妊娠高血壓患者觀察治療及護理體會

段鳳蓮

(貴州省甕安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州甕安 550400)

妊娠高血壓患者觀察治療及護理體會

段鳳蓮

(貴州省甕安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州甕安 550400)

目的：探討妊娠高血壓患者的觀察及護理方法與效果。方法：回顧性分析我院2012年1月至2014年12月間收治的67例妊娠高血壓患者臨床資料，所有產(chǎn)婦均給予綜合護理，觀察統(tǒng)計患者先兆子癇、子癇、剖宮產(chǎn)率及新生兒體重和Apgar評分，比較產(chǎn)婦入院時及產(chǎn)前焦慮抑郁情況。結(jié)果：本組67例無一例發(fā)生子癇，4例發(fā)生先兆子癇(5.97%)，剖宮產(chǎn)16例(23.88%)，新生兒體重(3.0±0.5)kg、Apgar評分(9.4±0.5)分;產(chǎn)前產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分較入院時有明顯改善。結(jié)論：對于妊娠高血壓患者需加強病情觀察，通過實施綜合護理改善患者心理狀況及妊娠結(jié)局。

妊娠高血壓;護理;觀察

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，現(xiàn)階段，重度妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。對妊娠高血壓疾病患者給予有效的臨床護理可為產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后提供保障［1］。為了探討妊娠高血壓疾病的有效護理措施，特回顧性分析我院收治的患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年12月間在我院分娩的67例妊娠高血壓患者臨床資料，患者到醫(yī)院就診時必須由不同程度的頭痛、胸悶、心臟病、高血壓、水腫等癥狀。年齡在22～35歲之間，平均年齡(29.3±2.5)歲，42例患者為初產(chǎn)婦年，25例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周26～38周，平均病程(31.7±2.3)周，其中30例為重度妊高癥，37例為中度妊高癥。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)監(jiān)測，包括患者用藥期間呼吸、脈率、尿量、膝反射等，所有患者均給予硫酸鎂注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020318)靜脈注射加肌肉注射，首劑5%硫酸鎂20ml配入20ml 10%葡萄糖溶液中靜脈推注;再以25%硫酸鎂60ml配入500ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速1～2g/h。在以上治療的基礎(chǔ)上給予患者綜合護理，護理內(nèi)容主要包括以下幾個方面：

1.2.1 產(chǎn)前護理(1)心理護理。在護理過程中，護理人員要采用親切、溫和的態(tài)度與患者進行溝通和交流，成為患者的傾聽者，了解她們心中的心理狀態(tài)，對于有困難的患者，要及時對其展開心理疏導(dǎo)，并，盡最大的能力幫助她解決問題，通過語言的鼓勵和行為的支持，使其樹立信心，保持良好的心態(tài)和積極、樂觀的情緒，更好的配合醫(yī)生進行治療，配合護理人員的護理工作;(2)加強孕期保健及宣傳。通過宣傳冊或者當(dāng)面講解的方式使患者對妊高癥的有關(guān)知識有全面的了解，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，知道治療方案和護理方案，并能夠從生理和心理上積極的配合護理措施的實施;(3)飲食指導(dǎo)。根據(jù)每一位患者的血壓和水腫情況，制定飲食菜單，一般來說要對鹽的攝入量進行嚴(yán)格的控制，并多攝入肉、蛋、奶、魚、蔬菜等，從而控制血壓，避免血壓升高導(dǎo)致病情加重。(4)病情監(jiān)測。對患者的生命體征和血壓、尿量、呼吸燈病情變化進行嚴(yán)密監(jiān)測，同時還要觀察胎兒的胎動、胎心，了解胎兒發(fā)育情況以及有無宮內(nèi)窘迫，并加強病房的巡視次數(shù)，主動詢問患者有無異常，若有則應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采取積極的措施進行處理。

