分娩過程中有效保護會陰的方法

朱菲 孫建紅

(上海嘉定中心醫(yī)院 上海 201800)

分娩過程中有效保護會陰的方法

朱菲 孫建紅

(上海嘉定中心醫(yī)院 上海 201800)

探討自然分娩時對會陰撕裂的相關(guān)因素，掌握正確的助產(chǎn)方法，減輕會陰裂傷的程度，減少會陰嚴重撕裂的發(fā)生?，F(xiàn)今提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率是世界衛(wèi)生組織對產(chǎn)科質(zhì)量的要求。一般來說，淺度會陰裂傷容易自行恢復(fù)，而嚴重的會陰裂傷易使陰道直腸受損，細菌更容易污染到傷口，感染的機會增高;加上治療及護理不當，還會嚴重影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟負擔;所以總結(jié)有效的助產(chǎn)方法，掌握保護會陰的技巧，預(yù)防會陰嚴重裂傷的發(fā)生，是臨床助產(chǎn)工作的前提，讓理論與臨床助產(chǎn)相結(jié)合，尋求有效的方法。

自然分娩;保護會陰;會陰撕裂;方法

在陰道分娩過程中，不正確的，不嫻熟的助產(chǎn)技術(shù);胎兒過大;產(chǎn)程時間過長或過短;宮縮過強;陰道炎癥;會陰緊張缺乏彈性;產(chǎn)婦的情緒等均會導(dǎo)致會陰撕裂，所以崗前的培訓(xùn)，年輕助產(chǎn)士的成長，助產(chǎn)技術(shù)的更新，觀念的改變，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的有效溝通都是促進自然分娩，有效保護會陰，防止會陰嚴重撕裂的決定因素。

會陰撕裂按嚴重程度分為4度:Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂;ⅠⅠ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及基層，累及陰道后壁粘膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸，并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認;ⅠⅠⅠ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整;ⅠV度裂傷指肛門，直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重;會陰ⅠⅠ，ⅠV度損傷對產(chǎn)科手術(shù)縫合技術(shù)要求較高，如果處理不當，會對患者造成終身傷害。［1］

道分娩引起的會陰嚴重撕裂發(fā)生率是1－18%，高齡初產(chǎn)婦發(fā)生率偏高，主要原因有:對胎兒的預(yù)估不足，宮縮過強或過弱處理不當，骨盆條件判斷不足，會陰彈性差，助產(chǎn)士的溝通技巧缺乏等。

1.一般資料

我院在2014年1月－2015年1月間出現(xiàn)的會陰嚴重撕裂(深ⅠⅠ度，ⅠⅠⅠ度)病例調(diào)查結(jié)果顯示:2014年全年經(jīng)陰道分娩人數(shù)為1653人次，年齡在16－45歲，平均30.5歲，出現(xiàn)嚴重會陰裂傷占0.1%，在35歲以上，會陰嚴重裂傷為9人，發(fā)生率為1.4%，以調(diào)查為依據(jù)進行具體分析。

2.有效保護會陰方法

2.1 產(chǎn)前評估

對胎兒產(chǎn)婦進行全面的評估非常重要，胎兒大小，雙頂徑大小，胎方位情況，先露高低，羊水的性質(zhì)與量，并且結(jié)合輔助檢查，臨床工作經(jīng)驗盡可能準確判斷胎兒情況;產(chǎn)婦的自身條件，年齡，平時的活動度，精神狀態(tài);產(chǎn)婦會陰的彈性，骨盆內(nèi)外測量，恥骨弓角度等總體的觀察判斷是否能進行自然分娩，是否行會陰側(cè)切術(shù)都是非常關(guān)鍵的。

2.2 溝通指導(dǎo)

助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進行有效溝通是保證護理工作順利開展的基礎(chǔ)，而助產(chǎn)士在自然分娩過程中與產(chǎn)婦進行交流，能夠及時緩解產(chǎn)婦的緊張情緒及宮縮疼痛，分娩前告訴產(chǎn)婦進入產(chǎn)程時出現(xiàn)的癥狀，指導(dǎo)其正確的運用腹壓，合理調(diào)節(jié)呼吸，增強其自然分娩的信心及意志力，分娩時得到產(chǎn)婦充分配合，最后促進自然分娩的順利進行，減輕會陰嚴重撕裂的風(fēng)險。

