機械通氣中人工氣道管理的護理研究進展

李月霞 翟學(xué)偉 尚應(yīng)萌 張雪梅 李靜 王美濤

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

機械通氣中人工氣道管理的護理研究進展

李月霞 翟學(xué)偉 尚應(yīng)萌 張雪梅 李靜 王美濤

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

使用及機械通氣來進行臨床上搶救治療呼吸衰竭患者是十分重要的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對各類手術(shù)的術(shù)后護理越來越重視，經(jīng)過多年研究，患者在進行手術(shù)后，如果使用機械通氣護理，可以減少許多并發(fā)癥的發(fā)生，但是在各種護理操作中，如何有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，仍需加強相關(guān)研究。

機械通氣;人工氣道;護理

危重病患的呼吸通常用機械通氣來得以支持，病患的氣體交換功能也隨之能夠被提高。隨著對于臨床研究機械通氣的發(fā)展，經(jīng)過多年研究［1］，人們發(fā)現(xiàn)其關(guān)鍵在于如何妥善地管理重癥呼吸衰竭過程中人工氣道機械通氣治療，現(xiàn)將近幾年的人工氣道管理的護理研究進展綜述如下：

1.人工氣道的建立

當(dāng)在選擇建立人工氣道的方法時，在插管之前要做好準備工作，首先要依據(jù)病患的病情和自身條件去選擇比較適合患者的建立方法。建立人工氣道的方法包括經(jīng)鼻插管、氣管插管以及經(jīng)口插管，或者是經(jīng)口鼻插管、喉罩、氣管切開等在纖維支氣管鏡下。

2.人工氣道的管理

2.1 環(huán)境的管理

病患居住環(huán)境需空氣通常，且最好設(shè)有相應(yīng)的空氣凈化設(shè)施，若無條件可將病人安置在單人房間，進行空氣消毒和房間消毒，要規(guī)范探視和陪護的時間和次數(shù)，要時常打開窗子通風(fēng)通換空氣。探視和陪護的人員在進入病患的房間時一定要戴好口罩，帽子，禁止對于有呼吸道感染的探視人員進入病患的房間。

2.2 人工氣道套管位置的管理

2.2.1 記錄插管處露長度

氣管插管在隆突上1cm～2cm處，應(yīng)該依據(jù)經(jīng)口鼻插管的不同患者進行測量，插管位置需固定好，測量次數(shù)間隔時間為8小時，并嚴格地去進行交替，這樣可以避免插管滑入支氣管內(nèi)，若發(fā)生劃入支氣管的情況會使插管脫落，肺不張或是單側(cè)肺腫。

2.2.2 氣管切開套管位置的管理

氣管切開的切口不應(yīng)該太低，也不應(yīng)該太大，不然會容易造成插管脫落，切口以能伸進一小指為標(biāo)準，應(yīng)定時檢查切口的松緊度并進行相應(yīng)的調(diào)整。

2.2.3 防止套管脫出

對一些有特殊病情的患者如神志不清，需護理人員對其講明插管的注意事項和意義，防止患者不小心自行拔出插管。為了避免套管的脫出，對于昏迷和神志未清的患者應(yīng)該約束患者上肢或者注射適量鎮(zhèn)靜劑。在對患者進行必須的體位變換時，應(yīng)該隨時關(guān)注患者四肢、頭部以及體位變化等，應(yīng)觀察套管是否脫出，然后調(diào)整呼吸機管路。

2.2.4 人工氣道套管脫出的處理

氣管插管：若套管脫出長度少于8cm，處理方法是首先清理并且吸干病患口鼻或是氣囊上的滯留物，將氣囊內(nèi)的氣體放出，重新插回套管，并嚴格定位。若套管脫出8cm以外，放開氣囊，并將氣管插管拔出，患者給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，隨時觀察患者的體征變化，病情需要時可再行插入套管。氣管切開：術(shù)后48h內(nèi)套管脫出，傷口未形成竇道，套管不可再次插回［2］。若傷口已形成竇道，可進行吸痰后放氣囊，再次插回套管。

2.3 人工氣囊的管理

放氣囊時應(yīng)采用氣囊滯留物消除技術(shù)，氣道內(nèi)分泌物需吸凈清理，患者進食時，氣囊充分充氣，患者采取半臥位，避免食物反流或是誤吸。

2.4 人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

判斷患者是否有痰潴留時依據(jù)的是動脈氣血分析結(jié)果，這些在吸痰前進行判斷。并確診潴留的位置，根據(jù)痰液的粘稠度給予患者霧化加濕。讓痰液聚集的分布在肺上方的區(qū)域，擠壓胸廓然后讓其震顫，痰液會順著中樞氣道移動，然后可以吸引痰液，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整患者體位吸痰后評價：根據(jù)肺部聽診判斷和動脈氣血分析結(jié)果評價吸痰后效果。

2.5 人工氣道濕化

在吸氣管路上連接測溫探頭，溫度以32攝氏度～40攝氏度之間為宜，若溫度過低，那么吸入氣加溫會不夠，但是如果相反溫度過高，那么氣道會被燙傷。在調(diào)整呼吸機管路調(diào)節(jié)時，要時刻觀察接水瓶的垂直狀態(tài)，濕化罐以及氣管套管要高于呼吸機管路，防止病患的氣道以及濕化罐流入管路積水，進而感染了患者的氣管。所以管路之中的積水應(yīng)進行定時排除，以免上述情況的發(fā)生［3］。應(yīng)做到即刻控制濕化罐里的的蒸餾水，保持合適的水位，水位不應(yīng)該高或過低，過高的水位則會改變通氣量，過低的水位則會使儀器破壞。濕化罐內(nèi)的溫濕度適宜，因此細菌容易滋生，所以濕化罐內(nèi)蒸餾水需勤換，避免細菌感染。

3.人工氣道的并發(fā)癥和預(yù)防措施

3.1 損傷、誤吸

氣管插管能損傷咽、喉。扁桃體、唇、舌，主要的并發(fā)癥是聲帶損傷和牙齒脫落，常因氣管壓迫時間久或是操作粗魯而因此此類并發(fā)癥。因此在操作過程中應(yīng)輕緩，插管留置時間不宜太久，以此來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 感染

感染主要包括肺部感染和傷口感染。在術(shù)后過后需勤換敷料，清理傷口，建立人工氣道后，應(yīng)從護理方面著手防止肺部發(fā)生感染，定期行X線檢查，加強口腔護理，正確吸痰等，避免感染的發(fā)生。

3.3 喉炎

拔管后的72小時內(nèi)可能會出現(xiàn)以下情況：患者喉嚨腫痛，喉頭水腫，聲帶麻木，失聲以及喉部肉增生等情況，如果患者出現(xiàn)上述的情況應(yīng)該先給患者吸氧，用抗過敏的藥物還用抗生素。

3.4 管道堵塞

當(dāng)導(dǎo)管被分泌物堵塞或者其尖端貼住了氣管壁時，及時吸除氣道內(nèi)分泌物很重要。

［1］余旻，胡世輝，楊明剛，錢民，張新黎，周艷，羅群.人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13：1858-1860.

［2］南建茹.機械通氣時人工氣道的護理管理［A］.河南省護理學(xué)會.2013年河南省呼吸危重癥護理新進展學(xué)習(xí)班論文集［C］.河南省護理學(xué)會：，2013：4.

［3］劉英玲，李志鋼，劉紅玲，梁建玲，劉珍蘭，梁棟蓉，高黎黎，蒼艷，冀建英.人工氣道管理的護理進展［J］.中華護理雜志，2002，07：54 -56.

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1009-6019(2015)11-0249-01