基層醫(yī)院超聲科醫(yī)師誤診漏診原因分析

徐力

(衡水市第二人民醫(yī)院超聲科 河北衡水 053000)

基層醫(yī)院超聲科醫(yī)師誤診漏診原因分析

徐力

(衡水市第二人民醫(yī)院超聲科 河北衡水 053000)

本文就基層醫(yī)院的超聲科的一些限制因素導致誤診和漏診的醫(yī)療事故發(fā)生進行分析，將工作人員的技能和經(jīng)驗和儀器影響進行剖析，從事故中分析解決方法，有效地降低了基層醫(yī)院超聲科誤診和漏診的發(fā)生。

基層醫(yī)院;超聲科醫(yī)師;誤診;漏診。

在基層醫(yī)院工作的超聲科醫(yī)師來說，諸多因素會在超聲診斷時引發(fā)漏診、誤診，并且機率較大，比一般的大型醫(yī)院還要高，通過綜合比較分析這些誤診和漏診發(fā)生的原因，主要有工作人員的技術不過關、知識水平較低、經(jīng)驗不足操作不當、儀器影響較大等。因此，加強基層醫(yī)院基礎建設和超聲科醫(yī)生的業(yè)務能力能降低醫(yī)療事故發(fā)生［1］。

1.工作人員技能

一般來說，經(jīng)驗教足的醫(yī)生在操作超聲檢查的時候技術熟練，誤差小，但是基層醫(yī)生的經(jīng)驗和經(jīng)歷還是不足，容易引發(fā)誤診，特別是初學的醫(yī)生，需要仔細體會、認真積累。觀察超聲的時候，先就患者的器官、組織和腫塊位置進行判斷，并且注意通過多角度掃查，即將探頭旋轉扇掃進行器官、組織和腫塊的全貌顯示，避免出現(xiàn)漏查和復雜的情況。有缺乏經(jīng)驗的基層醫(yī)生會因為單一的操作首發(fā)，沒有檢查到一些＇死角＇，導致漏診和誤診，特別是大型的健康體檢，由于檢查人員過多，更會存在這些漏診和誤診的情況，需要進一步的確定。超聲檢查的特殊技巧有當腹腔出現(xiàn)肋骨遮蓋和氣體干擾，通過變換體位的方法將遮蓋部位顯示出來，再試用深呼吸和屏氣的方法將干擾區(qū)顯示［2］。一般來說檢查輸尿管的腹部超聲可以使用收腹、吸氣、交替和重壓探測的方式，對輸尿管的結石進行判斷。只要腹部的探頭能應用得當，能與患者腹腔內探頭效果類同。

2.操作醫(yī)師的理論水平及臨床經(jīng)驗

圖像識別及處理最重要的一點是要求熟悉超聲的物理學原理。大部分超聲科醫(yī)師因為復雜而抽象的原理，不能理解物理學，最終造成識別圖像困難，特別是偽像的發(fā)生。如果說表淺部位的囊性腫物內出現(xiàn)了混響，多見于膽囊、較大囊腫和膀胱等組織部位，針對這種情況需要變換探查的角度和切面［3］。

超聲學是一門多學科知識，若是臨床超聲診斷中，呈現(xiàn)的圖像異常的，醫(yī)師對此做視而不見，特別容易引發(fā)漏診情況。所以，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，醫(yī)師應該通過多角度思考問題，判斷準確，這需要豐富的經(jīng)驗和謹慎的態(tài)度。危及育齡婦女生命和健康的常見病之一是異位妊娠，發(fā)生率較高，經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒超聲的應用能有效的提高了這種病癥的診斷準確率，應用較為廣泛，但是基層醫(yī)院由于技術有限的操作人員和分辨率低的超聲儀器，較為容易出現(xiàn)誤診情況［4］。比如說對一名早孕可疑患者，在看到宮內似孕囊物后沒有對宮外進行細致的排查，簡單誤認是孕囊，會造成漏診情況從而延誤病情。另外彩色多普勒檢查血管時，若是沒有血流，需要考慮檢查設置的條件不和理情況是否存在，探頭與血管是否扭曲，當為淺表靜脈的時候，還需要考慮探頭下壓力量是否過大等。

