中醫(yī)對(duì)功能性便秘的分型與治療

李彥哲

(山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生 山西太原 030024)

中醫(yī)對(duì)功能性便秘的分型與治療

李彥哲

(山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生 山西太原 030024)

功能性便秘是內(nèi)科中一種常見(jiàn)的消化道疾病，其發(fā)病與諸多因素有關(guān)，如飲食、心理、精神等因素都可引起，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。影像學(xué)、盆底磁共振、肛門(mén)直腸測(cè)壓等多種方法可診斷該病。治療上也有藥物、心理、生物反饋等諸多治療途徑，本文就中醫(yī)如何分型與治療作一闡述。

功能性便秘;中醫(yī)分型;中醫(yī)治療

功能性便秘［1］(functional constipation，F(xiàn)C)是消化科常見(jiàn)的胃腸病之一，其特點(diǎn)是持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或排便不盡感。隨著人們工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因，使便秘發(fā)病率逐年上升。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，城市患病率要高于農(nóng)村;同時(shí)，60歲以上的老年人患病率為7.3%～20.39%，高于普通人群;在男女患病率上，女性明顯高于男性，男女之比為1：4.59。如若長(zhǎng)期患病，可引起肛周疾病、結(jié)腸憩室、結(jié)腸黑變病、瀉劑結(jié)腸等一系列疾病，同時(shí)不能忽視的是，此病還是心腦血管疾病的常見(jiàn)誘因，如心肌梗死、腦血管意外等。因此，此病要引起患者的足夠重視，及時(shí)治療，防止后續(xù)疾病的發(fā)生。

目前，國(guó)際上根據(jù)排便動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，將功能性便秘分為3型［2］：

(1)慢傳輸型便秘(STC)，又稱(chēng)結(jié)腸無(wú)力，是指結(jié)腸動(dòng)力障礙，使內(nèi)容物滯留在結(jié)腸，或在結(jié)腸通過(guò)時(shí)緩慢引起的便秘，是功能性便秘常見(jiàn)的類(lèi)型。國(guó)內(nèi)報(bào)道此型占功能性便秘的10.3%～45.5%。癥狀主要為排便次數(shù)少，糞質(zhì)堅(jiān)硬，少有便意。

(2)出口梗阻型便秘(OOC)，是指結(jié)腸傳輸功能正常，但直腸肛門(mén)功能異常，如排便時(shí)肛門(mén)括約肌不協(xié)調(diào)，排便反射缺如，或盆底肌痙攣綜合征所致，國(guó)內(nèi)報(bào)道此型約占25%～36%。癥狀主要為排便困難且有不盡感，排便時(shí)間延長(zhǎng)，肛門(mén)直腸下墜為主，糞質(zhì)較硬或成形軟便，多發(fā)于老人、婦女和兒童。

(3)混合型便秘(MIX)，即具有上述兩型便秘的特點(diǎn)或兩者均不典型。其發(fā)生可能是STC病情進(jìn)展，導(dǎo)致直腸感覺(jué)閾值逐步升高;或由于長(zhǎng)期的OOC影響結(jié)腸排空，繼發(fā)結(jié)腸動(dòng)力障礙。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，便秘既是一種獨(dú)立的疾病，也是一組癥狀群出現(xiàn)在多種疾病之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載為"閉"、"大便難"、"后不利"，《傷寒雜病論》記載為"谷氣不行"、"不大便"、"便難"等，直到《諸病源候論》設(shè)立"大便病諸候第十九"，其下詳列病因、病機(jī)及證候，至此，便秘才正式演變?yōu)橐环N獨(dú)立的疾?。?］。

目前，根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同的糞便性質(zhì)、以及在臨床上的不同表現(xiàn)癥狀，中醫(yī)將便秘在臨床上分為實(shí)秘、虛秘兩種，實(shí)秘又包括冷秘、熱秘、氣秘;虛秘又包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽(yáng)虛秘，現(xiàn)逐一闡述：

