急性胃潰瘍穿孔采取胃大部切除術(shù)治療的臨床觀察

陳蘇杭

(江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院普通外科 江蘇鹽城 224700)

急性胃潰瘍穿孔采取胃大部切除術(shù)治療的臨床觀察

陳蘇杭

(江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院普通外科 江蘇鹽城 224700)

目的：探究胃大部切除術(shù)在急性胃潰瘍穿孔中的治療效果和特點(diǎn)。方法：從我院2009年1月至2013年10月接收并治療的胃潰瘍穿孔手術(shù)患者中隨機(jī)性抽取50例進(jìn)行回顧性分析和探究，均采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，分析其治療效果和特征。結(jié)果：所有病例通過胃大部切除術(shù)治療后，抽取的50例患者手術(shù)較為成功，其中住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分別為9.3±1.25d和2.23±0.56h，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，其中56%的患者經(jīng)治療后恢復(fù)至I級，39%恢復(fù)至II級別，5%恢復(fù)至III級。結(jié)論：應(yīng)用胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔，可以有效的降低復(fù)發(fā)率、死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，治愈穿孔和潰瘍問題效果較好。

急性胃潰瘍穿孔;胃大部切除術(shù);臨床觀察;復(fù)發(fā)率

隨著社會環(huán)境的不斷惡化和人們自身身體素質(zhì)的降低，加上人們的不良飲食和生活習(xí)慣等，導(dǎo)致近幾年急性胃潰瘍(Acute gastric ulcer)的發(fā)病率持續(xù)上升。急性胃潰瘍是臨床上較為常見的疾病，主要是由于暴飲暴食、飲食無規(guī)律等因素造成的消化系統(tǒng)性疾病，［1］不僅會對患者的飲食和生活造成影響，嚴(yán)重的會威脅到患者的生命安全。因此需要加強(qiáng)對急性胃潰瘍的治療方法和問題探究，以提高其治療效果，緩解患者的痛苦。本次試驗(yàn)研究著重分析了急性胃潰瘍應(yīng)用胃大部切除術(shù)治療的臨床效果和特點(diǎn)，現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

由我院2009年1月至2013年10月接收并治療的胃潰瘍穿孔手術(shù)患者中抽取50例進(jìn)行探究，所有患者全部行胃大部切除術(shù)治療，分析其治療效果和特征。所有研究對象均通過了2009年WHO制定的《急性胃潰瘍診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》確診為該病癥，排除了其他臟器官受損和精神異常等因素，均為自愿參加本次試驗(yàn)研究。其中男性患者有32例，女性患者有18例，年齡區(qū)間在28-62歲，平均年齡為45.2±3.6歲，發(fā)病時(shí)間平均值為7.3±1.8h，主要臨床表現(xiàn)為壓痛、反跳痛、肌緊張等現(xiàn)象，在年齡、性別、體重、身高、飲食和生活習(xí)慣、疾病類型、病情嚴(yán)重程度和受教育程度等因素上均不存在明顯性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所抽取的病例全部行胃大部切除術(shù)治療，具體方法為：首先要讓患者采取平臥姿勢，進(jìn)行硬脊膜外隙阻滯麻醉后，開始手術(shù)操作。先從患者腹直肌切口后進(jìn)入到腹腔，探查腹腔內(nèi)胃穿孔的區(qū)域，并將胃穿孔區(qū)域內(nèi)的腹腔滲液和食物殘?jiān)惹宄簦賹⑽腹軆?nèi)的殘液排除掉，壓迫潰瘍穿孔口后用生理鹽水對其進(jìn)行清洗，重點(diǎn)是穿孔區(qū)域。然后將患者遠(yuǎn)端胃組織70%切除，切除完畢后根據(jù)患者的潰瘍穿孔的狀況實(shí)施胃十二指腸或胃空腸吻合術(shù)，手術(shù)之后應(yīng)用抗生素和抑酸劑進(jìn)行處理，合理的進(jìn)行胃腸減壓和一些后續(xù)操作，避免不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 療效評價(jià)

本次試驗(yàn)研究均依據(jù)2009年WHO制定的《急性胃潰瘍診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，其中I級：說明患者的病情基本恢復(fù)，沒有出現(xiàn)較為明顯的腹痛等并發(fā)癥;II級：患者手術(shù)后會出現(xiàn)腹瀉和腹脹的癥狀，通過生活和飲食調(diào)整后會很快痊愈;III級：患者手術(shù)后出現(xiàn)反流性胃炎和輕中度的傾倒綜合征，需要依靠藥物控制來維持工作和生活狀態(tài);IV級：患者手術(shù)后存在明顯的復(fù)發(fā)潰瘍和并發(fā)癥，且會生活和工作造成嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方值檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間差異性顯著(p＜0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值。［2］

2.結(jié)果

50例患者通過胃大部切除術(shù)治療后，手術(shù)較為成功，其中住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分別為9.3±1.25d和2.23±0.56h，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，通過適當(dāng)?shù)闹委熀驼{(diào)養(yǎng)后，并發(fā)癥很快消失，病情好轉(zhuǎn)。其中56%的患者經(jīng)治療后恢復(fù)至I級，39%恢復(fù)至II級別，5%恢復(fù)至III級。

3.討論

由于快節(jié)奏的生活和工作壓力，加上社會環(huán)境的日趨惡化和人們不良的生活、飲食習(xí)慣等導(dǎo)致患胃潰瘍的患者越來越多，急性胃潰瘍的發(fā)病率持續(xù)上升，該病癥屬于消化系統(tǒng)障礙性疾病，患者通常會表現(xiàn)為腹部疼痛劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)休克狀態(tài)等，影響食欲和工作生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對急性胃潰瘍治療會采用胃大部切除術(shù)(Subtotal gastrectomy)進(jìn)行治療，［3-4］該手術(shù)的優(yōu)勢是可以一次性將患者的胃穿孔和潰瘍癥狀消除，效果持久，復(fù)發(fā)率低。本次試驗(yàn)研究從抽取的50例患者行胃大部切除術(shù)治療，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療的有效率較高，僅出現(xiàn)了4%的并發(fā)癥，通過調(diào)理后恢復(fù)正常，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分別為9.3±1.25d和2.23±0.56h。此實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，急性胃潰瘍應(yīng)用胃大部切除術(shù)治療，治療時(shí)間較短，復(fù)發(fā)率低，說明治療效果安全有效。因此在對患者進(jìn)行診斷后及時(shí)做出判斷，若為急性胃潰瘍病癥，則可以根據(jù)患者的自身身體狀況行胃大部切除術(shù)，將患者的大部分胃組織切除后，重點(diǎn)是將潰瘍面和胃穿孔區(qū)域切除，［5］這樣就可以避免感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高治療效果。總而言之，急性胃潰瘍患者不必過分擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)溝通和交流，對患者的病情及時(shí)做出診斷和判定，行手術(shù)過程中一絲不茍，病情會很快恢復(fù)，緩解患者的痛苦。［6］

［1］謝曉，楊程富.單純修補(bǔ)和胃大部切除在胃潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，23：4399-4401.

［2］任玉清.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔臨床療效對比分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，14：1871-1873.

［3］江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，06：104-105.

［4］謝永錚，史朝暉，馬萬里，任學(xué)群.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，07：540-542.

［5］金德華.胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔40例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，11：180-181.

［6］于海林.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，23：572-573.

R322.4+4

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1009-6019(2015)11-0098-01