冠心病介入治療后心臟康復護理效果分析

李 云

冠心病介入治療后心臟康復護理效果分析

李 云

目的 觀察采用心臟康復護理措施對冠心病介入治療后患者心臟功能恢復的效果。方法 選取行介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術，percutaneous coronary angioplasty，PTCA）的86例冠心病患者，隨機均分成觀察組和對照組（n=43），觀察組實施心臟康復護理，對照組采用常規(guī)護理。利用體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率、爬樓梯階級、每月胸悶發(fā)作次數(shù)、VO2peak（峰氧耗量）、VCO2（二氧化碳排出量）、RR（呼吸頻率）、EndTidal CO2（潮氣末二氧化碳壓）、EndTidal O2（潮氣末氧分壓）、RQ（呼吸商）、LVEF（左室射血分數(shù)）、生存質(zhì)量測定量表(WHO QOL-100)判斷心臟康復護理的效果。結(jié)果 2組行介入治療采用不同護理措施后，體重指數(shù)、血壓、每次爬樓梯級數(shù)、每月胸悶發(fā)作次數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心肺功能檢查結(jié)果比較，2組VO2peak、VCO2、HR、RR、EndTidal CO2、EndTidal O2、RQ、LVEF差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。生存質(zhì)量測量結(jié)果比較顯示，2組身體機能(PHYS-1)、心理狀況(PSYCH-2)、獨立能力(IN-D3)、社會關系(SOCIL-4)、生活環(huán)境(EN-VIR-5)、精神寄托(DOM-6)、QOL總分（QOL-100）差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟康復護理有利于控制冠心病患者的癥狀，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進程，提高患者的心理、社會和職業(yè)適應能力，降低心肌梗死復發(fā)和猝死的風險，值得臨床推廣應用。

冠心病；介入治療；心臟康復護理；常規(guī)護理

隨著人們生活水平的提高,冠心病(coronary heart disease，CHD)的發(fā)病率越來越高，其不但病死率高，病殘率也很高，并呈年輕化趨勢[1]，對人們的身體健康造成了極大的威脅。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(PTCA)因其微創(chuàng)、恢復快、安全性高的特點使冠心病患者獲得了新生，并已成為冠心病的主要治療方法[2]。盡管介入治療能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥的概率，有助于改善患者的轉(zhuǎn)歸，但介入治療后預防冠心病的復發(fā)，是確?；颊呱妗⑸钯|(zhì)量的關鍵。心臟康復(cardiac rehabilitation programme,CR)是最近提出的一個保護心臟、預防心臟病的概念，采用多種干預方法來促進心臟患者生理、心理及社會功能恢復,延緩疾病進展，從而降低發(fā)病率和死亡率[3]。心臟康復護理主要包括運動指導、健康教育、社會心理干預以及職業(yè)康復4個方面。

本研究通過對冠心病患者介入治療后采用心臟康復護理與常規(guī)護理方法對照分析，觀察2組患者生理、心理與社會功能恢復狀況的差異，評價心臟康復護理對冠心病介入治療患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年3月～2014年3月江西省人民醫(yī)院收治的行介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術percutaneous coronary angioplasty，PTCA）的86例冠心病患者。其中，急梗死者為36例，不穩(wěn)定型心絞痛者為24例，陳舊性心肌梗死者為26例。86例患者隨機均分為觀察組和對照組（n=43）。觀察組男29例，女14例；年齡21～79歲，平均(53.21±5.75)歲；在常規(guī)護理基礎之上給予心臟康復護理干預。對照組男30例，女13例；年齡20～77歲，平均(52.37±5.68)歲；行常規(guī)護理。2組患者年齡、性別、病情等一般資料一致性檢驗差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 （1）介入手術后，患者入CCU監(jiān)護病房,24～48h心電監(jiān)護，密切注意患者病情與生命體征的變化；（2）針對介入治療后的并發(fā)癥進行對癥護理；（3）患者術后平臥,多飲水,創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，術后7～10d避免劇烈活動,禁止吸煙,食用低鹽、低脂飲食,少食多餐，堅持鍛煉;(4）術前術后健康教育。

1.2.2 心臟康復護理 （1）患者生命體征評定。根據(jù)患者介入治療后的狀況進行患者生命體征評定，包括病史、體格檢查（臨床心臟功能表現(xiàn)的癥狀、心電圖的動態(tài)變化、心肌酶學、心臟超聲心動圖及冠脈造影等檢查）、冠心病危險因素的評估、心理社會評定、行為類型的評定等。

（2）心臟康復運動護理準入標準?；颊呱眢w狀況：①無胸痛、呼吸困難、眩暈；②心率,不超過120次/min或不超過以前心率

40次/min；③收縮期血壓,血壓上升不大于3.99kPa以上或不降低1.33kPa以上；④心電圖,ST段降低小于0.2mV或心肌梗塞部位ST段無顯著上升；⑤無嚴重心律失常；⑥運動前后護士應監(jiān)測患者的生命體征。

