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    腹股溝疝傳統(tǒng)修補術(shù)、無張力修補術(shù)臨床療效比較

    2015-03-25 14:32:59
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年13期
    關(guān)鍵詞:疝的精索修補術(shù)

    韓 廣

    腹股溝疝傳統(tǒng)修補術(shù)、無張力修補術(shù)臨床療效比較

    韓 廣

    目的 比較腹股溝疝傳統(tǒng)修補術(shù)、無張力修補術(shù)臨床療效。方法 將82例腹股溝疝患者按照術(shù)式分為傳統(tǒng)修補術(shù)組(n=40)與無張力修補術(shù)組(n=42),比較2組手術(shù)時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 (1)無張力修補術(shù)組手術(shù)時間為(32.27±4.30)min、住院時間為(4.56±0.41)d、開始進食時間為(10.38±1.38)h、下床活動時間為(2.28±1.08)h;傳統(tǒng)修補術(shù)組的手術(shù)時間為(74.33±10.97)min、住院時間為(7.17±0.59)d、開始進食時間為(17.59±2.11)h、下床活動時間為(4.44±1.07)h,無張力修補術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間均顯著小于傳統(tǒng)修補術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(2)傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%(13/40),無張力修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(4/42),傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無張力修補術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)修補術(shù)相比,無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效更佳,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

    腹股溝疝;無張力修補術(shù);傳統(tǒng)修補術(shù);臨床療效;生活質(zhì)量

    腹股溝疝是外科非常常見的一種多發(fā)病,傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率可以高達12%左右[1]。近年來,隨著無張力疝修補術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用與開展,在國內(nèi)推廣應(yīng)用的范圍越來越廣,使疝的治療出現(xiàn)了革命性的改變。黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2005年開展無張力疝修補術(shù)之后,患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率顯著降低。本研究主要對比分析了傳統(tǒng)修補術(shù)與無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入組對象為2011年8月~2014年10月入住黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的82例腹股溝疝患者,將其按照術(shù)式隨機地分為傳統(tǒng)修補術(shù)組(n=40)與無張力修補術(shù)組(n=42)。傳統(tǒng)修補術(shù)組:男27例,女13例;年齡34~76歲,平均(56.83±5.09)歲;類型:腹股溝斜疝23例,股疝17例;并發(fā)癥:高血壓10例、冠心病7例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘1例。無張力修補術(shù)組:男28例,女14例;年齡32~77歲,平均(57.19±5.87)歲;類型:腹股溝斜疝27例,股疝15例;并發(fā)癥:高血壓12例、冠心病8例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘2例。2組患者在性別、年齡、疝類型及并發(fā)癥發(fā)生情況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 傳統(tǒng)修補術(shù)組采用腹股溝斜切口,采用連續(xù)硬膜外麻醉,切口長度為6.0cm,將皮膚切開。將腹外斜肌腱膜及外口完全顯露出來,并在其深部充分地游離。在提睪肌與聯(lián)合肌腱之間的間隙加以解剖,于精索上方尋找到疝囊打開,鈍性剝離疝囊到頸部,高位內(nèi)荷包結(jié)扎。于精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣以及聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶加強縫合。于外口處容留一指尖,并將切口關(guān)閉[2]。

    1.2.2 無張力修補術(shù)組采用平底短型網(wǎng)塞,并采用腹股溝斜切口,同樣采用連續(xù)硬膜外麻醉方式,切口長度為6.0cm,將皮膚以及腹外斜肌腱膜切開。在其深部進行充分地游離,分離的間隙面積與之后所放置網(wǎng)片的大小相符合。在提睪肌與聯(lián)合肌腱之間的間隙進行解剖,于精索內(nèi)上方找到疝囊,高位內(nèi)荷包結(jié)扎或者還納疝囊,將精索游離,構(gòu)建腹膜前間隙。在直視調(diào)節(jié)下置入平底短型網(wǎng)塞,然后將其展平,將平底短型網(wǎng)塞的平底邊與周圍腹橫腱膜間斷縫合、固定。最后,將預(yù)裁補片圍繞精索植入腹股溝管后壁尾部開口兩葉進行縫合、固定。

