彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影診斷腎動脈狹窄的比較研究

趙 霞

彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影診斷腎動脈狹窄的比較研究

趙 霞

目的 比較數(shù)字減影血管造影與彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的臨床效果。方法 選取21例患者（腎動脈42支），對其實施彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)血流動力學(xué)與腎動脈形態(tài)學(xué)判定腎動脈狹窄，同時在對其進(jìn)行腎動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)，比較2種方法的檢查效果。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的15支腎動脈狹窄中有9支符合DSA，其中有6例為假陽性。在超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄的共27支，經(jīng)過DSA檢查后發(fā)現(xiàn)有5支腎動脈存在腎動脈狹窄，超聲診斷率為83.33%。DSA檢查與超聲檢查對腎動脈狹窄的診斷結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 DSA是診斷腎動脈的金標(biāo)準(zhǔn)，可將DSA作為診斷腎動脈狹窄的首次篩選方式。

數(shù)字減影血管造影；彩色多普勒超聲；腎動脈狹窄

近幾年來，隨著動脈粥樣硬化的發(fā)病幾率不斷增加，腎動脈狹窄的發(fā)病幾率也隨之上升，腎動脈狹窄是高血壓比較常見的疾病之一。彩色多普勒超聲檢查因具有操作簡單、無創(chuàng)傷、無輻射、廉價、無造影等特點，還可有效的反應(yīng)動力學(xué)，在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究針對腎動脈狹窄的患者采用兩種不同診斷方式（彩色多普勒超聲、DSA）的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年7月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的患者21例（男11例，女10例），年齡22～76歲，平均年齡（43.5±2.5）歲；體質(zhì)量46.2～86.7kg，平均體質(zhì)量（62.1±2.3）kg。有1例患者伴有糖尿病，有2例患者伴有冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心臟疾病的患者除外；（2）患有心腦血管疾病的患者除外；（3）患有頸椎病的患者除外。所有患者均是自愿參加治療，并在同意書上簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用本院指定的彩色多普勒超聲儀，探頭為凸陣式腹部，頻率為3.5～10MHz，容量器的直徑為3mm，操作均有同一個醫(yī)師進(jìn)行，對患者腹正中橫切面與側(cè)腰部進(jìn)行掃描，需要對肋緣下級右側(cè)前方腹肋間進(jìn)行掃描。所有患者在檢查前8h內(nèi)需要禁食，患者均采取左右側(cè)臥位及仰臥位，對于過度肥胖的患者需要注意肋緣下與左腋前線肋間進(jìn)行加壓掃面，主要檢查患者雙腎的大小、腎實質(zhì)的厚度、腎臟內(nèi)部的回聲、腎動脈主干等，在距離主動脈開口處0.5～1.0cm處測量患者的腎動脈內(nèi)徑及腎動脈血流的充盈情況[3]。

1.2.2 DSA檢查 采用型號為GE3100的儀器進(jìn)行檢查，將股動脈5F pigtail的導(dǎo)管插入，血管造影劑選取碘佛醇（320）與碘佛醇（350）[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 采用彩色多普勒超聲診斷的21例患者中，有6例患者因腸道氣道干擾與肥胖的原因，導(dǎo)致患者兩側(cè)的腎動脈主干顯示的不清晰，從而不能達(dá)到良好的診斷要求。本組患者的診斷成功率為71.42%（30/42）。42支腎動脈中，超聲診斷腎動脈狹窄的患者有9例，共有15支。其中有9支腎動脈在主動脈開口處存有斑點、管壁增厚；有4支腎動脈血流速度增高；有2支腎動脈未顯示血流信號，同時伴有腎萎縮。本研究共有27支腎動脈通過超聲檢查未顯示動脈狹窄。

2.2 DSA檢查結(jié)果 實施DSA檢查的21例患者中，診斷成功率為100%（42/42），經(jīng)診斷動脈狹窄的患者有11例，共有18支，動脈狹窄的程度為55%～95%。

2.3 兩者比較情況 通過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的15支腎動脈狹窄中有9支符合DSA，其中有6例為假陽性。在超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)動脈狹窄共有27支，經(jīng)過DSA檢查發(fā)現(xiàn)有5支腎動脈存在腎動脈狹窄，超聲診斷率為83.33%（35/42）。DSA檢查與超聲檢查對腎動脈狹窄的診斷結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎動脈狹窄是由多種疾病引起的一種腎血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為缺血性腎病與腎血管高血壓，對其進(jìn)行有效的解除腎動脈狹窄、阻塞等情況，從而病變的血管從新得到暢通，可以改善高血壓情況，同時腎功能減退情況就可以逆轉(zhuǎn)[5]。目前，診斷腎動脈狹窄主要依賴于DSA，但因DSA具有放射性、侵入性以及近幾年來對造影技術(shù)損傷腎功能的報道等，使DSA的應(yīng)用受到了限制性。而彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)診斷方法，主要應(yīng)用于對腎動脈狹窄的初步診斷、腎功能不全鑒別、無法接受DSA檢查等[4]，但不可否定的是采用DSA診斷腎動脈狹窄的準(zhǔn)確率較彩色多普勒超聲高，該種診斷方法仍然是臨床診斷腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

多數(shù)腎動脈狹窄患者的主要發(fā)生于腎動脈1/3段，而這種血管對于超聲具有較高的條件，能夠?qū)⒏怪鲃用}（腎動脈開口、近端）完全的顯現(xiàn)，所以該部位出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的變化通過超聲檢查很容易顯示出來，如管腔變窄、血管壁增厚、開口處斑塊等。

依據(jù)血流動力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)只能對腎動脈狹窄率高于50%的患者進(jìn)行診斷，但形態(tài)學(xué)指標(biāo)均可以對這一不足情況進(jìn)行彌補(bǔ)。有利于改善不顯著腎動脈狹窄的診斷。由于腎動脈狹窄發(fā)生后，患者管腔變細(xì)，為形態(tài)學(xué)的測量增加了難度，將血流動力學(xué)與形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行有效的結(jié)合，便可提高超聲診斷的準(zhǔn)確率[6]。

與DSA診斷相比，彩色多普勒超聲診斷存在著一定的局限性，因患者的體型、腸道氣體等均會影響彩色多普勒超聲診斷的效果，患者過度肥胖或者出現(xiàn)腸脹氣情況，腹主動脈與腎動脈近端的開口處的圖像均顯示不清晰，而通過腎門處進(jìn)行診斷時信息不夠充分。同時僅限于超聲圖像的特點，不能充分的顯示出腎動脈走行的全過程[7-8]。

對腎動脈狹窄的患者實施彩色多普勒超聲檢查不斷受到臨床的重視，隨著超聲檢查腎動脈狹窄的準(zhǔn)確率不斷升高，有必要對彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的方式進(jìn)行規(guī)范，同時對得出的診斷價值進(jìn)行綜合的評估分析，從而患者可以根據(jù)自身的不同情況，選擇具有針對性的腎動脈狹窄診斷的影像學(xué)檢查。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.044

河南 463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院 （趙霞）