn)確的有378例，不準(zhǔn)確的有318例，準(zhǔn)確執(zhí)行率為54.3%。對準(zhǔn)確執(zhí)行率較低的現(xiàn)狀，科室于2016年9月選取9位平均工作年限為5 a的護(hù)士組成了項(xiàng)目小組，并進(jìn)行了詳細(xì)的分工，具體操作按六一西格瑪管理法的5個(gè)步驟進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1定義 明確目標(biāo)，提高住院患者OGTT的準(zhǔn)確執(zhí)行率，提升患者、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。

1.2.2測量 在完善原有的住院患者口服糖耐量試驗(yàn)流程圖的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科2015年9月1日至2016年2月31日OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率為54.3%(378/696)。通過住院患者OGTT不準(zhǔn)確執(zhí)行率查檢表結(jié)果顯示準(zhǔn)備因素、護(hù)士因素、胃腸道及精神刺激因素、宣傳因素、低血糖因素、藥物影響均可導(dǎo)致患者OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率低，根據(jù)柏拉圖將改善重點(diǎn)設(shè)定為準(zhǔn)備因素、護(hù)士因素、胃腸道及精神刺激因素、宣傳因素4個(gè)方面。

1.2.3分析 項(xiàng)目小組經(jīng)過全體成員討論與查閱文獻(xiàn)，從人、飲食、環(huán)境、方法4個(gè)方面分析導(dǎo)致OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率低的原因，確定宣傳方法不生動(dòng)、患者準(zhǔn)備不充分、護(hù)士監(jiān)測不及時(shí)、藥物影響、胃腸道及精神刺激為5大影響因素。通過現(xiàn)場搜集大量病例驗(yàn)證、查找相關(guān)文獻(xiàn)的理論驗(yàn)證以及現(xiàn)物驗(yàn)證確定宣傳方法不生動(dòng)、患者準(zhǔn)備不充分、護(hù)士監(jiān)測不及時(shí)為3大主要影響因素。

1.2.4改進(jìn) ①針對宣傳方法不生動(dòng)，改善原有的健康教育模式，開展微信公眾平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)傳播糖耐量相關(guān)知識；成立“OGTT專業(yè)護(hù)理小組”針對需要進(jìn)行試驗(yàn)的患者集中教育，公開講解；定期召集準(zhǔn)確執(zhí)行OGTT的患者進(jìn)行同伴間的講解，將OGTT的知識傳播得更廣泛。②針對患者準(zhǔn)備不充分，首先與陪檢人員溝通，合理安排患者的檢查項(xiàng)目，確保檢查項(xiàng)目不沖突；為避免試驗(yàn)中患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，在病房張貼藥物進(jìn)食標(biāo)識圖，并由責(zé)任護(hù)士在試驗(yàn)中發(fā)放溫馨提示卡進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，幫助患者準(zhǔn)確把握服藥、注射胰島素及進(jìn)食時(shí)間；通過責(zé)任護(hù)士一對一核實(shí)，對OGTT試驗(yàn)前宣教卡逐一打鉤，確保試驗(yàn)前各個(gè)環(huán)節(jié)無差錯(cuò)，使優(yōu)護(hù)更深入人心。③針對護(hù)士監(jiān)測不及時(shí)，建立OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率登記表，由于每天進(jìn)行OGTT試驗(yàn)的患者較多，通過設(shè)定定時(shí)器定時(shí)提醒，并制作患者采血提示卡，以起到雙重提醒作用，確保抽血時(shí)間更精確、更準(zhǔn)時(shí)。

1.2.5控制 據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)流程圖，結(jié)合4個(gè)主要影響因素及以上4大對策，在原有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上更新患者檢查項(xiàng)目預(yù)約流程圖及患者外出檢查項(xiàng)目一覽表，制作OGTT試驗(yàn)包。

2 結(jié)果

運(yùn)用六西格瑪法優(yōu)化OGTT試驗(yàn)流程1 a后，運(yùn)用查檢表計(jì)算優(yōu)化后OGTT的準(zhǔn)確執(zhí)行率。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科2016年3—8月共有入院人數(shù)354人，其中需要執(zhí)行OGTT的為330人次，執(zhí)行準(zhǔn)確的有276人次，不準(zhǔn)確的有52人次，執(zhí)行準(zhǔn)確率為83.6%(276/330)。

3 討論

六西格瑪是一種基于統(tǒng)計(jì)控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理技術(shù)，主要借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，系統(tǒng)地改善和控制生產(chǎn)或服務(wù)流程中的質(zhì)量缺陷[6]。本研究認(rèn)為六西格瑪取得成效的關(guān)鍵不是靠對結(jié)果的嚴(yán)格檢驗(yàn)把關(guān)，而是靠過程的不斷優(yōu)化，對流程長期監(jiān)控、不斷改進(jìn)，保證了流程改善的穩(wěn)定性、可靠性和持續(xù)性，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與效率的提升，體現(xiàn)在OGTT準(zhǔn)確執(zhí)行率的不斷提高[7-8]。近年來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院不斷擴(kuò)大，越來越多年輕護(hù)士加入護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，護(hù)理培訓(xùn)的不足均影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。而六西格瑪法恰好可以作為護(hù)理質(zhì)量改善的助力，提升護(hù)理?？品?wù)的精準(zhǔn)性。本研究運(yùn)用六西格瑪對OGTT的執(zhí)行質(zhì)量做質(zhì)量管理，對實(shí)施前后進(jìn)行比較，研究顯示六西格瑪優(yōu)化OGTT的執(zhí)行質(zhì)量是有意義的。另外，六西格瑪法在護(hù)理工作質(zhì)量中的運(yùn)用應(yīng)該不單局限于單一試驗(yàn)項(xiàng)目，如對改善護(hù)理質(zhì)量，慢性病隨訪工作等方面的提高也有相關(guān)研究[9]。六西格瑪對護(hù)理領(lǐng)域更大范圍、更細(xì)層次的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。

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喬改紅，E-mail：qgh1216@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.088

2017-03-09)