均等化目標(biāo)下農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知利用及滿意度調(diào)查＊

張雪文 翟 敏 戈文魯 劉樹青 張書華 黨 蕊

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院科研處，濟(jì)寧272067；3曲阜市人民醫(yī)院尼山分院，山東 曲阜273135；4濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2009級(jí)學(xué)生，濟(jì)寧272067）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是國(guó)務(wù)院《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求抓好的5項(xiàng)改革之一［1］，是構(gòu)建農(nóng)村地區(qū) “四位一體”基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，旨在通過開展健康教育和預(yù)防保健服務(wù)，使農(nóng)村居民逐步享受到均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，自項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容以及人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均在逐步提高。2009年衛(wèi)生部確定了9大類21項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2011年增加至11類41項(xiàng)，人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)由2009年的15元提高至2015年的40元［2］。居民對(duì)項(xiàng)目的認(rèn)知、利用、滿意度直接反映了項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量，其作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系的重要指標(biāo)之一已被廣泛接受［3－4］。本文通過對(duì)濟(jì)寧市農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知、利用以及實(shí)施滿意度的實(shí)地調(diào)查，尋找實(shí)施過程中存在的問題，為加快濟(jì)寧市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，促進(jìn)均等化的實(shí)施，構(gòu)建農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象

按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將濟(jì)寧市各縣（區(qū)）分為好、中、差3個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別抽取1個(gè)樣本縣（區(qū)），然后再?gòu)?個(gè)樣本縣（區(qū)）中各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別為曲阜市尼山鎮(zhèn)、高新區(qū)柳行鎮(zhèn)、嘉祥縣仲山鎮(zhèn)作為樣本地區(qū)，3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取268農(nóng)村居民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1．2 調(diào)查內(nèi)容與方法

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)附近農(nóng)村居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并回收，調(diào)查內(nèi)容主要為：居民基本情況、居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知、利用以及滿意度評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷268份，回收問卷268份，有效問卷267份，有效率99．6%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用epidata 3．0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象性別、年齡構(gòu)成分布較均勻。初中及以下文化程度者占82．7%，家庭年總收入＜50000元者占94%。見表1。

2．2 調(diào)查對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況

被調(diào)查對(duì)象對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體知曉率為66．5%，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)11項(xiàng)目中，預(yù)防接種服務(wù)的知曉率最高為77．2%，其次為老年人健康管理（55．8%）、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理（52．1%）、而重性精神疾病患者管理和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范的知曉率較低，分別為3．7%、8．2%。見表2。

2．3 不同性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查對(duì)象知曉情況比較

不同性別農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分項(xiàng)目的認(rèn)知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3～6。

表1 調(diào)查對(duì)象基本特征

表2 調(diào)查對(duì)象農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知情況

表3 不同性別調(diào)查對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況（人數(shù)／%）

表4 不同年齡調(diào)查對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉情況（人數(shù)／%）

表5 不同文化程度調(diào)查對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉情況（人數(shù)／%）

表6 不同經(jīng)濟(jì)水平調(diào)查對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉情況（人數(shù)／%）

2．4 調(diào)查對(duì)象對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用及接受程度調(diào)查

96．3%的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)積極配合基本公共衛(wèi)生工作人員上門了解自己及家人健康狀況，96．6%的會(huì)配合健康體檢，95．5%的認(rèn)為農(nóng)村健康教育有意義。

預(yù)防接種服務(wù)利用率最高為96．3%，利用最差的項(xiàng)目分別為重型精神疾病管理服務(wù)（3．0%），傳染病報(bào)告和處理服務(wù)（9．3%）。見表7。

表7 被調(diào)查對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用情況

2．5 調(diào)查對(duì)象對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施現(xiàn)況評(píng)價(jià)

調(diào)查對(duì)象對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施現(xiàn)況評(píng)價(jià)中以中等評(píng)價(jià)為主；11類項(xiàng)目中只有預(yù)防接種服務(wù)（63．8%）、老年人健康管理服務(wù)（50．7%）好評(píng)率超過50%；重型精神病患者管理服務(wù)、傳染病報(bào)告處理服務(wù)、2型糖尿病健康管理服務(wù)的好評(píng)率最低，分別為10．8%、21．3%、23．1%。見表8。

表8 調(diào)查對(duì)象對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施現(xiàn)況評(píng)價(jià)［n，（%）］

3 討論

3．1 調(diào)查對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知情況

調(diào)查的濟(jì)寧市農(nóng)村居民中，對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知率為66．5%，對(duì)預(yù)防接種服務(wù)、老年健康管理、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理認(rèn)知率較高，分別為77．2%、55．8%、52．1%，說(shuō)明隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村的逐步開展，農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知得到提高。預(yù)防接種認(rèn)知率較高，原因可能是該項(xiàng)目在基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施前已經(jīng)開展，有一定的認(rèn)知基礎(chǔ)。重性精神疾病患者管理認(rèn)知率最低為3．7%，由于該項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象為精神疾病患者，很多家人受農(nóng)村傳統(tǒng)觀念的影響，為保護(hù)病人隱私而不配合管理與調(diào)查，而該項(xiàng)目對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，建議有關(guān)部門改變策略進(jìn)一步宣傳該項(xiàng)目的重要意義，使農(nóng)村精神病人盡早得到專業(yè)的救治與監(jiān)管。

