13 例雙硫侖樣反應(yīng)急診救治分析

張艷

(貴州省安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院急診科 貴州 安順 561000)

本研究為分析與探討雙硫侖樣反應(yīng)急診救治方法，選取13 例2014年3 月～2015 年1 月在我院接受治療的雙硫侖樣患者，對其行相應(yīng)方法治療，療效顯著，以下為具體報告:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取13 例2012 年3 月～2015 年1 月在我院接受治療的雙硫侖樣患者，6 名男性，7 名女性，年齡為29 ～55 歲，平均年齡為(39.5 ±5.0)歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為:13 例面部潮紅，12 例惡心，12 例心悸，10 例嘔吐，9 例血壓下降，所有患者均否認(rèn)酒精過敏史且發(fā)病前飲酒量明顯少于平時;患者均無冠心病、肺源性心臟病史;經(jīng)仔細(xì)詢問可排除藥物變態(tài)反應(yīng)，可以確定為雙硫侖樣反應(yīng)。

1.2 治療方法

患者發(fā)生雙硫侖樣后，立即停藥，臥床休息及吸氧。在不延誤原發(fā)疾患基礎(chǔ)上，對患者行補(bǔ)液利尿與多巴胺、肝泰樂、硝酸甘油及胃復(fù)安等藥物治療的同時，對患者行維生素C 藥物治療，將3.0g 維生素C 加至20ml50%葡萄糖液中靜脈滴注，10min 完成藥物滴注［1］，同時加用地塞米松治療，溶劑為20ml50%葡萄糖液，對患者行20mg 地塞米松聯(lián)合3.0g 維生素C 靜脈滴注，10min 完成藥物滴注，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治愈判定標(biāo)準(zhǔn)為:患者生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失?；颊呱w征恢復(fù)時間以分鐘(min)為單位。在計算機(jī)中輸入所有數(shù)據(jù)待分析。

2.結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行積極搶救后，所有患者中毒癥狀均在20 ～180min 內(nèi)消失，且患者生命體征均恢復(fù)正常。對患者進(jìn)行24h 的留院觀察，同時復(fù)查患者電解質(zhì)、血尿便常規(guī)、心電圖、肝腎功能等均恢復(fù)正常后出院?；颊呱w征恢復(fù)時間平均為(65.5 ±25.0)min。

