子宮惡性腫瘤根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的臨床觀察及護(hù)理

戴宣民

子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命，根治術(shù)是治療子宮惡性腫瘤的效果較為確切的手術(shù)方案，但是術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率較高，尚未有滿意的解決方案[1]。本研究對收治的子宮惡性腫瘤根治術(shù)后并發(fā)尿潴留患者給予綜合護(hù)理方案，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年5月～2014年5月期間，于廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的子宮惡性腫瘤患者90例，均行根治術(shù)治療；其中有54例患者為宮頸癌，36例患者為子宮內(nèi)膜癌，年齡41～78歲，平均年齡（62.5±2.3）歲；有65例患者行廣泛性子宮切除術(shù)，25例患者行次廣泛子宮切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)尿潴留19例，其中2例為次廣泛子宮切除術(shù)后，17例為廣泛子宮切除術(shù)后。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 鼓勵其早期下床，安慰患者、給予其心理指導(dǎo)，緩解其焦慮情緒；對術(shù)后疼痛的患者給予藥物治療，使其有良好的休息，恢復(fù)體力；為患者提供舒適、隱蔽、安靜的排尿環(huán)境；協(xié)助患者取坐位或者臥位排尿；使用溫水擦洗會陰，促使其排尿。

1.2.2 針對性特殊護(hù)理 （1）尿管的定時開放：在廣泛性子宮切術(shù)術(shù)后，開放性留置導(dǎo)尿1周，此后每隔3h定時開放尿管，連續(xù)2d，以此鍛煉患者的膀胱收縮功能；（2）膀胱收縮藥物的應(yīng)用：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者注射新斯的明，促進(jìn)膀胱收縮；（3）盆底肌群的鍛煉：依據(jù)患者病情，拔除尿管后，囑咐其盡力排尿，囑其先緩慢的收縮盆底肌肉群，再慢慢的放松、舒張，每次持續(xù)10s，連續(xù)鍛煉100次左右，每天鍛煉2次，鍛煉其排尿控制能力，在病情允許的情況下，可輕壓膀胱，促進(jìn)其排尿；（4）腹肌的鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)其仰臥起坐鍛煉，每次5min，每天3次，增強腹內(nèi)壓，促進(jìn)排尿；（5）針灸、理療的應(yīng)用：在患者有尿液排出后，即行B型超聲檢查，測其殘余尿量，若大于100mL，則不拔除尿管，定時開放尿管，需給予其針灸、理療等治療，促進(jìn)患者排尿。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后經(jīng)過綜合護(hù)理2周后，膀胱殘余尿量少于100mL即為治療有效，大于100mL即為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

19例術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者中，18例患者能自行排尿，治療有效，成功率為94.73%，1例患者最終保留尿管。

3 討論

子宮惡性腫瘤根治術(shù)是將子宮廣泛性或者次廣泛性切除后，再行盆腔淋巴的清掃術(shù)，效果可靠，但是在術(shù)后常發(fā)生尿潴留，它指的是在手術(shù)后2周以上仍不具備自行排尿的能力或者雖可以自行排尿，但是殘余尿量大于100mL[3]。據(jù)王文文等[4]報道，行廣泛性子宮切除術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率遠(yuǎn)高于次廣泛子宮切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)尿潴留19例患者中，17例為廣泛子宮切除術(shù)后，2例為次廣泛子宮切除術(shù)后，與其報道一致。根治術(shù)后出現(xiàn)尿潴留有多方面的原因，在行廣泛性子宮切除術(shù)時，手術(shù)范圍較大，將子宮和子宮旁的組織切除，使膀胱失去支撐，從而陷入骶骨窩，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液不易被排出。若手術(shù)中發(fā)生盆叢神經(jīng)的損傷，術(shù)后患者則會出現(xiàn)程度不同的尿潴留。其它包括，麻醉、術(shù)后患者的緊張情緒、長期臥床等因素均能造成患者的尿液排出不暢[5-6]。史寒梅等[7]通過指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌，有效的預(yù)防子宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率。舒愛英等[8]通過給予子宮惡性腫瘤患者心理治療、疼痛護(hù)理方案，減少了尿潴留的發(fā)生。對于術(shù)后尿潴留的護(hù)理，單一方案效果較差，針對引起尿潴留的原因，采用綜合的護(hù)理方案予以治療。在術(shù)后，通過安慰患者、給予其心理指導(dǎo)，緩解其焦慮情緒，對疼痛的患者給予藥物治療，使其有良好的休息，恢復(fù)體力；為患者提供舒適、隱蔽、安靜的排尿環(huán)境；協(xié)助患者取坐位或者臥位排尿；使用溫水擦洗會陰，促使其排尿等一般護(hù)理，同時給予針對性的特殊護(hù)理，包括尿管的定時開放、膀胱收縮藥物的應(yīng)用、指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌鍛煉排尿控制能力、鍛煉腹肌，促進(jìn)患者排尿，同時根據(jù)患者病情給予針灸、理療等方案護(hù)理。經(jīng)過上述綜合護(hù)理方案后，18例患者均成功排尿，成功率為94.73%。

綜上所述，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予針對性特殊的護(hù)理方案用于子宮惡性腫瘤根治術(shù)后并發(fā)尿潴留患者，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，效果明顯，從而促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，值得在婦科推廣。

[1] 陳靜平,譚瑩,楊洲,等.廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留臨床干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):162.

[2] 殷姝,羅莉,謝妍,等.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2013(9):18-19.

[3] 孫艷紅.子宮惡性腫瘤根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的臨床觀察及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(2):1060-1061.

[4] 王文文,李斌,佐晶,等.改良型保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治性手術(shù)對患者膀胱功能及預(yù)后的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(5):341-347.

[5] 李華平.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014(6):119-121.

[6] 聶超鳳,黃秋云.綜合治療婦產(chǎn)科尿潴留40例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):84-85.

[7] 史寒梅.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2011(31):32-33.

[8] 舒愛英,許月紅.子宮惡性腫瘤根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的預(yù)防性護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(23):3667-3668.