2.3 分娩過程

2.3.1 當初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3cm時進入產(chǎn)房，助產(chǎn)士始終陪伴在側(cè)，給予安慰，支持與鼓勵，緩解其恐懼緊張心理，及時告訴產(chǎn)程進展情況，鼓勵其在宮縮間歇其少量多次進食高熱量，易消化清淡飲食，同時協(xié)助產(chǎn)婦及時排尿，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，幫助其采取有效措施來緩解疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，或可用手掌壓迫腰骶部，也可以通過音樂，談話等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力來減輕疼痛，必要時可配合使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉藥等。［2］

2.3.2 產(chǎn)婦宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使力，同時助產(chǎn)士需耐心等待，一般不超過1－2小時，當胎頭著冠時，宮縮過后可協(xié)助胎頭俯屈，以胎頭最小徑線娩出，當胎頭前額全部露出，用左手掌向上輕推前額提前協(xié)助胎頭仰伸動作，胎兒鼻口，頦相繼娩出，左手向下輕壓胎兒頸部，右手保護會陰的力量稍微放松，娩出前肩，最后用左手向下，向外平行拖力，雙手力量一致緩慢娩出后肩，而胎頭著冠，宮縮時陰道能否容一指，正確判斷會陰彈性，此時考慮是否實行會陰側(cè)切術(shù)的時間。行會陰側(cè)切術(shù)后用雙手示指鈍性分離會陰粘膜切口，可增加韌性，保護會陰時使用大魚際肌。低年制的助產(chǎn)士可實行會陰側(cè)切角度預(yù)標識，可預(yù)防因經(jīng)驗不足而引起的嚴重會陰撕裂。

2.3.3 大力推行新法接生，而無保護會陰助產(chǎn)符合自然分娩的規(guī)律，減少產(chǎn)傷的發(fā)生率，降低側(cè)切率，對于助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)要求更高，新理念的接受及應(yīng)用是助產(chǎn)士必須不斷完善的一個過程。

3.討論

隨著產(chǎn)科醫(yī)療糾紛日趨嚴重，二胎政策的放寬，剖宮產(chǎn)率及會陰側(cè)切率的下降，自然分娩率明顯增加，家庭對母嬰健康的重視等等各種客觀條件的存在，助產(chǎn)士如何有效的保護會陰，減輕會陰撕裂的程度，避免嚴重撕裂，是所有專業(yè)助產(chǎn)人員不斷學(xué)習(xí)，創(chuàng)新，提高其助產(chǎn)技術(shù)能力的目標。產(chǎn)科具有急診的特點，千變?nèi)f化，產(chǎn)程進展是一個動態(tài)過程，容易發(fā)生難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水栓塞和新生兒窒息等，因此，助產(chǎn)過程中產(chǎn)婦和新生兒的情況瞬息萬變，如何保障胎兒平安娩出，又不至于導(dǎo)致會陰嚴重撕裂，是助產(chǎn)士的基本職業(yè)技能。

會陰傷口撕裂程度越嚴重，產(chǎn)婦傷口疼痛感及感染幾率也會相對增高，這直接引起產(chǎn)婦及家屬不良情緒，甚至于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，而助產(chǎn)士的壓力也是與日俱增，所以解決矛盾的關(guān)鍵還是在于產(chǎn)前的有效交流溝通，全面的評估，產(chǎn)時助產(chǎn)士保護會陰的技巧經(jīng)驗，產(chǎn)后的護理于指導(dǎo)。而需要做好這些是一名助產(chǎn)士必須具備的基本技能，專業(yè)知識素養(yǎng)，在醫(yī)療如此先進的現(xiàn)在，與時俱進，提高自我保護意識，更新觀念，學(xué)習(xí)新知識，完善助產(chǎn)技術(shù)，從而更有效的保護會陰，減少對產(chǎn)婦的傷害。

［1］謝幸，茍文麗.8版.婦產(chǎn)科學(xué).2013:3。

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:80.

R714.3

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1009－6019(2015)11－0161－01