不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入的農(nóng)村居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的部分項(xiàng)目認(rèn)知率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡被調(diào)查對(duì)象對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的共有4項(xiàng)，在這4項(xiàng)中以20～40年齡組的認(rèn)知率相對(duì)較高，60歲及以上年齡組的認(rèn)知率相對(duì)較低。原因可能是隨著網(wǎng)絡(luò)與電視通信技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)的高速發(fā)展可以多渠道快速將基本公共衛(wèi)生服務(wù)這一惠民政策傳遞給20～40年齡組人群，而60歲人群又是慢性病高發(fā)年齡組也是基本公共衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注人群，建議通過文藝匯演、明白紙、講座等多種傳統(tǒng)宣傳渠道將這一政策傳遞到老年人中去，不同經(jīng)濟(jì)收入的被調(diào)查對(duì)象對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知率相比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目有5項(xiàng)（占45．5%），在這5項(xiàng)中10000～50000元的收入人群的認(rèn)知率相對(duì)較高，10000元以下收入的人群認(rèn)知率相對(duì)較差，原因可能是，收入低的人群自身保健醫(yī)療意識(shí)不夠，或者長(zhǎng)期奔波在外地務(wù)工，沒有時(shí)間與機(jī)會(huì)接觸到戶口所在地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，這也是需要高度重視的問題，因?yàn)榈褪杖肴巳荷眢w素質(zhì)差，更容易罹患各種疾病，而其受收入限制對(duì)健康無(wú)暇顧及，形成“小病拖一拖，大病抗一抗，實(shí)在不行吃點(diǎn)藥”的意識(shí)，很多家庭因病致貧因病返貧，如果這部分人享受不到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這與政策本身的均等化是完全相悖的。

3．2 調(diào)查對(duì)象的態(tài)度情況

被調(diào)查對(duì)象中有96．3%的會(huì)配合衛(wèi)生工作人員上門了解情況，66．5%的會(huì)主動(dòng)檢查身體，96．6%的會(huì)配合健康體檢，95．5%的認(rèn)為農(nóng)村健康教育有意義。這一結(jié)果表明被調(diào)查居民在對(duì)待基本公共衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度還是積極的，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在濟(jì)寧地區(qū)得到一定程度實(shí)施和居民的認(rèn)同；但是居民自身的健康查體、預(yù)防疾病意識(shí)還未形成，這與農(nóng)村生活水平較低，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，保健意識(shí)薄弱，同時(shí)也與長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的技術(shù)條件不盡人意有關(guān)。建議隨著政策的不斷推進(jìn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，并配合板報(bào)、傳單、講座等多形式宣傳手段將預(yù)防的概念傳遞給農(nóng)民，配合政策真正做到“不生病，少生病，晚生病，不生大病”。

3．3 調(diào)查對(duì)象對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村的實(shí)施現(xiàn)況評(píng)價(jià)

調(diào)查對(duì)象對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村的實(shí)施現(xiàn)狀滿意度較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于何莎莎等［5］調(diào)查的總體滿意度（76．84%），好評(píng)率超過50%的僅為2項(xiàng)，分別是預(yù)防接種服務(wù)63．8%、老年人健康管理服務(wù)50．7%；而重型精神病患者管理服務(wù)、傳染病報(bào)告處理服務(wù)、2型糖尿病健康管理服務(wù)的好評(píng)率最低，分別為10．8%、21．3%、23．1%。說(shuō)明當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)中部分項(xiàng)目開展比較好，如預(yù)防接種服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)；但大多數(shù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況一般；重型精神病患者管理服務(wù)、傳染病報(bào)告處理服務(wù)、2型糖尿病健康管理服務(wù)開展情況不太理想。原因可能為農(nóng)村基本衛(wèi)生資源配置不完善［6］如經(jīng)費(fèi)投入較低基本公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村的發(fā)展缺乏根本保障、機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡影響服務(wù)的可及性、醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏難以滿足需求。建議通過加大經(jīng)費(fèi)投入、優(yōu)化公共衛(wèi)生資配置，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，加快農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)［7］等配套政策促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村快速持續(xù)地開展。

［1］ 衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》的通知［EB／OL］．http：／／wsj．sinan．gov．cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohfybjysqwss／s3577／201105／51780．html．2011－05－24／2014－09－16．

［2］ 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．關(guān)于做好2013年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知［EB／OL］．http：／／www．moh．gov．cn／jws／s3577／201306／b035feee67f9444188e51237d7bf．shtml．2013－06－17／2014－09－16．

［3］ 薛婭，郝超 ．常州市居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知與態(tài)度分析［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，26（4）：2－3．

［4］ 翟敏，張雪文，許圓．農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目認(rèn)知、滿意度及利用調(diào)查［J］．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：361－363．

［5］ 何莎莎．農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究［D］．武漢：華中科技大學(xué)，2012．

［6］ 夏紅，洪哲芳．我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與對(duì)策探討［J］．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27（6）：382－384．

［7］ 劉亞囡，秦雪．山東省城鄉(xiāng)居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的對(duì)比分析［J］．山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（51）：106－109．