ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者綜合護(hù)理干預(yù)體會

姚慧娟

（巨野縣人民醫(yī)院，山東 巨野274900）

重癥肺炎是臨床上常見的嚴(yán)重危及患者生命的疾病。目前對此類患者進(jìn)行有效治療仍是非常棘手的問題，而脫離呼吸機(jī)時間成為決定救治成功與否的關(guān)鍵［1］。本文對采取常規(guī)護(hù)理模式的ICU重癥肺炎患者作為常規(guī)組，采取綜合護(hù)理干預(yù)模式的ICU重癥肺炎患者作為干預(yù)組，對兩組的臨床效果進(jìn)行了比較。報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選取2011年2月至2012年8月32例接受機(jī)械通氣治療采取常規(guī)護(hù)理的ICU重癥肺炎患者作為常規(guī)組，選取2012年9月至2014年2月32例接受機(jī)械通氣治療采取綜合護(hù)理干預(yù)模式的ICU重癥肺炎患者作為干預(yù)組。常規(guī)組男19例，女13例；年齡26～74歲，平均（51．7±3．9）歲；患病時間12～34d，平均（23．8±1．9）d；干預(yù)組男20例，女12例；年齡24～73歲，平均（52．2±4．5）歲；患病時間13～36d，平均（24．1±2．2）d。兩組在年齡、患病時間上無顯著性差異，具有可比性。

1．2 方法

按照標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行。

心理護(hù)理：采取多種形式與患者交流，如語言、手勢、寫字板、圖畫等，對患者安撫和心理疏導(dǎo)，使用鼓勵性語言和手勢，減輕患者對疾病的畏懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心［2－3］。指導(dǎo)患者探視家屬與患者交流，在病情允許情況下，根據(jù)心理需求，可請患者家屬進(jìn)入病房給予心理疏導(dǎo)和安慰。

人工氣道管理：觀察痰液性狀、顏色、黏稠度及痰量。對痰量大、顏色深，痰液呈現(xiàn)黃色或綠色同時體溫明顯升高者，注意是否肺部感染［2］。觀察呼吸頻率及動度、心律、血氧飽和度、血氣分析等，及時處理并報告醫(yī)生。定期檢查氣囊壓力、插管深度、固定帶松緊、氣管插管（套管）是否松動，氣道是否通暢，有無食管返流等。氣囊管理是人工氣道管理的一個重要環(huán)節(jié)，合適氣囊壓力既可防止氣道漏氣，保證有效通氣量，阻止口腔內(nèi)分泌物、食管返流進(jìn)入氣道，又可防止氣道黏膜損傷，減輕氣道刺激。

吸痰護(hù)理：1）吸痰管的選用：根據(jù)氣管插管的內(nèi)徑及氣道長度選用合適的吸痰管。標(biāo)準(zhǔn)吸痰管質(zhì)地透明、軟韌、長度適中，其外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1／2［4］。吸痰管粗硬、插入過深，致氣道阻塞、痙攣、缺氧，產(chǎn)生吸引負(fù)壓過大，使肺泡陷閉，缺氧及損傷氣道。吸痰管細(xì)軟、插入過淺，吸痰管易阻塞，影響吸痰效果。2）吸痰適應(yīng)癥：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，采用適時吸痰技術(shù)［5］。吸痰間隔根據(jù)病情而定，如氣短、咳嗽、咳痰、痰鳴音、痰液增多、氣道壓力上升、氣道壓力報警、血氧飽和度降低，應(yīng)及時吸痰?；颊吒行貝?、呼吸困難，要求吸痰時再吸痰?；颊叻磉当场㈧F化治療后、氣管插管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時應(yīng)判斷是否需要吸痰。3）吸痰方法：吸痰前首先要檢查胃內(nèi)殘余情況，胃排空不良者，餐后10～30min內(nèi)者，除非緊急情況，應(yīng)延遲吸痰［6］。若需要氣囊放氣，應(yīng)先清理口咽部分泌物，必須更換吸痰管再吸痰。神志清楚者做好吸痰前心理疏導(dǎo)，鼓勵主動咳嗽，配合操作，提高吸痰效果，減少并發(fā)癥。推薦霧化吸入、翻身拍背、吸痰方法。吸痰前應(yīng)吸入高濃度氧氣或純氧1～5min。單人吸痰操作前先給予純氧1～2min，雙人操作前使用簡易呼吸氣囊在氧流量6～8L／min下膨肺1～2min，可有效預(yù)防缺氧。吸痰負(fù)壓調(diào)在40．0～53．3kPa之間。吸痰時間每次不超過15s，需再次吸痰應(yīng)間隔3min以上，連續(xù)吸痰操作不超過3次。痰液黏稠時可氣管內(nèi)注入無菌生理鹽水5～10ml或預(yù)先霧化吸入，使痰液變稀。必要時支氣管鏡下肺泡灌洗吸痰。若吸痰時心率、血壓和血氧飽和度明顯異常，應(yīng)立即停止吸痰，及時吸氧，直至恢復(fù)到吸痰前的水平。

