一例左側(cè)橋小腦角腫瘤術(shù)后腦出血伴肺氣腫患者搶救成功的護理體會

杜喆

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院 陜西 西安 710032)

腫瘤術(shù)后腦出血為臨床急危重癥，在合并肺水腫時，影響呼吸功能，可誘導急性呼吸衰竭，對患者生命構(gòu)成了嚴重威脅，在積極救治的同時，加強整體、全面的護理干預，對保障預后意義重大。

1.臨床資料

患者，女性，62 歲，系"左側(cè)顱后窩腫瘤切除術(shù)"術(shù)后第5 天，晨起翻身時突發(fā)劇烈頭痛，大汗淋漓，嘔吐急給予復方甘露醇250ml 加速尿20mg快速靜滴后，頭痛稍有好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)意識淡漠及血氧飽和度降低，急診往重癥監(jiān)護室行頭顱CT 檢查，CT 示:后顱窩水腫嚴重，四腦室變小，側(cè)腦室增大，患者嘴唇青紫，急接心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，低流量氧氣吸入，患者血氧飽和度低至65%，急請麻醉醫(yī)生行氣管插管，呼吸機加壓給氧，氧濃度60%，后患者血氧飽和度99%，患者現(xiàn)神志呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分:6 分，遂即在全麻下行后顱窩減壓術(shù)，術(shù)后患者神志呈淺昏迷狀態(tài)，持續(xù)呼吸機加壓給氧，并給予輸血積極治療后，患者脫離呼吸機，血氧飽和度99%，并拔出氣管插管，患者病情(意識)逐漸好轉(zhuǎn)，于3 天后轉(zhuǎn)往普通病房繼續(xù)治療，并于11 天后康復出院。

2.護理

2.1 預防肺部感染 患者氣管插管固定穩(wěn)妥且保持通暢，深度約22cm，患者痰液呈黃色粘稠樣，持續(xù)霧化吸入(鹽酸氨溴索注射液、異丙托溴銨注射液)，間斷氣管滴液滴入后，并每兩小時翻身扣背一次，及時吸出痰液，保持呼吸道通暢，患者肺氣腫，給予搖高床頭30° -45°，持續(xù)低流量氧氣吸入，并給予患者注射用頭孢他啶/他唑巴坦鈉2.4g，2 次/日，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，監(jiān)護室內(nèi)禁止擺放鮮花［1］。

2.2 密切病情觀察 嚴密觀察患者患者意識、瞳孔及生命體征的變化，每小時記錄一次，觀察患者頭部傷口引流管的顏色，性狀，量，引流管勿扭曲、打折、脫出，并給予固定貼二次固定，患者術(shù)后，頭部傷口引流出的暗紅色血性液逐漸變?yōu)榈S色引流液，且引流量逐漸減少。

2.3 心理護理 患者病情加重，遂急進入ICU 并急診行手術(shù)后，術(shù)后無家屬陪同、意識逐漸好轉(zhuǎn)，對監(jiān)護室的環(huán)境比較陌生，我們及時介紹監(jiān)護室的環(huán)境并告知其家人都在病室外等待，盡量滿足病人的需求，必要時請家屬探視病人，鼓勵病人，樹立自信心，及早恢復，并取得家屬的理解和配合。

2.4 取得家屬配合 就醫(yī)院相關(guān)情況向家屬介紹，使家屬知曉服務(wù)項目，依據(jù)患者具體情況，針對性護理，比如病情嚴重時，可行心電監(jiān)護、吸氧。依據(jù)患者家庭情況，可取得社會配合，在經(jīng)濟上予以一定支持，如為患者建立良好的醫(yī)療保障，解決后顧之憂，積極主動應(yīng)對治療。

2.5 日常護理干預 協(xié)助病例取合適體位，依據(jù)病情，定期叩背、翻身，確保肢體舒適，防范麻木現(xiàn)象出現(xiàn)。保證患者干凈，病房定時消毒、通風，保證合適溫濕度，合適光線，提高患者舒適度。保持病房空氣清新，可依據(jù)患者喜好，播放輕音樂，以使其負性緒情得以緩解，保障樂觀的情緒，提高配合依從性。

2.6 并發(fā)癥預防 將患者口腔分泌物、呼吸道分泌物及時清理，并定時抽取胃液，對上消化道有無出血現(xiàn)象進行觀察。引導自行排尿，尿袋高度妥善放置，以防尿液反流引發(fā)逆行感染，排便后，需清洗臀部，以防感染。

2.7 肺氣腫護理協(xié)助病例放松，以使氧合提高，對支氣管痙攣控制，當因無法正常呼吸，而有焦慮、緊張情緒時，需對情緒安撫，增加精神支持?？扇「吒＠招逼屡P位，以使肺擴張增加。遵醫(yī)給氧。對患者狀況定期評估，記錄治療反應(yīng)，密切監(jiān)測脈搏飽和度值和動脈血氣值，記錄靜脈和口服液體攝入量，每日排尿量，肺動脈插管時，對舒張末期肺動脈壓監(jiān)測。防范并發(fā)癥發(fā)生，如監(jiān)測電解消耗，防范機械通氣和氧療并發(fā)癥?？扇⊙芑钚詣╈o滴，監(jiān)測生命體征。

3.體會

針對左側(cè)橋小腦角腫瘤術(shù)后腦出血的患者，病發(fā)突然，增加了患者痛苦，加之多種因素制約，治療效果不佳，故對臨床護理質(zhì)量有更高要求［2］。在合并肺水腫發(fā)生時，可加重病情，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅。肺水腫在臨床較常見，以肺血管外區(qū)域蓄積液體為特征，水腫或腫瘤纖維組織造成壓迫，全身靜脈壓力呈增加顯示，可引發(fā)淋巴管阻塞，治療以減少血管外液體，對血氣交換改善，提升心肌功能為目標，還需加強基礎(chǔ)病護理干預［3］。本次針對選取的病例，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，首先，預防肺部感染，可為患者臨床安全提供保障，密切病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，可確保各項醫(yī)護順利實施，行心理護理和取得家屬配合，能增強患者遵醫(yī)依從，加強日常護理干預，可增強患者身心舒適度，重視并發(fā)癥的防范，可確保臨床安全，加快機體康復，同時，針對肺氣腫展開護理，可維持機體各項生命體征于平穩(wěn)狀態(tài)，挽救生命。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，患者病情(意識)逐漸好轉(zhuǎn)，于3 天后轉(zhuǎn)往普通病房繼續(xù)治療，并于11 天后康復出院。

綜上，針對左側(cè)橋小腦角腫瘤術(shù)后腦出血伴肺氣腫病例，加強搶救過程中的整體、護理干預，對保障預后意義重大。

［1］ 劉建穎.1 例腦血管淀粉樣變性自發(fā)性腦出血患者兩次手術(shù)搶救的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29(28):27 -29.

［2］ 劉香杰，李爽，王立威.洼田飲水試驗在降低橋小腦角區(qū)占位術(shù)后肺部感染的應(yīng)用.航空航天醫(yī)學雜志，2014，25(8);1168 -1169

［3］ 竺興霞.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性腦出血患者中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(14):1734 -1735.