心臟康復運動一方面用于確定患者對一定水平用力反應，量化身體和心肌需氧代謝能力，在心率、血壓增加時的耐受能力；另一方面用于開啟運動護理處方，指導患者恢復日常生活活動能力和作業(yè)性活動，給冠心病的預后恢復提供依據(jù)。

（3）心臟康復運動護理實施方案。心臟康復運動護理采用漸進式方法。I期康復（時間1～5周）：康復目標，使患者自我感覺良好，病情、生命體征穩(wěn)定、并發(fā)癥得到控制，能耐受一般的日常生活（吃飯、洗臉、刷牙、穿衣）。心臟康復運動：①床上作四肢各關節(jié)的主、被動輕度活動?；顒訒r呼吸自然平穩(wěn)，若沒有任何癥狀，逐漸增加活動量；②坐位訓練，開始坐時可有依托（如被子、枕頭放在背后，將床頭抬高），可逐步過渡到無依托坐位；③步行訓練，從床邊站立開始，在站立無問題后開始床邊步行，病房內(nèi)行走，再到走廊步行；④上下樓活動必須保證緩慢上樓速度，一般上一臺階可稍休息片刻，以不出現(xiàn)任何不良表現(xiàn)為準。Ⅱ期康復（6～12周）：康復目標，患者生活完全自理逐漸恢復正常社會生活。心臟康復運動：每天進行室內(nèi)外散步，在活動強度為大于最大心率的40%～50%時，采用遠程心電圖監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測，或由有經(jīng)驗的康復護理人員陪同。Ⅲ期康復（12周以上）：康復目標，控制危險因素，改善并提高體力活動能力、心血管功能，恢復發(fā)病前的生活和工作。心臟康復運動：步行、騎車、慢跑、太極拳等這些肌力練習和循環(huán)力量的有氧訓練。有不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常出現(xiàn)立即停止訓練。

（4）健康教育。進行醫(yī)學常識教育，了解冠心病的發(fā)病特點、注意事項、防止復發(fā)的方法。還要進行不良習慣教育，如保持大便通暢，戒煙、避免酗酒、保持良好的個人修養(yǎng)等。

（5）飲食指導。食用低鹽、低脂、蜂蜜、水果、蔬菜的規(guī)律飲食，少食多餐，以清淡、營養(yǎng)均衡、飯前喝湯（低熱量的蔬菜湯）最佳。

1.3 護理效果觀察指標 （1）一般臨床特征。體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率、爬樓梯階級、每月胸悶發(fā)作次數(shù)。

（2）心肺功能檢測。采用德國CORTEX運動心肺功能測試儀檢測VO2peak（峰氧耗量）、VCO2（二氧化碳排出量）、RR（呼吸頻率）、EndTidal CO2（潮氣末二氧化碳分壓）、EndTidal O2（潮氣末氧分壓）、RQ（呼吸商）、LVEF（左室射血分數(shù)）。

（3）生存質(zhì)量測量。按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHO QOL-100,中文版),在專業(yè)護士指導下患者進行自評。測評內(nèi)容包括身體機能(PHYS-1)、心理狀況(PSYCH-2)、獨立能力(IN-D3)、社會關系(SOCIL-4)、生活環(huán)境(EN-VIR-5)、精神寄托(DOM-6)、QOL總分（QOL-100）百分制計分，得分越高,生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，方差齊性檢驗后，配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征檢查結(jié)果 2組行介入治療采用不同護理措施后，體重指數(shù)、血壓、每次爬樓梯級數(shù)、每月胸悶發(fā)作次數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組行介入治療采用不同護理措施后一般臨床特征檢查結(jié)果比較（x±s）

2.2 心肺功能檢查結(jié)果 2組冠心病患者行介入治療后采用不同護理措施后，心肺功能檢查結(jié)果比較，2組VO2peak、VCO2、HR、RR、EndTidal CO2、EndTidal O2、RQ、LVEF差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組冠心病患者行介入治療后采用不同護理措施心肺功能檢查結(jié)果比較（x±s）

2.3 生存質(zhì)量測量結(jié)果 2組冠心病患者行介入治療后采用不同護理措施后生存質(zhì)量測量結(jié)果比較顯示，PHYS-1、PSYCH-2、IND-3、SOCIL-4、ENVIR-5、DOM-6、QOL-100差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組冠心病患者行介入治療后采用不同護理措施后生存質(zhì)量測量結(jié)果比較（x±s）

