外科學(xué)教學(xué)中臨床思維早期培養(yǎng)芻議

陳惠剛 朱斌

(張家口學(xué)院 河北張家口 075000)

外科學(xué)教學(xué)中臨床思維早期培養(yǎng)芻議

陳惠剛 朱斌

(張家口學(xué)院 河北張家口 075000)

本文旨在介紹通過在外科學(xué)教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力、感知力、各感官配合能力、臨床動手能力及良好的邏輯思維能力來促進醫(yī)學(xué)生早期形成正確的臨床思維，為盡早適應(yīng)臨床工作，減少臨床醫(yī)療事故、失誤的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。

外科學(xué);臨床思維;培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生的宗旨是根據(jù)社會需要，為臨床或其他相關(guān)行業(yè)輸送合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，而醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的比用也日益增高，而良好的臨床思維可以幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生盡快適應(yīng)情況復(fù)雜，任務(wù)繁重的臨床工作，減少實習(xí)生犯錯的幾率，降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，基于此原因，各醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生過程中也逐步重視起來。

臨床思維，是指臨床上，醫(yī)生接待患者，總是先對患者進行觀察、病史采集、體格檢查、輔助檢查等過程后，將所有結(jié)果在頭腦中進行一系列分析與綜合、歸納與推理，從抽象的理論中得到具體的診斷以及具體的治療方案［1］。臨床思維是醫(yī)生臨床診治水平的重要保證，可以直接影響醫(yī)生對患者疾病的判斷，治療及預(yù)后。有關(guān)研究表明，發(fā)生的醫(yī)療事故中有三分之一是由于相關(guān)醫(yī)生臨床思維不正確引起的，所以，醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生進行臨床思維的早期培養(yǎng)和訓(xùn)練是及其必要的。

學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)融入到臨床課程的教學(xué)過程中可以起到良好效果，外科學(xué)作為臨床課程的主干課程之一，在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中占有與足輕重的作用，外科學(xué)臨床特點是醫(yī)生容易取得成績，但醫(yī)療風(fēng)險相對高于臨床其他科室，因此，在外科學(xué)實驗教學(xué)中融入臨床思維培養(yǎng)策略，早期培養(yǎng)學(xué)生正確思維方式，治病救人，規(guī)避不必要的風(fēng)險也具有比較重要的研究價值。

1.培養(yǎng)正確的臨床思維前提是培養(yǎng)正確的臨床意識

意識是人腦對客觀存在的主觀反應(yīng)，是人用五官通過感覺、知覺、表象形成的初級的感性的認(rèn)識［2］，臨床意識是指醫(yī)生利用五官通過感覺、直覺、表象等對病人的病情形成的初級的感性認(rèn)識。臨床意識必須通過一系列縝密的邏輯思維方式不斷分析、組合，升華成為用于臨床診療的思維，即臨床思維。因此，培養(yǎng)良好的臨床思維就必須從培養(yǎng)臨床意識開始，讓學(xué)生對患者的病情逐漸形成正確的感覺、知覺和判斷觀察能力。

1.1 培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知能力

訓(xùn)練學(xué)生的觀察力和感知能力可以通過參觀手術(shù)室、醫(yī)院部分手術(shù)、觀看外科相關(guān)視頻，進行外科相關(guān)操作，辨別外科手術(shù)及常見操作所用的器械、物品以及到醫(yī)院進行臨床見習(xí)等。在教學(xué)過程中，教師要向?qū)W生強調(diào)作為一名外科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，即觀察細致、感知敏銳，工作謹(jǐn)慎，不能馬虎大意，比如參觀手術(shù)室時指出有哪些設(shè)備，儀器，出現(xiàn)突發(fā)問題需要及時正確使用;條件允許時，讓學(xué)生觀察血管、神經(jīng)的位置、感受手術(shù)難度，在不斷的學(xué)習(xí)和操作練習(xí)過程中有意識訓(xùn)練自身觀察力和感知力。同時，教師也要不斷的激勵、監(jiān)督和訓(xùn)練，以期達到預(yù)期效果。

