急性重型腦外傷觀察及護理

陳淑娟

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310000)

急性重型腦外傷觀察及護理

陳淑娟

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310000)

目的：探究急性重型腦外傷觀察要點及護理對策。方法：收集了2013年1月-2014年1月我院收治的72例急性重型腦外傷患者臨床資料進行詳細研究，給予患者嚴密生命體征觀察、心理護理、并發(fā)癥護理、飲食護理與康復護理。結果：經過積極臨床救治與全面護理觀察，上述72例患者康復出院40例(55.6%)，明顯好轉(38.9%)，死亡4例(5.5%)。結論：全面優(yōu)質的急性重型腦外傷觀察及護理能有效提高患者救治成功率，值得進一步研究推廣。

急性重型腦外傷;觀察;護理

臨床上，急性重型腦外傷屬于腦外科較為常見的多發(fā)病癥。隨著近年來交通事故頻發(fā)，急性重型腦外傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［1］。急性重型腦外傷病情復雜、并發(fā)癥高、患者病死率高，全面、優(yōu)質的臨床治療與護理，成為患者成功預后的關鍵［2］。為了進一步探究急性重型腦外傷觀察要點及護理對策，本文收集了2013年1月-2014年1月我院收治的72例急性重型腦外傷患者臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2013年1月-2014年1月我院收治的72例急性重型腦外傷患者臨床資料進行詳細研究，其中，46例男，26例女，患者年齡在15-71歲之間，平均年齡為(42.3±2.3歲)。上述患者均出現(xiàn)不同程度的意識障礙，其中，9例呼吸衰竭，6例休克。致傷原因分析：43例患者交通事故傷，20例患者高空墜落傷，7例患者銳器傷，2例其他。救治方式：7例患者接受保守治療，41例患者血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓治療，12例患者接受鉆孔清除積血治療，12例患者接受粉碎性骨片去除治療。

1.2 方法

給予患者嚴密生命體征觀察、心理護理、并發(fā)癥護理、飲食護理與康復護理。

1.2.1 嚴密生命體征觀察

入院后及時觀察患者意識狀態(tài)與瞳孔變化情況，進而初步判斷患者出血量及出血部位。一側瞳孔縮小可能為腦橋出血，兩側瞳孔不對稱提示內囊出血，雙側瞳孔不等同，提示腦疝。因此，必須密切關注患者意識與瞳孔變化。注意將患者頭部抬高10-30厘米，并加強患者頭部冷敷，盡可能降低腦部血流速度與代謝速度，預防腦細胞大量死亡。心電圖監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，觀察患者呼吸、心率、意識、皮膚等指征變化，做好記錄。術后24小時給予患者平臥位，避免頭部劇烈活動。床邊安裝護欄，預防患者外傷。

1.2.2 心理護理

向患者及其家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療措施、并發(fā)癥與預后情況，盡可能消除患者不良情緒障礙，提高患者治療依從性。多給予患者精神上、生活上的幫助，積極調動家屬共同參與患者護理中來，使患者感受更多溫暖，提高治療依從性，早日康復。

1.2.3 并發(fā)癥護理

(1)肺部感染的護理。肺部感染為顱腦嚴重外傷行氣管切開術后最為常見的并發(fā)癥，其主要護理措施如下：①及時將口腔、鼻腔及氣管內的痰液或分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。②對氣管切開的患者除采用常規(guī)護理方法外，還應經常在其氣管內滴入抗菌藥物，同時取痰液作培養(yǎng)。③根據(jù)患者自身狀況，每間隔1～2小時，為患者翻身、拍背，以利于其排痰。

(2)逆行感染的護理。由于重型腦外傷患者常有尿潴留或者大小便失禁等癥狀，再加上長期留置導尿，因此造成逆行感染的可能性很大。這就要求我們護理人員在加強無菌操作與護理的同時，要及時更換導尿管、引流袋，并且還應嚴格按照醫(yī)囑實施補液。

在對患者應用利尿劑、脫水劑時，速度要快;而在輸其它液體時速度要慢;在此需要注意的是，對于血壓較低的患者，在這里必須禁用脫水劑。此外，我們護理人員還應做好觀察與記錄尿量的工作，當患者出現(xiàn)少尿或無尿時，必須嚴格控制補液量，以防止患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

1.2.4 飲食護理

該類疾病患者飲食需注意以下幾點：①以碳水化合物飲食為主，提供機體足夠的能量。②加強有機體蛋白質、氨基酸等攝入。③積極維持患者酸堿平衡與電解質平衡。④加強各種維生素的補充。手術后24小時內禁水、禁食。加強昏迷患者的鼻飼治療，積極給予患者高維生素、高蛋白食物，每日灌注量不低于2000ml，并詳細記錄［3］。

1.2.5 康復護理

對于神志清醒患者可給予術后早期功能訓練，進行談話、計算、閱讀等活動。對于神志不清患者，可進行被動的肢體活動，同時配合高壓氧療、針灸等治療措施。叮囑患者加強頭部保護，避免頭部的外力撞擊。

2.結果

經過積極臨床救治與全面護理觀察，上述72例患者康復出院40例(55.6%)，明顯好轉28例(38.9%)死亡4例(5.5%)。收到了較好的護理效果。

3.討論

急性重型腦外傷患者病情復雜、病情進展速度快，若臨床救治不及時很容易出現(xiàn)不可逆影響。急性重型腦外傷的救治不僅需要及時、準確的臨床治療，其對臨床護理質量提出了更高的標準與要求。由于該病起病急、病情重，需要加強患者生命、脈搏等體征監(jiān)測，加強患者生命體征護理［4］。通過心理護理，全面提高患者治療依從性。加強術后基本護理與并發(fā)癥護理，能有效控制并發(fā)癥感染幾率，促進患者康復?？祻妥o理對于改善患者生活質量具有重要作用。

通過本文研究證實，經過積極臨床救治與全面護理觀察，上述72例患者康復出院40例(55.6%)，明顯好轉28例(38.9%)，死亡4例(5.5%)，表明全面優(yōu)質的護理服務對急性重型腦外傷患者的救治有極重要的作用。

綜上所述，全面的生命體征觀察、心理護理、并發(fā)癥護理、飲食護理與康復護理，能顯著提高急性重型腦外傷患者救治成功率，降低并發(fā)癥幾率，能有效提升患者院內及出院后的生活質量。

［1］曹玉霞.急性顱腦損傷患者的院前急救與護理［J］.齊魯護理雜志，2003，9(7)：512-513.

［2］胡輝華，常會民.重型顱腦損傷開顱術中腦保護措施的臨床運用［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(11)：1286-1288.

［3］嵇曉紅，張敏，劉勝初，等.重型顱腦損傷患者術后醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素分析［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(3)：430-432.

［4］王愛萍，程林英，羅凱玉.重型顱腦損傷38例患者院前急救的護理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月，2007，9(5)：16-17.

R378.1+5

B

1009-6019(2015)11-0235-01