武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

徐宇仙，樊毫軍，車 薇，穆 霄，劉玉蕊，鄭春秀

武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

徐宇仙1，樊毫軍2，車 薇1，穆 霄1，劉玉蕊1，鄭春秀1

目的 構(gòu)建武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法 在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料文獻(xiàn)、分析影響藥材保障的主要環(huán)節(jié)和要素的基礎(chǔ)上，采用訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法、德?tīng)柗品?、層次分析法，進(jìn)行兩輪專家咨詢論證。結(jié)果 初步構(gòu)建武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)框架。該框架由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，它包括制度預(yù)案、藥材供給、信息通訊、配套措施。另外，從眾多初選指標(biāo)中選出最具代表性和可操作性的14個(gè)指標(biāo)構(gòu)成了二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論 通過(guò)衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)，指出藥材保障方案的可行性，發(fā)現(xiàn)藥材保障的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

武警醫(yī)院；藥材保障；評(píng)價(jià)

當(dāng)前科技迅猛發(fā)展、知識(shí)更新日新月異，醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急保障工作應(yīng)運(yùn)而生出許多新理論、新技術(shù)，彼此相互交叉、滲透融合,形成了目前眾多的藥材保障體系與方法[1-3]。隨著應(yīng)急保障思想及觀念的變革，衛(wèi)勤理論探討的不斷深入，藥材保障手段與藥材資源不斷更新，對(duì)醫(yī)院體系中的衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障工作提出了新的挑戰(zhàn)和新的要求,催生了衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)制度的建立[4-6]。因此，研發(fā)一套實(shí)際應(yīng)用價(jià)值高、操作性強(qiáng)、適合武警部隊(duì)醫(yī)院需求的衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)體系和制度，不僅是衛(wèi)勤理論創(chuàng)新本身的必然要求，更是適應(yīng)衛(wèi)勤應(yīng)急救援改革實(shí)踐，保證高質(zhì)量衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的需要。本研究根據(jù)衛(wèi)勤應(yīng)急的特點(diǎn)，在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料、分析影響藥材保障的主要環(huán)節(jié)和要素的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，初步構(gòu)建了武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)框架。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 武警部隊(duì)師級(jí)醫(yī)院、各總隊(duì)醫(yī)院及獨(dú)立師下屬醫(yī)院的衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障體系。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)回顧法、訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法、德?tīng)柗品ā哟畏治龇?，?duì)軍內(nèi)外衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障相關(guān)指標(biāo)和內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析，先進(jìn)行小范圍的專家咨詢，初步確定武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)的框架后，聘請(qǐng)武警部隊(duì)及軍內(nèi)長(zhǎng)期從事醫(yī)院管理、衛(wèi)勤管理和藥材保障工作及科研的18位專家教授對(duì)武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行兩輪正式的專家咨詢論證。咨詢專家代表性較好：年齡<40歲5人，40～50歲9人，>50～60歲3人，>60歲1人，以高級(jí)職稱為主(83%)，均來(lái)自軍事醫(yī)學(xué)科研院所、解放軍三級(jí)甲等醫(yī)院和武警部隊(duì)總隊(duì)醫(yī)院。從事衛(wèi)勤管理或研究工作的專家共計(jì)10人，從事10年以上的有7人(70%)；從事藥材保障或研究工作的專家共計(jì)7人，均從事此專業(yè)10年以上(100%)；專長(zhǎng)為醫(yī)院管理或研究的專家共計(jì)8人，從事此專業(yè)10年以上者有7人(87.5%)(以上專業(yè)有重疊)。多數(shù)專家參加或組織完成過(guò)國(guó)內(nèi)外各類衛(wèi)勤保障任務(wù)，例如聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)；“聯(lián)合衛(wèi)勤”衛(wèi)勤演習(xí)；“衛(wèi)勤使命”演習(xí)；國(guó)內(nèi)各省區(qū)各類維穩(wěn)衛(wèi)勤保障任務(wù)；森林火災(zāi)、冰雪災(zāi)害、抗洪搶險(xiǎn)、地震救援等衛(wèi)勤保障任務(wù)等。

