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    小兒氣管插管麻醉術(shù)的臨床研究進(jìn)展

    2015-03-25 01:13:19寧煥
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:肌松七氟醚丙泊酚

    寧煥

    小兒氣管插管麻醉術(shù)的臨床研究進(jìn)展

    寧煥

    氣管插管作為臨床常見(jiàn)的一項(xiàng)醫(yī)療操作事項(xiàng),其可以有效解除小兒呼吸道梗阻現(xiàn)象,進(jìn)而順利進(jìn)行氣管內(nèi)給藥、機(jī)械通氣。氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管,通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi),是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救患者的技術(shù),對(duì)小兒實(shí)施氣管插管麻醉術(shù)是可以確保小兒上呼吸道通暢、提高安全系數(shù)。本文主要介紹了小兒氣管插管麻醉藥物的選擇、著重介紹了瑞芬太尼、丙泊酚兩種麻醉藥在行小兒氣管插管中的應(yīng)用情況,然后比較氣管氣管插管麻醉與喉罩麻醉的效果,闡述了經(jīng)鼻氣管插麻醉術(shù)的使用情況。

    小兒;氣管插管;麻醉術(shù);瑞芬太尼;丙泊酚

    小兒呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)和成年人有所不同,尤其是嬰幼兒的喉頭部位較高且長(zhǎng),喉腔部位很窄呈現(xiàn)漏斗狀,聲門裂狹窄,軟骨非常柔軟,導(dǎo)致插管困難,一旦損傷其血管或者淋巴組織,極易導(dǎo)致水腫。同時(shí)因小兒年齡小,不適宜全身麻醉,故臨床多對(duì)小兒行氣管插管麻醉術(shù),現(xiàn)本文將小兒氣管插管麻醉術(shù)的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

    1 小兒氣管插管麻醉藥物的選擇

    目前臨床多將麻醉前肌松劑運(yùn)用在小兒氣管插管麻醉前誘導(dǎo)方面,它能夠?yàn)閷?shí)施氣管插管提供良好條件。劉慧錦[1]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)順式阿庫(kù)曲銨對(duì)于肝腎功能的依賴程度低,并且不會(huì)釋放組胺,對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)影響也非常小,滿足小兒麻醉對(duì)藥物需求。針對(duì)該藥的使用劑量,方建軍,郭紀(jì)生等[2]認(rèn)為應(yīng)選用15mg/kg劑量應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉,可達(dá)到良好的肌松效果。但Naveed[3]認(rèn)為肌松劑有一定禁忌證及不良反應(yīng),可能導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性休克等,為了消除肌松藥物殘留對(duì)小兒患者手術(shù)蘇醒質(zhì)量的不良影響,可采用無(wú)肌松藥物氣管插管術(shù)治療小兒患者。目前德國(guó)約有85%的醫(yī)院運(yùn)用(1~3)中肌松劑治療小兒疾病。李立晶、王潤(rùn)等[4-5]人分析了不同血漿濃度的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚誘導(dǎo),未對(duì)小兒用肌肉松弛劑實(shí)施氣管插管,觀察其心血管反應(yīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn):3ng/mL的瑞芬太尼聯(lián)合濃度為2.5%的七氟醚條件下行氣管插管時(shí),能夠提供良好的氣管插管條件,以及穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),而如果用濃度為5%的七氟烷吸入聯(lián)合瑞芬太尼鼻腔內(nèi)滴注對(duì)小兒實(shí)施全麻誘導(dǎo),不但可以提供理想的插管條件,還可有效控制插管反應(yīng)??鲁?、李麗萌[6]認(rèn)為在氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼、異丙酚的條件下行小兒全麻誘導(dǎo)氣管插管可以大大提高氣管插管的成功率,且維持小兒機(jī)體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

    2 瑞芬太尼、丙泊酚用于小兒氣管插管麻醉

    Xinyu Xu,Toru Goyagi[7-8]等選取56例實(shí)施手術(shù)的小兒,其平均年齡為(6.8±1.2)歲,體質(zhì)量為14.3~34.2kg,實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚氣管插管麻醉。要求患兒術(shù)前禁止飲食,用濃度為2%的1.5mg/kg的利多卡因聯(lián)合2.5mg/kg的丙泊酚注射液實(shí)施靜脈注射,在30s內(nèi)完成注射,然后給予患兒0.1~0.3μg/kg的瑞芬太尼,靜注,亦在30s內(nèi)完成,過(guò)了30s以后當(dāng)兩種藥物藥效達(dá)到峰值后,行氣管插管麻醉術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)插管后與插管之前相比,患兒收縮壓、心率明顯升高,呼吸頻率下降;但舒張壓、血氧飽和度無(wú)顯著性變化。插管后和插管后即刻比較,其收縮壓顯著下降,呼吸頻率有所提高,但舒張壓與血氧飽和度、心率無(wú)明顯變化。

    戰(zhàn)愛(ài)玲、李清[9]用不同劑量的瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)合七氟醚對(duì)60例氣管異物患者實(shí)施氣管插管麻醉,根據(jù)使用利多卡因從口咽、聲門部以及會(huì)厭周圍的順序結(jié)合麻醉方法將60例患兒分為4組:(1)氯胺酮對(duì)照組;(2)丙泊酚+七氟醚組;(3)瑞芬太尼(0.01g/kg)+丙泊酚(3mg/kg)+七氟醚(2%濃度2mg/kg)組;(4)瑞芬太尼(0.03μg/kg)+丙泊酚(2mg/kg)+七氟醚(2%濃度2mg/kg)組。結(jié)果發(fā)現(xiàn),4組患兒實(shí)施氣管插管麻醉術(shù)前血壓、心率、呼吸以及脈搏血氧飽和度無(wú)明顯差異,在行氣管內(nèi)硬質(zhì)支氣管鏡探查取出異物時(shí),(1)組患兒血壓、心律較平穩(wěn),但是脈搏血氧飽和度明顯下降,(2)組患兒在行氣管插管麻醉術(shù)的整個(gè)過(guò)程中生命體征穩(wěn)定,(3)組患兒麻醉清醒后血壓、心率、呼吸以及脈搏血氧飽和度恢復(fù)正常。