1.2 培養(yǎng)身體各感官良好的配合意識

在教學(xué)過程中，教師要不斷強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)時需要"觀察"和"思考"縝密配合，觀察的同時多思考"為什么"，只有多思考才能深刻的理解所學(xué)知識，牢固的記憶在腦海中，避免出現(xiàn)學(xué)期末學(xué)生將所學(xué)知識"還給老師"的尷尬局面，并且在臨床實際工作中也會減少失誤的發(fā)生幾率。當(dāng)然，這也需要教師在授課過程中不斷激發(fā)學(xué)生自主配合意識，邊啟發(fā)、邊提問、邊答疑、邊考核。

1.3 培養(yǎng)學(xué)生從"有意行為"向"習(xí)慣性為"轉(zhuǎn)化

意識是培養(yǎng)良好習(xí)慣的前提，良好的習(xí)慣又是提高個人工作水平及生活質(zhì)量的前提。人在社會大環(huán)境中生活，都會產(chǎn)生許多不同的"習(xí)慣行為"，當(dāng)一些不良的習(xí)慣影響到個人的生活、學(xué)習(xí)、工作甚至進步時，就有必要將這些習(xí)慣有意識的改變，即通過"有意行為"來改善個人的不良習(xí)慣、提高個人生活質(zhì)量、工作水平、學(xué)習(xí)成績。作為一名臨床醫(yī)生，尤其是一名外科醫(yī)生，不僅要有意識地培養(yǎng)"臨床意識"，更要從最初的"被動"培養(yǎng)"臨床意識"向"主動"培養(yǎng)"臨床意識"階段轉(zhuǎn)變，最終將用"臨床意識"處理臨床問題轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼?習(xí)慣行為"，從而提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自身的臨床診療能力。

2.培養(yǎng)臨床意識需要加強動手能力

外科實驗教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力可以通過外科疾病病例分析，病案討論、病歷書寫等途徑來實施，加強動手能力也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維重要的環(huán)節(jié)。通過以上步驟訓(xùn)練學(xué)生動手能力的同時，可以加深學(xué)生對于相關(guān)疾病的認(rèn)識，強化記憶，并且在分析、討論、書寫病例的過程中，可以使學(xué)生思考中整理疾病相關(guān)信息，整合相關(guān)資料，分析疾病特點，便于診療此類疾病的臨床思維的形成。在書寫病例時應(yīng)注意以下問題：(1)避免加入主觀思維;(2)采集資料不能"半途而廢";(3)注意對所收集資料進行正確、縝密的判斷，避免思維方法上的片面性，延誤病情。

3.培養(yǎng)臨床思維需要加強邏輯思維能力

良好的邏輯思維能力有利于臨床思維的形成，教師可以在教學(xué)過程中指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)邏輯思維中的分析與綜合、抽象與個體、歸納和演繹等。同時注意及時糾正醫(yī)學(xué)中一些常見的錯誤思維方式，比如表面思維、靜態(tài)思維、經(jīng)驗思維或單一思維等。

外科學(xué)教學(xué)包括理論的鞏固，還有操作技能的掌握，更是學(xué)生從學(xué)校向臨床過渡的重要階段，在外科學(xué)教學(xué)中注重對學(xué)生臨床思維的早期培養(yǎng)有更加深遠的意義，它也對相關(guān)教師和學(xué)生提出了更高的要求，通過外科學(xué)教學(xué)過程中不斷摸索、總結(jié)，相信能夠找出更加適合學(xué)生發(fā)展的臨床思維培養(yǎng)方法，真正培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維習(xí)慣，更好適應(yīng)臨床工作。

［1］高廣孚.教學(xué)原理［M］.臺灣：五南圖書出版公司印行，1997：474.

［2］黃希庭.心理學(xué)導(dǎo)論［M］.第2版.北京：人民教育出版社，2007：123.

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1009-6019(2015)11-0269-02