逆向案例法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)估

祖桂君

(唐山市衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校河北唐山063000)

案例教學(xué)法最早應(yīng)用于哈佛大學(xué)，在二十世紀(jì)末期開(kāi)始逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)域［1］。案例教學(xué)法是指在教學(xué)的過(guò)程中，以現(xiàn)實(shí)生活中的情景或者事件為題材，督促學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)的情景或者題材進(jìn)行思考和討論，以此來(lái)激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主探索能力。逆向案例法是對(duì)案例教學(xué)法的進(jìn)一步發(fā)展，它是案例教學(xué)法和逆向教學(xué)法的完美結(jié)合［2］。案例教學(xué)法有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際，靈活應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際的臨床問(wèn)題;逆向教學(xué)法采用從果到因的逆向分析方法幫助學(xué)生提高思維能力，有助于學(xué)生在實(shí)踐中做出突破和創(chuàng)新，因此在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用逆向案例法有重要的影響和深遠(yuǎn)的意義。

1.資料與方法

1．1 逆向案例法的一般步驟

逆向案例法一般情況下分為四個(gè)基本步驟。第一，介紹病例，教師要在課堂開(kāi)始之前選擇比較典型的病例，然后通過(guò)病例的介紹來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到教學(xué)的內(nèi)容中，并注重激發(fā)他們的興趣。第二，討論病例，教師要根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生一起對(duì)案例進(jìn)行討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維。第三，總結(jié)知識(shí)，教師要在對(duì)案例進(jìn)行充分討論的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)案例總結(jié)出抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)理論。第四，觸類(lèi)旁通，教師在幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)總結(jié)的同時(shí)，要注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行擴(kuò)展，使學(xué)生能夠舉一反三，觸類(lèi)旁通。

1.2 案例分析

某男性，51歲，因?yàn)閻盒暮透姑浂≡?。體格檢查:肝病面容、腹水、脾腫大、腹壁靜脈曲張以及蜘蛛痣等表現(xiàn);通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)該男性的肝功能有改變通過(guò)血清檢查發(fā)現(xiàn)該男性的乙肝兩對(duì)半為小三陽(yáng)。根據(jù)患者的種種臨床表現(xiàn)可以初步診斷為乙肝?；颊叱霈F(xiàn)蜘蛛痣癥狀的原因大致如下:肝臟是人體重要的器官，它可以對(duì)人體分泌的性激素進(jìn)行調(diào)節(jié)和滅活，尤其是人體的性器官所產(chǎn)生的雌性激素，必須通過(guò)肝臟才能夠減弱活性，如果肝臟產(chǎn)生了病變，那么就會(huì)引起肝臟調(diào)節(jié)和滅活能力的下降，導(dǎo)致雌性激素在人體內(nèi)大量堆積，日積月累就會(huì)引起人體小動(dòng)脈的擴(kuò)張，從而導(dǎo)致蜘蛛痣現(xiàn)象的發(fā)生。乙肝的病癥是由乙型肝炎病毒引起的，因此在對(duì)乙肝進(jìn)行治療時(shí)要注意抗病毒和護(hù)肝。由上述的案例分析可以看出，在這個(gè)臨床疾病的診療過(guò)程中體現(xiàn)了逆向案例法:臨床表現(xiàn)→判斷病因→基礎(chǔ)理論→治療方法。

2.效果分析

逆向案例法把枯燥的理論灌輸變成了一種模擬實(shí)踐，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。為了完成對(duì)疾病的診治工作，問(wèn)題是相互聯(lián)系在一起的，每當(dāng)教學(xué)幫助學(xué)生解決了一個(gè)問(wèn)題之后，學(xué)生就從中體驗(yàn)到了無(wú)比的樂(lè)趣，每當(dāng)學(xué)生遇到一個(gè)新的問(wèn)題，就會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變成了主動(dòng)探索。通過(guò)多年的探索和實(shí)踐，逆向案例法已經(jīng)積累了許多的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷顯示，92%的學(xué)生認(rèn)為逆向案例法是切實(shí)可行的，而且認(rèn)為其教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

3.討論

逆向案例法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中注意緊扣教學(xué)內(nèi)容，提高教師素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生熱情能起到更好的效果。運(yùn)用逆向案例法對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)時(shí)，要注意選擇有代表性的案例，另外，要保證所選擇的案例緊扣教學(xué)內(nèi)容，這樣能夠使學(xué)生在解決實(shí)際臨床問(wèn)題的同時(shí)，能夠牢記基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，弄清楚醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床運(yùn)用的結(jié)合點(diǎn)，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在運(yùn)用逆向案例法對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是關(guān)鍵［3］。教師在選擇案例時(shí)一定要選擇具有代表性的經(jīng)典案例，讓大部分學(xué)生都能夠從案例中找到似曾相識(shí)的感覺(jué)，這樣才能使他們有參與討論的興趣和熱情。另外，教學(xué)要注意引導(dǎo)學(xué)生有層次地展開(kāi)討論，同時(shí)要注意關(guān)注到每一個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)，鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生都參與到討論中來(lái)，在討論的過(guò)程中教師要注意不斷啟發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考意識(shí)，使他們根據(jù)自己的真實(shí)想法形成獨(dú)特的見(jiàn)解。最后教師還要注意對(duì)學(xué)生提出的不同意見(jiàn)逐一進(jìn)行解析，并作出最終的評(píng)價(jià)，這樣既能夠?qū)W(xué)生的錯(cuò)誤和問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)糾正，又能讓學(xué)生感受到成功的喜悅進(jìn)一步增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明，逆向案例法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中注意緊扣教學(xué)內(nèi)容，提高教師素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生熱情能起到更好的效果。逆向案例法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有良好的效果，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 方會(huì)龍，段小毛，王俊杰，黃煌，唐偉軍，楊志英，陳福春，陽(yáng)帆，曹艷華.逆向案例法在成教本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］ .中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，03(3):141－143.

［2］ 張曉妍，李鳳華，劉新宇，王碩，惠麗超.逆向案例法在內(nèi)分泌學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］ .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，33(1):144－145.

［3］ 曾焱華，朱翠明，趙飛駿，吳移謀.逆向案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］ .中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，11(3):104－105.