182 例混合痔患者手術(shù)前后的護(hù)理體會

郭珍珍

(西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院急診科 山西 太原 030200)

現(xiàn)將我院一年來收治的混合痔瘡患者手術(shù)前后的護(hù)理方法簡單總結(jié)如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料我院自2011.1 -2012.1 年共收治152 例病人，其中男性95 例，女性57 例，年齡10 -70 歲。另外我院地處礦區(qū)，人口來自全國各地，就住院人群來看，沒有明顯的地區(qū)差異。根據(jù)患者不同病情，我院一般采取的傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH 手術(shù)，經(jīng)過隨訪，收治手術(shù)的患者無一例復(fù)發(fā)。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo) 患者入院后，護(hù)士應(yīng)一切以患者為中心，主動熱情的接待患者，尊重患者的隱私，做好入院宣教工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理狀態(tài)、需求、顧慮及接受手術(shù)治療的態(tài)度，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，向其講解相關(guān)的手術(shù)知識，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以極積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 飲食護(hù)理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu):囑病人多飲水，多吃新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。術(shù)前一天中午和晚上進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者手術(shù)前排空大小便，術(shù)區(qū)備皮，可于術(shù)前一天口服20%甘露醇250ml、飲水1500ml 清潔腸道。避免清潔灌腸，防止反復(fù)插肛管造成肛門皮膚黏膜的破損〔。手術(shù)日晨測生命體征，觀察有無異常變化，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。給予安定注射液10mg，術(shù)前30min 肌注，安慰患者緊張心理，核對患者姓名、床號，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理協(xié)助患者取合適臥位，監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，隔1 -2 小時(shí)查看傷口敷料有無新鮮血染及滲出液及有無腹脹，疼痛。若出現(xiàn)下腹部脹痛不適、面色蒼白、心悸、頭暈、出汗、傷口滲血等情況應(yīng)立即囑患者平臥，告知醫(yī)生做相應(yīng)處理的同時(shí)安慰患者，以消除緊張和恐懼的心理。若有強(qiáng)烈的便意，腸鳴音亢進(jìn)，伴隨血壓下降，出冷汗等癥狀，提示內(nèi)痔結(jié)扎線滑脫至直腸內(nèi)積血，即在局麻下縫扎止血，并補(bǔ)液至有效血容量，若肛門敷料無新鮮血染，創(chuàng)口出現(xiàn)淤血者，應(yīng)立即予以清除并重新縫合創(chuàng)口。術(shù)后囑患者2h 內(nèi)禁水，防止麻醉藥有效過程中排尿困難，6h后可排尿，防止過早活動術(shù)區(qū)出血。

3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后1 ～2d 以無渣或少渣流食，半流質(zhì)飲食為主:如稀飯、面條、藕粉、蓮子羹、餛飩等，以減少腸蠕動、糞便形成及排便;之后改為普食，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物;禁吸煙、飲酒。

3.3 大小便護(hù)理保持排便通暢是術(shù)后愈合的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日不宜排便，第一次排便時(shí)間以術(shù)后1 ～2d 為宜，不要過于用力排便，排便時(shí)做深呼吸，減少腹腔壓力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，但忌灌腸。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘。若患者術(shù)后8 小時(shí)仍未排尿且感下腹脹滿隆起時(shí)，囑其熱敷下腹部，聽流水聲誘導(dǎo)排尿，指導(dǎo)患者按摩腹部，如上述措施無效，應(yīng)遵醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

3.4 傷口護(hù)理每日進(jìn)行每兩次換藥，每次碘伏擦拭，并用油紗條充分引流，注意傷口肉芽組織的生長情況及傷口出血情況，肛外傷口用無菌敷料覆蓋并妥善固定。保持肛門周圍皮膚清潔，但是不易過早坐浴，宋乃忠等人認(rèn)為痔瘡術(shù)后腫脹與術(shù)后過早坐浴有關(guān)，可熱敷肛周或用短波紅外線治療，每次照射患處1 -2 次，以改善患處血液循環(huán)，避免水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后24h 內(nèi)，病人可在床上適當(dāng)活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。24h 后可適當(dāng)下床活動，逐漸延長活動時(shí)間，并指導(dǎo)病人進(jìn)行輕體力活動。傷口愈合后可恢復(fù)正常工作，學(xué)習(xí)和勞動，但要避免久站或久坐［1］。

3.5 疼痛的護(hù)理

混合痔手術(shù)可使局部脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行受阻而產(chǎn)生肛門疼痛，同時(shí)疼痛反射性引起括約肌痙攣，使局部血液淋巴循環(huán)受阻，血管通透性增加，水分在組織間隙滯留增多，易發(fā)生淤血性水腫，以及局部炎癥反應(yīng)，可形成肛緣水腫，術(shù)后疼痛是機(jī)體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，疼痛即使一種主觀不適感，又是一種保護(hù)機(jī)制，我科應(yīng)用中藥超聲霧化熏洗可提高中藥的利用率，一般應(yīng)用20 分鐘，均能使患者術(shù)后疼痛及水腫狀況得到有效的緩解［2］。如果患者在常規(guī)止痛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)不能緩解的急性疼痛，可以采用局部創(chuàng)面冷敷治療，臨床上多用冰敷，同時(shí)也方便，科反復(fù)應(yīng)用，一般20 分鐘以內(nèi)就能緩解，

4.保健指導(dǎo)

首選指導(dǎo)患者保證規(guī)律的生活起居，每日養(yǎng)成晨起喝一杯溫開水，改變不良的排便習(xí)慣，若長時(shí)間蹲廁或過度用力排便會引起術(shù)后肛門水腫或痔術(shù)后復(fù)發(fā)，忌用肥皂等堿性清洗液清洗肛門，應(yīng)該用清水或鹽水清洗，宜穿棉布內(nèi)褲。在者檢查參加力所能及的勞動，需久站久蹲時(shí)要多做提肛或提腳跟練習(xí)，平時(shí)常做腹部按摩操，同時(shí)治療胃腸道疾病，如發(fā)現(xiàn)大便干結(jié)或排便不盡感時(shí)，應(yīng)立即調(diào)理軟化大便，并用溫水坐浴后取痔瘡膏灌注肛內(nèi)，防止肛周充血感染，如有便意，肛周疼痛等癥狀應(yīng)及時(shí)治療，

5.結(jié)論

做好混合痔術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，不但可減輕患者術(shù)前的心理壓力，術(shù)后的疼痛，而且可以防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對創(chuàng)面的恢復(fù)與愈合具有重要的意義。另外，應(yīng)對出院的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如進(jìn)行肛門括約肌的功能鍛煉及規(guī)律的生活和飲食，防止復(fù)發(fā)。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué) 北京:人民衛(wèi)生出版社.2006.

［2］ 宋乃忠鄭偉琴。痔術(shù)后肛緣水腫的原因及預(yù)防.臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)院雜志，2008，(9):30 -31