3 討論

冠心病屬慢性疾病，患者多半需長期或終生治療。采用藥物治療和介入治療盡管能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥的概率，但遠期療效還要靠有效的護理保健措施。心臟康復鍛煉是近年來心臟病患者治療后維持與阻止疾病進一步發(fā)展的新概念。心臟康復鍛煉內(nèi)容涉及醫(yī)學評價、運動處方、危險因素矯正、教育、咨詢和行為干預等綜合長期規(guī)劃措施[4-5]。它可減輕心臟病的生理和心理影響,減少梗死和猝死危險,控制心臟癥狀,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈硬化過程,改善患者的皮冠狀動脈介入術后、起搏器植入術后、心臟移植術后及心臟外科術后等患者發(fā)生心力衰竭[6]。其目的是促進心臟患者生理、心理及社會功能恢復,延緩疾病進展，延長患者壽命，提高患者生存與生活質(zhì)量[7]。

心臟康復鍛煉主要包括運動指導、健康教育、社會心理干預以及職業(yè)康復4個方面[8]。本研究對冠心病介入治療后的患者心臟康復護理內(nèi)容包括：（1）心臟分期康復運動鍛煉，運動采取漸進性逐步加大運動量的方法，運動方式為坐位訓練、步行訓練、上下樓活動、騎車、慢跑、太極拳等；（2）健康教育，包括心理咨詢、冠心病的常識教育、行為指導、不良習慣的改變方法等；（3）飲食指導，通過介紹科學飲食，從而預防冠心病的發(fā)病與發(fā)展。2組護理程序結(jié)束后，通過患者的一般臨床特征、心肺功能檢查、生存質(zhì)量測量，驗證在常規(guī)護理的基礎上配合心臟康復護理對冠心病介入治療后的患者病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量提高比常規(guī)護理效果更好。

本研究結(jié)果顯示，接受心臟康復護理的患者體重指數(shù)、血壓、每月胸悶發(fā)作次數(shù)低于常規(guī)護理組，每次爬樓梯級數(shù)多于常規(guī)護理組。冠心病介入治療后的患者在符合康復運動訓練的準入標準后，漸進性的運動鍛煉有利于減輕體重、增強心臟功能、調(diào)節(jié)血壓[9-10]。心臟康復程序明顯增加了患者的體力活動程度，并增加運動耐力。傳統(tǒng)觀念認為，為了保護冠心病患者心功能，需避免加重心肌缺血，因此要嚴格限制患者的體力活動。但這樣長此以往會使心肌處于被動狀態(tài)，導致運動耐量降低;呼吸肌得不到主動鍛煉，影響肺活量和正常氣體交換，血液黏稠度增加、血栓發(fā)生的風險增高[11]。近年來，隨著現(xiàn)代心血管康復理念的不斷發(fā)展，人們逐漸認識到，對冠心病介入治療后的患者給予適宜的心臟康復鍛煉，可以達到提高心功能水平和運動耐量的效果[12-13］。本研究心肺功能檢查顯示，2組VO2peak、VCO2、HR、RR、EndTidal CO2、EndTidal O2、RQ、LVEF差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實施心臟康復鍛煉組心肺功能顯著地得到改善。

有研究表明，冠心病發(fā)病與不良情緒引起的應激反應有關。長期焦慮、抑郁、可導致垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，機體大量分泌去甲腎上腺素，加速粥樣硬化斑塊內(nèi)部損傷的進程，促使血小板激活，釋放多種促凝物質(zhì)及血管收縮物質(zhì)，導致冠狀動脈痙攣或血栓形成[14]。所以，指導患者消除消極心態(tài)、促進其心理健康在心臟康復過程中具有重要意義。心臟康復的心理護理方式是多方面的，包括心理咨詢、心理開導、健康的生活方式指導等[15]。本研究采用健康教育的方式，進行醫(yī)學常識教育，改變不良習慣教育，通過生存質(zhì)量測評[16]，結(jié)果顯示，2組PHYS-1、PSYCH-2、IND3、SOCIL-4、EN-VIR-5、DOM-6、QOL-100差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過對患者進行健康教育，有助于患者正視自已的疾病，建立與疾病做斗爭的信心和勇氣，從而改善了患者的焦慮心理，改變了患者不良的生活習慣，明顯提高了患者的QOL[17]。

心臟康復是一項綜合長期的計劃，包括醫(yī)療評價、運動處方、糾正心臟危險因素、教育、咨詢及行為干預等。這些計劃有利于控制冠心病癥狀，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進程，提高患者的心理、社會和職業(yè)適應能力，降低再發(fā)心肌梗死和猝死的風險。

[1] 曹婭紅.冠心病介入治療的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(6):731-732.

[2] 王莉,盧喜玲,杜麗霞.冠心病介入治療的并發(fā)癥與預防護理[J].中外醫(yī)療，2009(8):132.

