新生兒病理性黃疸的護(hù)理及效果觀察

紀(jì)曉麗

(山西省大同市同煤集團(tuán)總醫(yī)院兒科 山西大同 037003)

新生兒病理性黃疸的護(hù)理及效果觀察

紀(jì)曉麗

(山西省大同市同煤集團(tuán)總醫(yī)院兒科 山西大同 037003)

目的：總結(jié)新生兒病理性黃疸在臨床中使用光照療法和口服中西藥時的護(hù)理效果及并發(fā)癥的觀察。方法：對340例病理性黃疸的患兒進(jìn)行光照療法前的評估及光照時的癥狀體征的觀察。結(jié)果：340例病理性黃疸患兒經(jīng)過光照療法、口服給藥的方法均收到滿意效果，無并發(fā)癥發(fā)生。

新生兒;病理性黃疸;藍(lán)光儀;中西藥;護(hù)理

新生兒黃疸是膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)堆積引起的，分為有病理性黃疸和生理性黃疸。臨床表現(xiàn)是皮膚黏膜、鞏膜黃染，黃疸首先出現(xiàn)在頭面部及鞏膜，隨著黃疸加重，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心［1］。如治療不及時，嚴(yán)重者可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起膽紅素腦病，導(dǎo)致死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)嚴(yán)密觀察，盡快找出病因，治療及時，加強(qiáng)護(hù)理。

臨床資料

收集2014年1月～2014年12月一年中我科住院的病理性黃疸的患兒340例。早產(chǎn)兒96例，足月小樣兒32例，足月兒212例，膽紅素值＞500ummol/L8例，350-400ummol/L107例，280-350ummol/L225例，通過我們認(rèn)真觀察病情，精心護(hù)理，無并發(fā)癥及后遺癥?；純菏褂盟{(lán)光治療儀或口服中西藥的方法，均收到很好的效果，病愈出院。

1.藍(lán)光治療儀的使用及護(hù)理

1.1 光照療法前護(hù)理評估患兒日齡、體重、生命體征、黃疸程度、膽紅素結(jié)果、精神反應(yīng)，做好宣教。環(huán)境適宜，溫濕度適宜。護(hù)士操作前洗手，洗手是預(yù)防新生兒感染的重要手段。給患兒洗澡，清潔皮膚，防止感冒。準(zhǔn)備好特制的抗藍(lán)光眼罩和抗藍(lán)光紙尿褲，調(diào)整燈管距患兒40厘米左右。

1.2 光療中護(hù)理將患兒全身裸露，放入藍(lán)光箱，戴好眼罩，防止光線損傷患兒視網(wǎng)膜，遮住會陰，記錄照射開始時間。剛開始由于將患兒全身裸露，會出現(xiàn)恐懼不安，躁動、哭鬧，可應(yīng)用棉被卷成筒狀圍在患兒周邊，袋鼠式，護(hù)士應(yīng)用雙手撫摸患兒全身的皮膚，給予良好溫和的刺激，給患兒帶來安全感。嬰兒撫觸還可以增加腸蠕動［2］。每2小時測體溫一次，如體溫超過38℃，可暫停照射，給物理降溫后體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)照射。低出生體重兒，由于保暖不夠，易引起低體溫，患兒表現(xiàn)出反應(yīng)減弱，呼吸、心率變慢，肢體皮膚涼，通知大夫，并采取紅外線輻射臺復(fù)溫，使體溫維持在36.5-37.5℃。每2小時翻身一次，保證全身每個部位均得到照射。喂奶可在光療下進(jìn)行，由于光療時患兒易煩哭、出汗、不顯性失水、嘔吐和腹瀉，丟失大量水分，可將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸造成窒息;可在按需哺乳的基礎(chǔ)上加喂10%葡萄糖或靜脈補(bǔ)液［3］，以防脫水。如患兒出現(xiàn)吸吮無力，納差，護(hù)士應(yīng)該耐心喂養(yǎng)，調(diào)整喂養(yǎng)方式，如每次少量喂，增加次數(shù)喂食，保證足量水分?jǐn)z入。做好皮膚護(hù)理，保證皮膚清潔、干燥，防止感染，及時更換尿布。若發(fā)現(xiàn)皮膚、尿液、淚液出現(xiàn)青銅色，可能引起青銅癥，立即通知大夫暫停光療，觀察患兒肝功能變化。觀察患兒的精神反應(yīng)，若出現(xiàn)拒乳，嗜睡，易激惹，尖叫，應(yīng)停止照射，通知大夫，給予處理。