1.2.2 產(chǎn)時護理在第一產(chǎn)程時，主要觀察胎兒的胎心、血壓、孕婦宮縮情況，對孕婦及時采取降壓治療，確保產(chǎn)房安靜，護理人員要加倍關(guān)心孕婦，開導(dǎo)孕婦，講述分娩是正常的生理情況，消除孕婦不該有的緊張心理，勸解孕婦多吃食物，保障充足的睡眠休息時間，注意及時排空小便，促進產(chǎn)程的進度。通常高壓孕婦產(chǎn)程比較快，避免急產(chǎn)。如果孕婦產(chǎn)程比較慢，胎心不好，應(yīng)該及時報告給主醫(yī)師，剖宮完成分娩。在第二產(chǎn)程時，為了縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，不要讓孕婦用力，避免出現(xiàn)血壓驟升導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐，通常采用胎頭吸引器、產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)，準(zhǔn)備好接生時必須的藥物。為了防止孕婦產(chǎn)后出血，必須給予靜脈滴注縮宮素，如果患者自覺癥狀比較明顯，可以給予嗎啡，避免出現(xiàn)子癇出現(xiàn)。

1.2.3 產(chǎn)后護理產(chǎn)后72小時之后仍有可能出現(xiàn)子癇的情況，此時，應(yīng)該確保孕婦休息的環(huán)境干凈、安靜。對其進行精心的護理。產(chǎn)后2小時之后可以對其測量血壓，在分娩之后的2小時血壓出現(xiàn)驟降的情況，應(yīng)該時刻觀察，根據(jù)實際情況決定對患者藥物的使用，如果血壓仍然比較高，應(yīng)給予及時的治療在產(chǎn)后12-24小時采用硫酸鎂進行治療，避免出現(xiàn)遺留妊娠高血壓的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩情況，及子癇、先兆子癇發(fā)生率;記錄統(tǒng)計新生兒體重及Apgar評分;采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)婦焦慮抑郁情況進行評價，量表均為為20個條目，1～4分四級評分制，計算得分后轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用PEMS3.1軟件處理，母嬰結(jié)局各項指標(biāo)采用率表示，產(chǎn)婦SAS、SDS評分以(±s)表示，行t檢驗，若P＜0.05，則差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局通過精心的護理，本組67例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦都順利生產(chǎn)，母嬰平安。剖宮產(chǎn)16例，占23.88%，順產(chǎn)51例，占76.12%;67例患者無一例發(fā)生子癇，4例發(fā)生先兆子癇，占5.97%;新生兒體重(3.0 ±0.5)kg，Apgar評分(9.4±0.5)分。

2.2 護理前后焦慮抑郁評分采用SAS、SDS量表對產(chǎn)婦入院時及產(chǎn)前的焦慮狀況展開評估，入院時孕婦的SAS平均為(68.19 6.78)分，SDS平均為(64.34±5.32)分，產(chǎn)前SAS平均分為(43.45 6.38)分，SDS平均為(40.52±5.94)分，經(jīng)比較，產(chǎn)前SAS、SDS評分明顯低于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

妊娠高血壓疾病是比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，主要特征是患者會出現(xiàn)高血壓、水腫等情況，有些比較嚴(yán)重的患者也會伴隨眼花、頭疼、胸悶這一系列癥狀。疾病在很大程度上威脅著孕婦及嬰兒的生命健康，是致使孕婦死亡的重要原因［2］。治療該病的藥物也有很多，一般采用解痙藥物硫酸鎂、降壓藥物、鎮(zhèn)靜劑等。妊高癥主要發(fā)生在孕程超過6個月以上的孕婦群體中，表現(xiàn)為妊娠孕婦合并出現(xiàn)尿蛋白、水腫以及血壓升高等癥狀，具有多樣性。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示，妊高癥是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的一個最主要原因。

