中藥灌腸在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用

林麗群

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000)

中藥灌腸在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用

林麗群

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000)

目的：研究分析中藥灌腸在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床使用，分析其治療效果。方法：于2013年3月～2014年3月期間，選取我院重癥醫(yī)學(xué)科96例急危重癥患者作為主要的研究對象，對患者進(jìn)行中藥灌腸治療。分析96例中藥灌腸治療的效果以及價值性。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，96例患者的治療總有效率為78.12%，三項總和超過6分的患者有76例，平均的住院日明顯縮短25.00%，好轉(zhuǎn)率提升10%以上。結(jié)論：使用中藥灌腸通下法治療急危重癥患者，可以取得顯著的治療效果，提高三項總和分?jǐn)?shù)，縮短平均住重癥醫(yī)學(xué)科住院日，提升患者好轉(zhuǎn)率，值得進(jìn)一步推廣使用。

中藥灌腸;重癥醫(yī)學(xué)科;臨床使用

objective:to analyse the clinical use of traditional Chinese medicine enema in intensive medicine，analyze its therapeutic effect.Methods：in March 2013 to March 2014，during the selection of 96 cases of critical patients with severe medicine as the main object of study，for the treatment of patients with Chinese medicine enema.Analysis of 96 cases of the traditional Chinese medicine enema treatment effect and value.Results：after appropriate treatment，the treatment of 96 cases of patients with the total effective rate was 78.12%，three total more than 76 patients with six points，the average of such confinement significantly reduced 25.00%，the recovery increases more than 10%.Conclusion：using Chinese medicine enema play the critical patients treated，can achieve significant treatment effect，raise three total scores，shorten the average intensive medicine in such confinement，promote the recovery and further promote the use.

本次研究選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年3月～2014年3月期間急危重癥患者96例，對所有的患者使用中藥灌腸通下法治療，取得了很好的治療效果。以下為詳細(xì)的報道內(nèi)容：

1.一般資料跟治療方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年3月～2014年3月期間的急危重癥患者96例作為主要的研究對象，其中有61例男性患者，有35例女性患者，年齡最小的患者為30歲，年齡最大的患者為61歲，平均年齡為58.02± 1.02歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(肺脹)的患者有30例，急性重癥胰腺炎(脾心病)的患者有10例，重癥肺炎(肺熱病)的患者有12例，膿毒證(胃腸功能障礙)的患者有18例，其他疾病合并有不全性腸梗阻(腸結(jié))的患者有26例。本次選取的研究對象均符合臨床急危重病的病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。均具有腑氣不通，同時也屬于中藥灌腸的適應(yīng)證類型。

1.2 治療方法

使用中藥灌腸方法治療，其選方為：柴芍承氣湯加減(免煎顆粒)，即柴胡24g、白芍15g、黃芩15g、生大黃15g后下芒硝5g沖服厚樸15g、枳實15g。將上藥倒入專用的容器，加開水250ml泡5分鐘后作灌腸用，在治療之前幫助患者采取左側(cè)臥位或平臥位，把灌腸管插入患者肛門大約20厘米，然后打開開關(guān)，將全部灌腸液緩慢灌入腸中，拔出灌腸管。若清醒患者指導(dǎo)患者靜臥，盡量保留灌腸液大約30分鐘后再解便，若昏迷患者則反復(fù)灌腸，以通為度［1］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在完成中藥灌腸之后，如果患者為一天之內(nèi)大便通暢的就加3分，如果是兩天之內(nèi)的就加2分，如果是三天之內(nèi)的就加1分;比較同種疾病患者的住重癥醫(yī)學(xué)科住院天數(shù)，如果跟平常的平均住院日±1天的就為0分，如果是低于平均住院日的就加2分，如果是高于平均住院日的就減掉2分;比較同種疾病好轉(zhuǎn)率高低，如果患者提高5%就加1分，下降5%就減掉1分。上述三項總和超過6分的就表明中藥灌腸通下法具有很好的治療效果，可以有效的提升高急危重癥療效。

2.結(jié)果

96例患者接受中藥灌腸之后，有6例患者死亡，死亡率為6.25%，明顯好轉(zhuǎn)患者有52例，有效患者有23例，無效患者有15例，據(jù)分析總有效率為78.12%。三項總和超過6分的患者有76例。據(jù)統(tǒng)計，中藥灌腸的急危重癥患者平均住重癥醫(yī)學(xué)科住院日明顯縮短25.00%，好轉(zhuǎn)率明顯提升，提高10%以上。

3.討論

重癥醫(yī)學(xué)科的急危重癥患者，腑氣不通的患者等，通過采用攻下法使滯積得已順暢排除，使邪氣隨便而出，體現(xiàn)了中醫(yī)的"通因通用"之法，達(dá)到了治療的根本目的，。

我院重癥醫(yī)學(xué)科常采用柴芍承氣湯加減以"已通為用"為原則，臨床實踐證明柴芍承氣湯可促進(jìn)全胃腸蠕動，排除積氣，降低胃腸內(nèi)壓，以恢復(fù)胃腸功能，降低腸粘膜通透性，還可多環(huán)節(jié)抑制炎癥介質(zhì)，自由基的釋放減輕脂質(zhì)過氧化。在上述方劑中，君藥生大黃性苦寒，瀉熱通便、蕩滌腸胃，活血祛瘀。大黃素為大黃的主要成分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，大黃(素)有抑酶、抑菌、導(dǎo)瀉、解除膽道口括約肌痙攣等作用。芒硝性咸寒，軟堅潤燥。枳實及厚樸則行氣，促滯積舒暢排出，破結(jié)除滿?？梢詫崿F(xiàn)全方面的導(dǎo)滯軟堅、清熱利濕以及活血散瘀。下法是中醫(yī)八法其中的一法，使用相應(yīng)的瀉下藥物，可以促使大便有效排出。下法可以有效的促使大便通導(dǎo)，將胃腸積滯排除、蕩滌實熱、攻逐水飲以及活血祛瘀等作用，一般適用于胃腸實熱內(nèi)結(jié)或者水飲、痰濕、寒積、宿食積滯、瘀血等停留體內(nèi)癥［2］。

本次研究表明，接受中藥灌腸治療的96例患者，死亡率為6.25%，總有效率為78.12%，有76例患者的三項總和超過6分。據(jù)統(tǒng)計平均住重癥醫(yī)學(xué)科住院日明顯縮短25.00%，好轉(zhuǎn)率明顯提升10%以上。

由此可見中藥灌腸方法具有非常顯著的治療效果，可以有效的降低患者死亡率，提升治療的總有效率，提升患者三項總和評分，縮短患者的平均住重癥醫(yī)學(xué)科住院時間，提升好轉(zhuǎn)率，提前轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

［1］蘇國陽.中藥導(dǎo)瀉劑胃管注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎療效比較［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，03(05)：124-125

［2］蘇海生，劉小瑩，趙文軒，劉海玲，張友誼.中藥灌腸治療30例慢性重型乙型肝炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11(17)：258-259

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1009-6019(2015)11-0007-01