超聲診斷涉及到的知識是多學科多系統(tǒng)的，若醫(yī)師個人經(jīng)驗和專業(yè)知識積累不足夠的時候，會對一些特殊的正常生理現(xiàn)象大驚小怪，做出錯誤的判斷。比如說，隨著妊娠的延長，隨著孕周增加邊緣性或部分性的前置胎盤在子宮內增大并且逐漸上移。如果說妊娠34周沒有表現(xiàn)出出血癥狀，不需要做前置盤的診斷［5］。

以往我們認為常用病理診斷對于超聲結論的輔助是不可取的，然而近年來，醫(yī)院就超聲診療制定常規(guī)規(guī)章，并且再超聲界進行學術的廣泛交流，最終使得超聲診斷走向一條規(guī)范化、有效化的道路。

顯而易見的一點是先進的醫(yī)療設備加上醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗是漏診和誤診的主要保證，在此基礎上，基層超聲科醫(yī)生還要建立隨訪制度，對可疑病人進行追訪以獲得更多信息，還可以參加繼續(xù)教育等各種渠道來積累經(jīng)驗。

3.儀器性能的影響

超聲診斷醫(yī)師做出正確診斷的一項外部因素就是儀器的性能問題，最為主要的表現(xiàn)在分辨率和敏感兩方面。相對大醫(yī)院來說，大多基層醫(yī)院的超聲診斷儀為中低端超聲診斷儀，優(yōu)質的斷面圖像難于獲得，這對影響到診斷結果，所以一般會建議基層醫(yī)院要重視醫(yī)療設備的更新［6］。

二維檢查是通過調節(jié)總增益和深度增益補償系統(tǒng)(DGC)來協(xié)同進行的，首先對較深地方的器官和組織進行調節(jié)聚焦檢查，隨后根據(jù)檢查部位深度在放大的同時再調節(jié)聚焦，最終使得圖像足夠大，還可以顯示出組織毗鄰部分的相互關系。彩色多普勒超聲還需要根據(jù)血流速度等因素進行取樣和速度范圍的調節(jié)，實時監(jiān)測波頻率、增益和靈敏度等，達到既能感興趣區(qū)內的血流信號的滿意顯示，而且不會出現(xiàn)彩色噪音和混疊現(xiàn)象。頻譜多普勒檢查時，要將取樣角度、濾波頻率、取樣門大小、探查速度范圍等一系列指標進行合適的調節(jié)，便于獲取得清晰而又穩(wěn)定的頻譜圖。一般來說，在相對適宜范圍內在出廠時超聲儀已經(jīng)根據(jù)要求進行了相應條件設置，但是對于檢查部位的偏差是需要操作者來進行自我調節(jié)。

［1］董玉宏，基層醫(yī)院超聲診斷誤診漏診的相關因素分析，現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，4：242-244.

［2］唐敏，陳代途，宋建瓊，牛亞玲，高友淑，超聲篩查胎兒結構性心血管異常漏診、誤診原因分析，中國醫(yī)師進修雜志2012，35(34)

［3］祝鑫琦，基層醫(yī)院超聲科醫(yī)師誤診漏診原因分析，第二十五屆航天醫(yī)學年會暨第八屆航天護理年會論文集，2011.

［4］吳雪梅，李長武，超聲檢查在臨床應用中的幾點體會，中國實用醫(yī)藥，2012，17(17).

［5］張英俊，基層醫(yī)院診斷治療肺栓塞的體會，中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(16).

［6］虞素蘭，基層醫(yī)院超聲診斷漏、誤診問題淺析，實用中西醫(yī)結合臨床，2004，4(3)：60-62.

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1009-6019(2015)11-0059-01