3.討論

人體服用雙硫侖后，如果在短時間內(nèi)飲酒，就會發(fā)生嘔吐、面部潮紅、惡心、發(fā)熱及頭痛等癥狀，此為雙硫侖-酒精反應(yīng)，即:雙硫侖樣反應(yīng)，雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)為:面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，靜脈或者口服使用咪哇類或頭孢類藥物后即刻飲酒，也會出現(xiàn)以上反應(yīng)，一般雙硫侖樣具有較輕的癥狀反應(yīng)，數(shù)小時后就能自行緩解，但若處理不及時，特別是合并患有心血管病患者，其后果不堪設(shè)想，甚至還會導(dǎo)致患者猝死。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制為:很多藥物的雙流結(jié)構(gòu)和雙硫侖相同，而且進(jìn)入人體后的功能和雙硫侖相同，比較常見的包括孢菌素類藥物、硝咪唑類藥物及其它抗菌藥物等，患者服用以上藥物后飲酒，就會造成乙醇氧化代謝中間產(chǎn)物，即:體內(nèi)蓄積大量乙醛，從而引發(fā)很多神經(jīng)精神性與血管運(yùn)動性癥狀，而且這些癥狀出現(xiàn)的時間通常是在飲酒后10min左右，最快為2min，而最慢則長達(dá)4h，人體反應(yīng)程度和飲酒量與用藥劑量呈正比，老年人、兒童及國民體質(zhì)者比較嚴(yán)重，如果不能及時搶救就會導(dǎo)致死亡。雙硫侖樣反應(yīng)癥狀類似于醉酒，極易引發(fā)誤診，然而，若在診斷過程中對患者具體情況進(jìn)行仔細(xì)詢問與鑒別，即可發(fā)現(xiàn)普通醉酒與雙硫侖樣反應(yīng)癥狀有所不同，出現(xiàn)雙硫侖樣癥狀和飲酒量沒有關(guān)系，如果日常酒量比較好，但是服用藥物后飲酒依舊會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，所以，若患者在服用相關(guān)藥物后一定時間內(nèi)飲酒，卻發(fā)生醉酒癥狀，則為雙硫侖樣反應(yīng)［2］。維生素C 與地塞米松是治療雙硫侖樣的首選藥物，如果患者癥狀比較輕，只服用維生素C 就能治愈，相關(guān)研究顯示，維生素C 與地塞米松能夠有效提升患者ALDH(乙醛脫氫酶)活性，這兩種藥物具有降低血中乙醛濃度，促進(jìn)乙醛氧化分解的重要作用［3］。本研究結(jié)果顯示，在20min～180min 內(nèi)，所有患者中毒癥狀均消失，患者生命體征也逐漸恢復(fù)正常，但觀察組患者恢復(fù)時間明顯短于對照組，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以看出，維生素C 與地塞米松連用的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于維生素C 單獨(dú)服用治療效果，該情況和藥物協(xié)同作用存在很大關(guān)聯(lián)性。因為患者通常會存在呼吸性堿中毒癥狀，所以，在治療雙硫侖樣時，其基本治療措施為面罩吸氧，然而，這種方法會造成二氧化碳儲留，導(dǎo)致患者酸中毒現(xiàn)象加重，所以，對于酸堿嚴(yán)重失衡與休克患者要避免使用。

缺乏藥物不良反應(yīng)認(rèn)識是導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的主要因素，本研究認(rèn)為，患者在服用抗菌藥物時，必須注意以下幾點(diǎn):a.對用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，合理配伍與聯(lián)用，避免同時使用藥物和乙醇類藥物;b.如果患者在12h 飲酒，那么應(yīng)暫緩使用抗菌藥物;c.使用容易導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)藥物時，避免靜滴過快，雙硫侖樣反應(yīng)一旦發(fā)生，一定要停藥治療［4］。臨床醫(yī)生在應(yīng)用容易引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)藥物前，必須仔細(xì)詢問患者近期是否有飲酒的情況，對于24h 內(nèi)接觸過含乙醇制品的患者，應(yīng)該盡可能避免應(yīng)用容易引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)藥物，臨床對于服藥后禁酒的時間文獻(xiàn)也報道不一，5 ～10d 均有所論述與探討，因為某些藥物在與乙醇聯(lián)用時，乙醇在體內(nèi)氧化變成乙醛后，無法再繼續(xù)氧化分解，使體內(nèi)乙醛蓄積而呈雙硫侖樣反應(yīng)，肝微粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶受抑制后，一般需要大約5d 才能恢復(fù)，所以，一定要提醒患者在用藥期間及停藥后5 ～7d 內(nèi)禁止接觸含乙醇制品。

研究表明，盡管雙硫侖樣具有臨床癥狀重，發(fā)病急的特點(diǎn)，但若能及時救治，一般很快就可治愈。目前維生素C 與地塞米松是有效治療雙硫侖樣的較好選擇，且基層醫(yī)院也能較好實施救治，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 韋珍愛，李建新.27 例雙硫侖樣反應(yīng)急診救治分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013(3):148 -149.

［2］ 劉暢，王家衛(wèi).急診救治雙硫侖樣反應(yīng)32 例臨床分析［J］.首都醫(yī)藥，2014(24):187 -188.

［3］ 魯鋒，李峰.急診救治32 例雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012(9):107 -108.

［4］ 鄭雅楠，李來傳，史有奎，李炳淑，王琦.雙硫侖樣反應(yīng)83 例臨床分析及總結(jié)［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(01):33 -36.