2 結(jié) 果

根據(jù)武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的特點(diǎn)，運(yùn)用衛(wèi)勤應(yīng)急理論、綜合評(píng)價(jià)理論、藥材保障理論，以系統(tǒng)思維方法，通過(guò)逐級(jí)分解目標(biāo)要素和對(duì)國(guó)內(nèi)外同類指標(biāo)體系進(jìn)行對(duì)比分析研究，提出了武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架結(jié)構(gòu)。該指標(biāo)體系由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，包括：制度預(yù)案、藥材供給、信息通訊、配套措施。另外，從眾多初選指標(biāo)中選出了最具代表性和可操作性的14個(gè)指標(biāo)構(gòu)成了二級(jí)指標(biāo)。指標(biāo)體系和指標(biāo)權(quán)重詳見(jiàn)表1。

表1 武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討 論

3.1 衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)的涵義 衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障評(píng)價(jià)是指以衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的基本要求為依據(jù)，制定合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用科學(xué)有效的評(píng)價(jià)方法，對(duì)武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的各項(xiàng)影響要素進(jìn)行客觀的測(cè)量、分析，并給以價(jià)值判斷的過(guò)程。它是衛(wèi)勤藥材進(jìn)入保障實(shí)施前對(duì)衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障認(rèn)可準(zhǔn)入的評(píng)價(jià)(即合格評(píng)價(jià))，是達(dá)到優(yōu)秀衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障的過(guò)渡階段，是一個(gè)不斷適應(yīng)時(shí)代變化要求的共性標(biāo)準(zhǔn)。它涉及影響衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障質(zhì)量的因素，主要針對(duì)衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障制度的科學(xué)性、合理性、可操作性，藥材補(bǔ)充供給的及時(shí)性、安全性、可協(xié)調(diào)性，組織指揮的可行性、靈活性，應(yīng)急通訊的暢通性，以及能有效實(shí)施藥材保障的各類配套條件。通過(guò)評(píng)價(jià)，評(píng)定出衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障方案的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)藥材保障體系的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。評(píng)價(jià)的最終目的在于保證和促進(jìn)武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障質(zhì)量的提高。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的含義及說(shuō)明

3.2.1 制度預(yù)案 預(yù)案和制度是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，采取應(yīng)急保障措施，確保工作正常開(kāi)展的前提與關(guān)鍵。本項(xiàng)指標(biāo)重點(diǎn)評(píng)價(jià)各類制度預(yù)案的科學(xué)性、系統(tǒng)性和可操作性。首先武警各級(jí)醫(yī)院是否制定了與衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障相關(guān)，且內(nèi)容涵蓋組織領(lǐng)導(dǎo)、保障原則、儲(chǔ)備要求、設(shè)施基礎(chǔ)等的制度規(guī)定。各類保障預(yù)案是否定位準(zhǔn)確，其基本任務(wù)、適用范圍、保障對(duì)象、保障原則等是否滿足保障目標(biāo)的需要；是否作為衛(wèi)勤保障的重要組成部分，能與其他保障預(yù)案銜接配套；藥材保障預(yù)案屬性是否清晰，是否按不同的處突事件等級(jí)、性質(zhì)和針對(duì)群體等分類設(shè)置，且預(yù)案完善健全。制度預(yù)案不應(yīng)是紙上談兵，還應(yīng)具備較強(qiáng)的可操作性，評(píng)估是否擬定了針對(duì)特殊藥材、特殊地區(qū)、特殊儲(chǔ)備及運(yùn)送的預(yù)案和基本的操作指南。該項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中包括科學(xué)性、系統(tǒng)性、可操作性3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