    3 氣管插管麻醉與喉罩麻醉比較

    陳剛、范文鋒[10-11]等用選取40例患兒,將其平均分成對(duì)照組與研究組2組,每組各20例,給予對(duì)照組行氣管插管麻醉術(shù),給予研究組行喉罩麻醉術(shù),性麻醉術(shù)前40例患兒肌注2mg/kg苯巴比妥鈉,0.2mg/kg的阿托品,并用0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg氯胺酮實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):對(duì)照組患兒在行麻醉插管后直至手術(shù)結(jié)束和麻醉前相比心率降低、平均動(dòng)脈壓下降,拔管以后平均動(dòng)脈壓明顯提高,血液流變學(xué)加快;研究組行麻醉術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后平均動(dòng)脈壓降低,血液流變學(xué)速度變慢,和對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組拔管所用時(shí)間為(57.3±5.8)s,清醒時(shí)間為(126.3±10.8)s,和對(duì)照組拔管所用時(shí)間(287.1±47.3)s,清醒時(shí)間為(352.9±88.7)s相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與文獻(xiàn)資料中的[12-14]研究結(jié)果相符。

    4 經(jīng)鼻氣管插麻醉術(shù)

    尹力,朱昭瓊[15]等對(duì)40例口腔頜面外科擇期手術(shù)的患兒使用經(jīng)鼻氣管插麻醉術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn):34例實(shí)施快速誘導(dǎo)插管患兒中,26例用順式阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)以后插管成功,且插管在60s內(nèi)完成;8例患兒實(shí)施司可林誘導(dǎo)以后進(jìn)行盲探插管,其中6例獲得成功,另外2例用喉鏡插管后成功,且34例患兒都沒(méi)有出現(xiàn)缺氧、缺血等相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)余下6例患者實(shí)施慢誘導(dǎo)插管,有1例出現(xiàn)嚴(yán)重性喉痙攣,在面罩加壓給氧無(wú)明顯效果后,采用司可林以后癥狀有明顯緩解,然后在患兒肌肉松弛狀態(tài)下實(shí)施盲探插管,獲得成功;有3例順利實(shí)現(xiàn)盲探插管;有1例性插管失敗,轉(zhuǎn)變?yōu)闅夤芮虚_(kāi)術(shù)。有1例在插管過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重性出血,及時(shí)實(shí)施鼻腔堵塞止血以后變換對(duì)側(cè)鼻腔以后順利插管。

    5 總結(jié)

    綜上所述,小兒特別是新生兒的氣管狹窄、短小,對(duì)其做手術(shù)時(shí)很容易出現(xiàn)插管滑脫、堵塞情形,加之小兒心理幼稚,理解能力差,不能有效配合醫(yī)生治療,這就增加了氣管插管的移位、脫出概率。因此,要確保小兒氣管插管順利實(shí)施,減少并發(fā)癥,需要了解小兒生理解剖特點(diǎn)、理解小兒心理特征,選用合適的氣管插管麻醉藥,才能為患兒提供有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

    [1] 劉慧錦.不同劑量順式阿曲庫(kù)銨在小兒麻醉中肌松效果的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,4(5):152-153.

    [2] 方建軍,郭紀(jì)生,姜海燕.順式阿曲庫(kù)銨和羅庫(kù)溴銨的肌松恢復(fù)情況比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):147-149.

    [3] Naveed Muhammad,Mohammad Saeed.Muscle Relaxant and Sedative-Hypnotic Activities of Extract of Viola betonicifolia in Animal Models Supported by Its Isolated Compound,4-Hydroxy Coumarin[J].Journal of Chemistry,2013,7(2):145-146.

    [4] 李立晶.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,2(1):15-16.

    [5] 王潤(rùn).瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚不同劑量組合用于無(wú)肌松藥氣管插管的比較研究[J].西部醫(yī)學(xué),2011,4(7):168-169.

    [6] 柯超群,李麗萌.氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚在小兒氣管插管中的應(yīng)用效果[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(2):117-119.

    [7] Xinyu Xu,Guolin Wang.Effect of propofol on local field potential in rat prefrontal cortex during working memory task[J].World Journal of Neuroscience,2012,2(3):166-171.

    [8] Toru Goyagi,Masashi Yoshimoto.Comparison of Hemodynamic Responses Associated with Tracheal Intubation Under Various Induction Doses of Remifentanil and Propofol[J].Open Journal of Anesthesiology,2012,2 (4):154-160.

    [9] 戰(zhàn)愛(ài)玲,李清,羅向紅.不同劑量瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小兒氣管異物取出術(shù)的臨床研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,13(2):162-165.

    [10] 陳剛.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中外醫(yī)療,2012,1(3):65.

    [11] 范文鋒.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉中的對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,4(27):158-159.

    [12] Kim HS,Park HJ.Combination of propofol and remifentanil targetcontrolled infusion for laryngeal mask airway insertion in children[J]. Minerva Anestesiologica,2011,77(7):687.

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    [14] 羅曉琴.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(13):216.

    [15] 尹力,朱昭瓊.經(jīng)鼻氣管插管麻醉在小兒頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(2):154.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.004

    廣西 535400 廣西欽州靈山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 (寧煥)

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