新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與控制對策

周金林

(江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院 江蘇宿遷 223600)

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與控制對策

周金林

(江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院 江蘇宿遷 223600)

根據(jù)新生兒在靜脈注射方面的特殊性產(chǎn)生了頭皮靜脈留置針這一方法應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)治療中來，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展隨著社會科技的不斷進步更加被重視，因此各項科學(xué)治療方法也不斷被應(yīng)用。新生兒頭皮靜脈留置針作為新興的治療手段可以有效的避免幼兒反復(fù)穿刺、減輕血管受損、提高了給藥效率、能及時對病重幼兒實施搶救等優(yōu)點被逐漸廣泛的應(yīng)用在平常治療中;但是隨著逐漸深入到治療過程中可以發(fā)現(xiàn)這一手段容易出現(xiàn)一系列的問題，頭皮靜脈的選擇問題、套管脫出和堵塞以及并發(fā)癥的產(chǎn)生等。因此以在新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題方面進行分析從而研究出相對應(yīng)的控制對策，從而解決問題。

新生兒;頭皮靜脈注射;靜脈留置針

一、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題及分析

靜脈留置針具有在醫(yī)護工作中便于操作、套管材質(zhì)遇熱容易變軟、可以適應(yīng)在血管中不易穿破等優(yōu)點，因此在近年來被廣泛應(yīng)用于新生幼兒的靜脈注射中，但是在其應(yīng)用中也會容易出現(xiàn)一些問題從而造成的失敗案例，為了頭皮靜脈留置針在今后的應(yīng)用中更加安全可靠需要找出這些問題加以分析從而實施解決。

1.新生兒頭皮血管的選擇是靜脈留置針需要解決的基礎(chǔ)問題，因為新生兒的血管較細而且對于靜脈動脈的選擇不容易辨別等原因，因此靜脈的正確選擇作為基礎(chǔ)問題是應(yīng)該首先解決的。倘若頭皮動脈被不慎注入靜脈輸液會容易造成動脈供應(yīng)區(qū)的血管壞死等十分危險的情況出現(xiàn)，所以要對頭皮動靜脈的識別是最重要的基礎(chǔ)注射知識內(nèi)容把握住。由于有些新生兒已經(jīng)進行過頭皮靜脈注射但因為后期的處理不恰當出現(xiàn)了靜脈炎等癥狀，如若仍然選擇較大的靜脈再進行靜脈留置針注射則會加大并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此對于靜脈區(qū)域的選擇也成為需要考慮的因素。

2.新生兒頭皮靜脈留置針的技術(shù)問題是需要注意的關(guān)鍵問題，新生兒的頭部靜脈注射如果因為技術(shù)操作的原因產(chǎn)生醫(yī)護人員自身消毒達不到標準、穿刺消毒范圍過小套管脫出后接觸到空氣后再次輸入、穿刺留置點不能每日消毒燈問題都會容易導(dǎo)致新生兒頭部表皮組織感染壞死以至于會導(dǎo)致威脅新生兒生命的情況發(fā)生。因此對于無菌技術(shù)的把握是技術(shù)的關(guān)鍵點之一而對于穿刺技術(shù)容易出現(xiàn)的問題是因為新生兒血管壁嫩小、官腔較窄等因素而加大操作難度。穿刺失敗后醫(yī)護人員對新生兒的反復(fù)穿刺會對其頭皮靜脈造成一定的傷害，穿刺成功率是需要醫(yī)護人員的操作熟練度、精準度和抗干擾等和新生兒和家長的配合度的結(jié)合考驗等問題。對于封管技術(shù)中容易出現(xiàn)的問題是管內(nèi)凝血容易在血管內(nèi)造成血栓，因此對于封管技術(shù)要運用科學(xué)的方法。