實(shí)秘：(1)冷秘：臨床表現(xiàn)有大便艱澀，腹部脹滿冷痛、拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌淡苔白膩，脈弦緊。治法為：溫里散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯合半硫丸加減(溫脾湯：附子、大黃、芒硝、當(dāng)歸、干姜、人參、甘草;半硫丸：法半夏、硫磺等分為末，生姜汁同熬為丸)。

(2)熱秘：臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅身熱心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。治法為：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸加減(麻子仁丸：火麻仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁)。若兼有郁怒傷肝，易怒目赤等，另服更衣丸，加強(qiáng)清肝通便。

(3)氣秘：臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腹中脹痛，腸鳴矢氣，噯氣頻頻，納食減少，胸脅痞滿脹痛，舌紅苔薄，脈弦緊。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯加減(六磨湯：檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼)。

虛秘：(1)氣虛秘：臨床表現(xiàn)為大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：益氣潤(rùn)腸。方藥：黃芪湯加減(黃芪湯：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮;若氣虛較甚，可加人參、白術(shù))。

(2)血虛秘：臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，爪甲蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥：潤(rùn)腸丸加減(潤(rùn)腸丸：熟地黃、熟大黃、當(dāng)歸、麻仁、生地黃、桃仁＜去皮尖＞、紅花、升麻、生甘草)。

(3)陰虛秘：臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，如羊屎狀，頭暈耳鳴，心煩少眠，兩顴紅赤，潮熱盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。方藥：增液湯加減(增液湯：玄參、麥冬、細(xì)生地)。

(4)陽(yáng)虛秘：臨床表現(xiàn)為大便干或不干，排出困難，面色晄白，腹中冷痛，四肢不溫，或腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。方藥：濟(jì)川煎加減(濟(jì)川煎：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)。

上述方藥為中國(guó)古代臨床醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)所得，至今仍屢試不爽?，F(xiàn)在，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得本病的治療又有所發(fā)展。目前，對(duì)于功能性便秘的治療，除了根據(jù)患者的不同情況而使用相應(yīng)的方藥外，其他的輔助治療手段也不可忽視。如調(diào)節(jié)飲食(患者在飲食中多增加纖維素的含量，多吃粗糧及蔬菜、水果，減少攝入肥甘油膩之品);養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣(患者應(yīng)減少熬夜，作息時(shí)間要規(guī)律，要合理安排工作與生活，應(yīng)勞逸結(jié)合，同時(shí)要積極鍛煉，有利于改善胃腸功能);調(diào)整情緒(精神及心理因素在本病中也同樣重要，患者應(yīng)保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，避免受一些大的負(fù)面性的事情的影響);輔助西藥(患者可在服用中藥的同時(shí)，服用一些促動(dòng)力藥物，如目前的新型促動(dòng)力藥伊托必利，可有效促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng));生物反饋治療［4］(此種方法是利用儀器，記錄人體內(nèi)在正常情況下所意識(shí)不到的與心理、生理活動(dòng)有關(guān)的某些生物信息，將此信息轉(zhuǎn)換成可察覺(jué)的聲、光等反饋信號(hào)，并讓患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能，防治疾病的目的);手術(shù)治療(主要針對(duì)有明確的解剖或功能性異常的患者，如重的直腸前膨出癥、直腸黏膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚，以及混合型便秘的部分患者)。

功能性便秘的治療是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要醫(yī)生與患者的良好配合，同時(shí)患者應(yīng)根據(jù)自身的情況相應(yīng)的改善不良的習(xí)慣，切不可一味的選擇瀉藥，避免由于長(zhǎng)期服用瀉藥導(dǎo)致的其他病變。只有患者積極治療，改善不良習(xí)慣，積極參加鍛煉，保持情緒暢快，才可有效治療功能性便秘，早日恢復(fù)健康。

［1］李延青，于巖波.功能性便秘的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，2(31)：158-160.

［2］張柱仁.功能性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展［D］.中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位論文［C］，2010.

［3］袁萌，孫增坤，程羽，等.便秘的詞源學(xué)探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2)：277-279.

［4］姜明明，徐楊.功能性便秘的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，2(31)：155-160.

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1009-6019(2015)11-0032-02