妊高癥的治療和護理一直都是臨床關(guān)注的焦點和熱點問題。有相關(guān)人員曾經(jīng)通過對妊娠高血壓綜合癥患者的臨床綜合護理干預(yù)研究指出，綜合護理能有效促進臨床療效以及患者滿意度的提高，同時還有利于妊娠高血壓綜合癥不良事件發(fā)生率的降低。為了探討妊娠高血壓綜合癥的臨床護理措施及效果，有學(xué)者選擇妊娠期高血壓疾病患者進行研究，并指出，及時有效的護理措施對于改善妊娠期高血壓疾病的治療效果具有積極意義，同時也是降低剖宮產(chǎn)率以及提高圍生兒結(jié)局質(zhì)量的必要保障［3］。妊高癥的發(fā)病與很多因素都有著密切的聯(lián)系，其中生活環(huán)境、遺傳以及營養(yǎng)狀況都可能會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此在孕婦妊娠期，要加強對妊娠高血壓疾病患者的護理，通過健康宣教、飲食指導(dǎo)以及病情監(jiān)測等對患者的預(yù)后進行積極的改善。良好的心理素質(zhì)是患者克服妊娠高血壓的必要因素，患者要盡可能的避免多思、多慮以及劇烈的情緒變化，這會引起患者血壓的劇烈變化，使病情加重［4］。因此，護理中應(yīng)注意加強對患者的心理干預(yù)，在孕婦住院這段時間，對其進行悉心的照顧，要多與患者進行交流，清楚孕婦的心理狀態(tài)和需要，幫助孕婦樹立自信心。同時注意囑咐孕婦保障均衡的營養(yǎng)，每日補充相應(yīng)的水果和能量，并對產(chǎn)婦進行細(xì)心的觀察。根據(jù)患者病情制定合理的飲食及觀察方案，對于輕度患者：醫(yī)護人員要明確孕婦及家屬確保其足夠的休息時間，確保孕婦休息的環(huán)境安靜.給予相應(yīng)的營養(yǎng)食物，食用富含高蛋白、高維生素的食物，加強產(chǎn)前的適量鍛煉，每日對患者的血壓進行測量，一日兩次做好記錄，讓患者每日服用復(fù)方降壓片，定期到醫(yī)院進行檢查。中度患者：確?；颊呔哂凶銐虻男菹r間，防止進行不必要的體力勞動，提供比較安靜的生活、休息環(huán)境，食用含有高蛋白、高纖維的食物，進行適量的產(chǎn)前鍛煉。每日對孕婦進行測量血壓，一日四次，給予相應(yīng)的降壓藥和鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合治療［5］。重度患者：這類患者的血壓波比較大，很難維持在一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，同時也會伴隨有頭暈、頭疼等臨床癥狀出現(xiàn)。應(yīng)每日為孕婦測量1-2次血壓，給予解痙藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等加以治療，時時觀察孕婦的情況及胎兒的胎動、胎心變化情況。由于妊娠高血壓疾病是產(chǎn)后出血的危險因素之一，在護理中也需要加強患者的產(chǎn)程護理，使患者能夠順利分娩。

在本次研究中，67例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦都順利生產(chǎn)，母嬰平安。剖宮產(chǎn)16例，占23.88%，順產(chǎn)51例，占76.12%;67例患者無一例發(fā)生子癇，4例發(fā)生先兆子癇，占5.97%;新生兒體重(3.0±0.5)kg，Apgar評分(9.4±0.5)分。且產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評分較治療前均有明顯改善，可知妊娠高血壓疾病采用綜合護理，加強早期防治，終止妊娠，并加強護理和病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并積極主動配合醫(yī)生進行治療，是提高妊娠高血壓疾病母兒安全系數(shù)的關(guān)鍵，可有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，同時也是改善產(chǎn)婦焦慮抑郁情況，保證治療成功的堅實基礎(chǔ)。

總之，在婦產(chǎn)科妊娠高血壓患者臨床實施綜合護理，依照患者實際情況選擇合理的護理方式，早預(yù)防早治療有助于提高患者臨床安全性，并且針對患者在治療過程中的異常情況實施相應(yīng)的護理方案，有助于確保母嬰安全，提高患者臨床護理有效性。

［1］張國華，魏國華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理［J］.護理研究，2013，27(3)：814-815.

［2］孟利，孫婷婷.綜合護理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護理中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(6)：138-140.

［3］吳林麗.綜合護理干預(yù)對84例妊娠高血壓患者負(fù)面心理產(chǎn)生的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32(12)：2843-2845.

［4］湯銘，張麗榮，謝曉英.護理干預(yù)對重度妊娠高血壓綜合征影響研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(25)：2849-2850.

［5］齊春莉.妊娠高血壓綜合征122例護理措施及體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：950-952.

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1009-6019(2015)11-0242-02