1.3 光療后護(hù)理停止光療后，記錄停止時間和患兒出入量。給患兒再次洗澡，查看皮膚有無皮疹、破損，如果出現(xiàn)破損，可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用無菌紗布包扎。做好臍部護(hù)理，防止繼發(fā)感染。觀察黃疸消退情況、經(jīng)皮膽紅素測定值及患兒大小便情況，加強(qiáng)喂養(yǎng)，終末消毒要嚴(yán)格。

2口服中西藥的護(hù)理新生兒黃疸經(jīng)常用一些口服中西藥來預(yù)防和治療，也有配合藍(lán)光治療儀共同治療?，F(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒病理性黃疸有較強(qiáng)的優(yōu)勢，部分患兒黃疸指數(shù)較低，經(jīng)早期干預(yù)治療后，不需住院，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)［4］。常用的西藥有億活、苯巴比妥等，中藥有茵梔黃等。護(hù)士在用藥前認(rèn)真執(zhí)行三查七對，了解藥物的作用與副作用，注意事項，不良反應(yīng)。新生兒用藥劑量小，這就需要我們護(hù)理人員做到精準(zhǔn)，使用少量溫水，最好在喂奶前或兩次喂奶間服用。觀察患兒用藥后的反應(yīng)：如大便顏色及性狀、次數(shù)發(fā)生改變可暫緩服藥。中藥茵梔黃使用中，90%的患兒會出現(xiàn)腹瀉，因此我們需給患兒做臀部護(hù)理，在每次大便后，要用溫水清洗臀部，用柔軟的棉布輕輕地擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂紅霉素軟膏或5%鞣酸軟膏并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。女嬰尿道口接近肛門，應(yīng)注意會陰部的清潔，防止上行性尿路感染。

3健康教育新生兒期是人這一生中最重要的發(fā)展階段之一，由于它的特殊性，必須讓我們提高認(rèn)識水平，做好圍產(chǎn)期保健，加大健康教育的宣傳力度，引起家人高度重視：(1)與家長溝通，介紹本病的特點、治療及治療過程中的注意事項，取得家長配合。(2)經(jīng)皮黃疸值達(dá)到100ummol/ L以下者給予預(yù)防接種。(3)按時口服藥物，定期測定經(jīng)皮膽紅素值。(4)保存患兒衣物時勿放樟腦丸。(5)鼓勵父母精心照顧孩子，加強(qiáng)喂養(yǎng)，使嬰兒健康成長。

4.討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時期常見病，尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒，發(fā)病率高，黃疸重，得到及時治療，病愈率高。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，其操作簡單且無明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥而被廣泛采用，是高膽紅素血癥治療的首選方法［5］。又加用中西藥共同治療，既簡單，又安全，毒副作用小，縮短治療時間，恢復(fù)快。母乳性黃疸特殊，一般不需要治療，可暫停母乳3-5天，觀察黃疸消退情況，如果減輕，診斷母乳性黃疸，但要仔細(xì)觀察。

［1］王瑞華.新生兒黃疸發(fā)生較早的原因分析與護(hù)理干報［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(8)：1352-1353.

［2］段麗紅，李衛(wèi)紅，史粉桃.撫觸對嬰兒生長發(fā)育影響的研究［J］.護(hù)理研究，2002，16(5)：276-277.

［3］李麗珍，王瓊蓮.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，13(2)：160-161.

［4］高桂娥，吳曙粵.新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(11)：1732-1734.

［5］王玉玲.藍(lán)光照射治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的護(hù)理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(5)：449-450.

R722.17

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1009-6019(2015)11-0235-02