[3] Leon AS,Franklin BA,Costa F,et al.Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease:an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise,Cardiac Rehabilitation,and Prevention) and the Council on Nutrition,Physical Activity,and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity),in collaboration with the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation[J].Circulation,2005,111(3):369-376.

[4] 許晶晶.心血管疾病的心臟康復[J].中國循環(huán)雜志 2013,28(8)：635-637.

[5] Balady GJ,Williams MA,Ades PA,et al.Core components of cardiac rehabilitation/ secondary prevention programs:2007 update:a scientific statement from the American Heart Association Exercise[J].J Cardiopulm Rehabil Prev,2007,27:121-129.

[6] Williams MA,Ades PA,Hamm LF,et al.Clinical evidence for a health benefit from cardiac rehabilitation:an update[J]. Am Heart J,2006,152:835-841.

[7] Ribeiro F,Alves AJ,Teixeira M,et al.exercise training enhances autonomic function after acute myocardiac infarction:A randomized controlled study[J].Rev Port Cardiol,2012,31(2):135-141.

[8] Polly Ryan.Integrated Theory of Health Behavior Change:Background and Intervention Development[J].Clin Nurse Spec,2009,23(3):161-172.

[9] Chair SY,Chan SW,Thompson DR,et al.Short-term effect of motivational interviewing on clinical and psychologicaloutcomes and health-related quality of life in cardiac rehabilitation patients with poor motivation in Hong Kong:a randomized controlled trial[J].Eur J Prev Cardiol,2012,19(6):1383-1392.

[10] 于法忠.康復鍛煉對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐量的影響探討[J].河北醫(yī)學,2014,20(6):943-945.

[11] Paradis V,Cossette S,Frasure-Smith N,et al.The efficacy of a motivational nursing intervention based on the stages of change on self-care in heart failure patients[J].J Cardiovasc Nurs,2010,25(2):130-141.

[12] 王勇，馬延超．長期有氧運動對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝的調(diào)節(jié)［J］．體育學刊，2013，17(2):135-150．

[13] Reid RD,Tullach H,Kocourok J,et al.Who will be active? Predicting exercise stage transitions after hospitalization for coronary artery disease[J].Canadian Journal of Physiol Pharmaco,2007,85(1):17-23.

[14] Duarte Freitas P,Haida A,Bousquet M,et al.Short-term impact of a 4-week intensive cardiac rehabilitation program on quality of life and anxiety-depression[J].Ann Phys Rehabil Med,2011,54(3):132-143.

[15] Kurfer MA,Ozbay A.Effects of patient education and counseling about life style on quality of life in patients with coronary artery disease[J].Anadolu Kardiyol Derg,2011,11(2):107-113.

[16] Zullo MD,Jackson LW,Whalen CC,et al.Evaluation

Objective To investigate the effect of cardiac function recovery in patients with coronary heart disease by cardiac rehabilitation care after interventional treatment. Methods 86 patients with coronary heart disease by interventional therapy((percutaneous transluminal coronary balloon angioplasty PTCA) were randomly divided into all 43 of observation group and the control group, the cardiac rehabilitation nursing was

in observation group, routine care in routine care the control group. The body mass index, systolic blood pressure,diastolic blood pressure, heart rate, stair climbing class, monthly episodes of chest tightness, VO2peak (peak oxygen consumption), VCO2(carbon dioxide emission), RR (respiratory rate), EndTidal CO2:( end-tidal carbon dioxide pressure), EndTidal O2(end-tidal partial pressure of oxygen), RQ (respiratory quotient), LVEF (left ventricular ejection fraction), quality of life measurement scales (WHO QOL-100) were applied to determine the effect of cardiac rehabilitation care. Results After interventional therapy, body mass index, blood pressure, every stair climbing stages, chest tightness episodes per month, were statistically significant beteen observation and control groups (P<0.05). Heart and lung function test results showed that VO2peak, VCO, HR, RR, EndTidal CO2, EndTidal O2, RQ,; LVEF was statistically significant in the two groups(P<0.05). physical function (PHYS-1), mental status (PSYCH-2), independence (IN-D3). The social relationships (SOCIL-4), living environment (EN-VIR-5), the spirit sustenance (DOM-6), QOL scores (QOL-100) in quality of life measurements were statistically significant between the two groups(P<0.05). Conclusion Cardiac rehabilitation care will help control the symptoms of coronary artery disease, stable or reverse the process of atherosclerosis,improve the psychological, social and vocational ability to adapt to the patient, reducing the risk of sudden death and recurrent myocardial infarction. It has a value of clinical application.

Coronary heart disease; Interventional therapy; Cardiac rehabilitation care; Routine care

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.073

江西 330006 江西省人民醫(yī)院 （李云）