3.新生兒頭皮靜脈留置針的留置問題、置管護理問題是核心問題，靜脈留置針在新生兒頭皮的留置時間不宜過長不然容易造成套管針機械損傷血管壁從而形成血栓癥狀等。根據(jù)一些新生兒的留置問題主要表現(xiàn)是穿刺頭部出現(xiàn)紅腫瘙癢、由于出汗導(dǎo)致的脫落、幼兒自行抓落等導(dǎo)致。因此醫(yī)護人員要根據(jù)新生兒自身的情況科學(xué)的決定留置時間，從而避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生，避免導(dǎo)致炎癥或者其他癥狀的發(fā)生。而置管期間則是容易產(chǎn)生靜脈炎，對于新生幼兒的生命特征要注意觀察其反應(yīng)。對于封管后的處理要注意用生理鹽水封管，而在下次啟用前要避免發(fā)生用注射器將血凝推入到血管中產(chǎn)生血栓的情況。

二、新生兒頭皮靜脈留置針問題的控制對策

隨著對新生兒頭皮靜脈留置針所產(chǎn)生的問題進行研究得出對策，通過在工作實踐過程的經(jīng)驗積累包括在給新生幼兒頭皮靜脈留置針操作的失敗和成功的案例中得出的結(jié)論，對于穿刺的成功率的把握、對于并發(fā)癥的控制等可以從以下方面進行進行改進：

1.血管的精準把握，從技術(shù)和判斷上做到最好。對于新生幼兒頭皮靜脈的正確選擇和最優(yōu)選擇都是其重點所在，在選擇過程中要：對于靜脈的判斷一般是注射前血管沒有搏動跡象的、選擇觸診柔軟有彈性的的靜脈，靜脈顏色一般為藍色而且要求靜脈的走行較直、清晰便于輸液的順暢度和避免捅破血管，對于穿刺點上方有靜脈瓣的要盡量避免。對于外界因素比如說室內(nèi)光亮要調(diào)到合適的亮度，而家屬、新生兒自身的干擾也要盡量避免從而打造合適的環(huán)境。

2.注重留置針的技術(shù)操作，在其過程中最大限度上減少問題的發(fā)生。在新生兒頭皮靜脈注射留置針操作前醫(yī)護人員應(yīng)該做好關(guān)于自身的消毒事宜，例如說預(yù)防外源性污染要事先使用肥皂清潔雙手或者使用酒精充分擦拭雙手從而降低感染來源。而對于幼兒在留置管外的無菌透明輸液貼要為了避免幼兒汗液侵染造成細菌滋生要勤加更換，穿刺留置點也要經(jīng)常使用碘酒等消毒避免細菌的滋生引發(fā)并發(fā)癥的產(chǎn)生。而在穿刺技術(shù)問題中直刺法可以提高穿刺成功率：用兩手指放在靜脈兩側(cè)，將針頭和皮膚的角度調(diào)小后緩慢插入再根據(jù)靜脈的特點定好潛行的深度插入血管，回血后將進針停止然后將留置針送入血管。精準和正確的技術(shù)操作是完成穿刺成功的保障，因此按照此方法在穿刺過程中可以減少問題的發(fā)生［1］。

3.合理安排留置、置管護理，完成新生幼兒的頭皮靜脈的成功注射。在新生兒頭皮靜脈留置針合理的時間為3-7天左右，醫(yī)護人員要根據(jù)新生兒輸入藥物的性質(zhì)、血管的特點、新生幼兒的患病情況和封管處理情況進行決定留置的時間。對于封管方法要使用正確的科學(xué)的方法，置管期間的護理要求要密切觀察新生幼兒的檢測過程，包括輸液過程的監(jiān)護輸液速度和順暢程度以及在輸液結(jié)束的使用生理鹽水封管等注意事項，對于再次使用需要對針內(nèi)是否有血凝塊堵塞的情況進而再使用注射［2］。

結(jié)語：對于新生兒的頭皮靜脈留置針的所出現(xiàn)的應(yīng)用問題表明，只有不斷通過實踐操作尋找科學(xué)的解決方法才能從根本上達成科學(xué)治療的目的。靜脈留置針具有柔軟性、容易操作可隨時進行治療等特點是減少幼兒痛苦，提供治療便利的有利方法值得推廣。

［1］武芳靜脈留置針用于新生兒頭皮靜脈的體會［J］基層醫(yī)學(xué)論壇2011年08期

［2］王桔紅周望梅小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策［J］中國當代醫(yī)藥2010年25期

R715.8

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1009-6019(2015)11-0163-01