營養(yǎng)支持：營養(yǎng)狀態(tài)是影響患者康復(fù)的重要因素［7］。重癥肺炎患者應(yīng)激狀態(tài)下，能量及蛋白質(zhì)代謝明顯增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，免疫功能低下。營養(yǎng)不良會使咳痰無力，加重呼吸衰竭。飲食原則以高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，分次鼻飼，根據(jù)胃腸排空情況每次控制在200ml左右，每2小時1次。必要時可靜脈營養(yǎng)支持，補充脂肪乳、氨基酸、血漿、血制品等，及時糾正低蛋白血癥。

感染控制：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。呼吸機(jī)濕化器貯罐內(nèi)滅菌蒸餾水、過濾紙需每日更換，操作嚴(yán)格保持無菌。及時倒除呼吸機(jī)管路貯水罐所收集的冷凝水，調(diào)整呼吸管路高度，貯水罐處于管路的最低位，防止冷凝水倒流入濕化器和呼吸道。呼吸機(jī)管路、接頭應(yīng)每隔2天更換消毒1次。病房空氣每日2次紫外線消毒。對感染患者，尤其是多重細(xì)菌感染患者，采取隔離措施。醫(yī)療器械及用物必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，減少醫(yī)源性感染因素［8］。

口腔護(hù)理：采用刷牙與沖洗法口腔護(hù)理，選用復(fù)方立口定漱口液，重點擦洗舌面、硬腭和牙齒，每日2～3次，必要時4～6次，減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。若有食物返流、口腔分泌物過多應(yīng)及時口腔吸痰及護(hù)理。

體位及翻身排痰護(hù)理：平臥位易食物反流，是誤吸及下呼吸道感染最主要的原因［9］。若無禁忌，應(yīng)30°～45°半臥位。每2小時翻身護(hù)理，叩背，排痰，預(yù)防墜積性肺炎。肺部理療可有效促進(jìn)排痰［10－11］?？刂圃?5%～100%，絕對濕度不低于33mg／L［12］。

1．3 療效評價方法

顯效：缺氧狀態(tài)完全糾正，痰量完全或基本恢復(fù)正常，肺啰音明顯減輕，胸片或胸部CT檢查顯示正常；有效：缺氧癥狀較前緩解，痰量及肺部啰音有所減少；無效：異常癥狀和體征的改善程度不明顯，胸片或胸部CT檢查顯示炎性癥狀無好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者重癥肺炎患者治療效果比較［n，（%）］

不良反應(yīng)見表2。

表2 兩組患者重癥肺炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率［n，（%）］

氣道濕化的管理：氣道濕化是保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的重要措施。如吸入氣體濕化不足，痰液黏稠，更易黏附、積聚在支氣管內(nèi)，阻塞氣道，使吸入氣體在肺內(nèi)分布不均，通氣／血流比降低，加重缺氧。隨氣道濕化程度降低肺部感染率會升高。吸入氣體溫度控制在32～34℃，相對濕度

3 體會

在重癥肺炎患者臨床護(hù)理工作中，進(jìn)行及時、有效的心理疏導(dǎo)能夠顯著增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療；適時標(biāo)準(zhǔn)化吸痰技術(shù)能減輕患者痛苦，提高吸痰效率，減少并發(fā)癥；合理、有效的營養(yǎng)支持可改善蛋白質(zhì)合成，提高患者抵抗力；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，可減少醫(yī)源性感染；口腔護(hù)理可避免咽部細(xì)菌寄殖，降低感染發(fā)生率；正確的體位及機(jī)械排痰，能有效防止誤吸，預(yù)防墜積性肺炎，避免再次感染；氣道濕化利于排痰、吸痰，使呼吸道保持通暢，預(yù)防和控制肺部感染。

本文結(jié)果顯示，對ICU重癥肺炎患者在接受機(jī)械通氣治療的過程中實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高患者治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者能夠盡早脫離呼吸機(jī)轉(zhuǎn)至普通病房，縮短治療周期。

［1］ 高巖，皮紅英，李寧，等．不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2009，40（18）：571－572．

［2］ 董水妹，賴秋英，程傳紅，等．人性化護(hù)理對重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的影響［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014；21（29）：124－126．

［3］ 向素英，丁曉英，陳小貞，等．不同吸痰深度對機(jī)械通氣患者安全性與有效性的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（34）：4200－4202．陳佩敏．人性化護(hù)理在呼吸內(nèi)科ICU病房護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：2638－2639．

［4］ 張?zhí)m芳，朱香華，張玲．適時吸痰對機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，20（11）：112－113．

［5］ 劉志敏，白俊萍．機(jī)械通氣患者適時吸痰的臨床探討［J］．中華護(hù)理雜志，2009，34（15）：154－155．

［6］ 令狐秀萍．腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑對機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后的影響［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（5）：528－529．

［7］ 顧芝梅，李玉華，謝玉萍．預(yù)見性護(hù)理在機(jī)械通氣中預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床研究［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2078－2080．

［8］ 俞超，王薇．ICU體位護(hù)理對減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評價．中國實用護(hù)理雜志［J］．2012，28（l1）：21－22．

［9］ 蔣敏，李海波．機(jī)械通氣時氣道濕化的進(jìn)展［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：443－446．