    1.3 觀察指標 比較2組手術(shù)時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間、生存質(zhì)量分值及并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以“±s”形式表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)形式表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)時間、住院時間、開始進食時間及下床活動時間比較無張力修補術(shù)組手術(shù)時間為(32.27±4.30)min、住院時間為(4.56±0.41)d、開始進食時間為(10.38±1.38)h、下床活動時間為(2.28±1.08)h;傳統(tǒng)修補術(shù)組的手術(shù)時間為(74.33±10.97)min、住院時間為(7.17±0.59)d、開始進食時間為(17.59±2.11)h、下床活動時間為(4.44±1.07)h,無張力修補術(shù)組的各項指標均顯著小于傳統(tǒng)修補術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例切口積液、4例牽拉疼痛、2例異物感及4例墜脹感,并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%(13/40);無張力修補術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例切口積液、2例牽拉疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(4/42)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,腹股溝修補術(shù)雖然能夠在一定程度上對疝部位進行解剖,完成腹股溝疝進行處理及切口的縫合,然而會出現(xiàn)很多方面的問題,如解剖損傷及縫合張力等方面的問題,從而使切口很難愈合[3-4]。無張力修補術(shù)作為一種全新的腹股溝疝的臨床治療方式,能很好地規(guī)避上述問題。本次研究結(jié)果顯示,無張力修補術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間均顯著小于傳統(tǒng)修補術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無張力修補術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與國內(nèi)相關(guān)報道相符合[5]。

    無張力修補術(shù)主要通過腹股溝組織黏附以及纖維細胞滲透,可改善腹股溝后壁的愈合效果,大大降低疝復(fù)發(fā)率。該手術(shù)分離的時候不需要對腹股溝管中的每個解剖結(jié)構(gòu)進行全面地了解,可有效降低損傷的發(fā)生率,從而緩解手術(shù)對患者的痛苦。無張力修補術(shù)由于具有非常多的優(yōu)點而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。在進行無張力修補術(shù)時醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該對其精索、腹股溝韌帶以及聯(lián)合腱所在的部位進行仔細觀察,同時還應(yīng)將趾骨結(jié)節(jié)上方位置橫行打開腹橫筋膜,將趾骨肌孔完全顯露出來[6]。醫(yī)務(wù)工作者在對精索內(nèi)上方找出疝囊的時候可將疝內(nèi)容物送回關(guān)閉疝囊頸,此時不需要進行高位結(jié)扎。此外,還應(yīng)將平片在精索的后方打開腹橫筋膜擋在趾骨肌孔的位置,固定于趾骨肌孔韌帶及腔隙韌帶處,從而可有效減少手術(shù)對腹股溝血管神經(jīng)產(chǎn)生的損傷。

    與傳統(tǒng)修補術(shù)比較,無張力修補術(shù)具有如下幾個方面的優(yōu)點[7-8]:(1)手術(shù)耗時短,由本研究結(jié)果可以看出,無張力修補術(shù)比傳統(tǒng)修補術(shù)縮短30min以上的時間。主要原因在于,傳統(tǒng)修補術(shù)主要是通過自體的聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強行縫合而加強腹股溝的前壁或者后壁,其手術(shù)操作時間較長,而無張力疝修補術(shù)由于平片材料及組織結(jié)合牢靠,不強調(diào)高張力縫合,從而在很大程度上縮短了手術(shù)時間;(2)由于人工補片修補的應(yīng)用,代替了傳統(tǒng)修補術(shù)的組織重疊縫合,未使周圍組織張力明顯增大,術(shù)后不存在不可耐受的疼痛及牽拉感等情況,無張力修補術(shù)后恢復(fù)迅速,術(shù)后麻醉消失便能下床進行活動,如步行、如廁等;(3)無張力修補術(shù)針對疝的成因,修復(fù)后腹部為平狀,使人體感覺更加舒適,由于縫合少,減少了網(wǎng)塞等帶來的局部不適感和神經(jīng)損傷。

    [1] 劉琛.不同疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):116.

    [2] 鐘堅.傳統(tǒng)修補術(shù)與無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(5):393-394.

    [3] 劉光明.老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術(shù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):28-29.

    [4] 黃玉海,楊萍.腹股溝疝治療進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):134-135.

    [5] 章陽,姚玉民,張偉,等.平片式修補與,疝環(huán)充填式修補在腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中的選擇探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(2)∶125-128.

    [6] 肖光云無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):73-74.

    [7] 孟春鳴,鄧建宏,楊欽清.疝環(huán)充填式、平片無張力及傳統(tǒng)疝修補術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26)∶132-134.

    [8] 姚建康.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3)∶19-20.

    doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.013

    黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 (韓廣)

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