3.2.2 藥材供給 對(duì)藥材供給的評(píng)價(jià)是藥材保障評(píng)價(jià)的中心環(huán)節(jié)。藥材籌措、藥材儲(chǔ)備、藥材運(yùn)輸均是藥材供給保障的必備條件，軍民融合的藥材供給方式是藥材補(bǔ)給快速和有效的最佳手段。(1)藥材的籌措要體現(xiàn)藥材配備結(jié)構(gòu)的科學(xué)性。應(yīng)急保障藥材的配備計(jì)劃能夠與醫(yī)院臨床用藥品種良好對(duì)接，并能按照不同應(yīng)急預(yù)案科學(xué)編排。各醫(yī)院是否能夠針對(duì)不同目標(biāo)定位有重點(diǎn)、分層次地制定《藥品保障目錄》。是否能夠定期補(bǔ)充更新保障所需藥材，藥材的籌集渠道是否途徑多樣，籌措速度是否滿足應(yīng)急保障的要求。(2)衛(wèi)勤藥材是否按照規(guī)章科學(xué)合理分類儲(chǔ)存，是否具有藥材基數(shù)保障和模塊化保障儲(chǔ)備。毒、麻、限、劇類藥品是否單獨(dú)存放管理，是否有“高危藥品”等專用標(biāo)簽，確保藥品儲(chǔ)存管理質(zhì)量。(3)評(píng)估常規(guī)藥材與特殊藥材的運(yùn)送是否符合要求及規(guī)范，評(píng)估藥材運(yùn)送的安全性、準(zhǔn)確性和快速性。是否具備運(yùn)送車輛、器材和專業(yè)人員。藥材運(yùn)輸中如果配備了專用藥材運(yùn)輸儲(chǔ)備箱，定制專用運(yùn)輸車輛，開(kāi)辟了應(yīng)急藥材專用通道則為更佳。(4)衛(wèi)勤應(yīng)急藥材保障中藥材的及時(shí)補(bǔ)給尤為重要，軍民融合式的藥材補(bǔ)給方式較單一部隊(duì)補(bǔ)給能更好的滿足應(yīng)急保障的需求。評(píng)估各級(jí)醫(yī)院是否同時(shí)具備軍隊(duì)常規(guī)藥材保障和地方后備資源保障，地方保障單位的數(shù)量及保障應(yīng)急藥材品種的數(shù)量是否滿足應(yīng)急藥材保障的需要。

3.2.3 信息通訊 眾多的執(zhí)勤處突任務(wù)和搶險(xiǎn)救災(zāi)保障的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，衛(wèi)勤應(yīng)急保障必須保持絕對(duì)的互聯(lián)暢通，藥材保障更需于此。信息通訊是衛(wèi)勤應(yīng)急不可缺少的要素，更是實(shí)現(xiàn)藥材保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由此制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要評(píng)估藥材籌集、儲(chǔ)備、運(yùn)送網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的優(yōu)劣，網(wǎng)絡(luò)或其藥材信息的數(shù)量是否滿足需求及速度是否高效；是否根據(jù)不同的任務(wù)類型，預(yù)估傷員數(shù)量并建立藥品儲(chǔ)備電子數(shù)據(jù)庫(kù)；是否能夠?qū)崿F(xiàn)藥品效期預(yù)警，網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)是否及時(shí)更新；是否能夠與上級(jí)對(duì)口部門、友鄰武警醫(yī)院、衛(wèi)勤應(yīng)急保障指揮中心部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家及時(shí)取得聯(lián)系；是否建立包含有人員姓名、聯(lián)系電話、可提供藥材品種的應(yīng)急衛(wèi)勤聯(lián)絡(luò)單位目錄；在現(xiàn)有固定電話、手機(jī)信號(hào)中斷的情況下，是否有應(yīng)急方案能夠保證人員之間的聯(lián)系。本部分由信息自動(dòng)化、內(nèi)部通訊、外部聯(lián)絡(luò)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。

3.2.4 配套措施 性能先進(jìn)的儲(chǔ)存設(shè)備、完善的運(yùn)輸條件、充足的經(jīng)費(fèi)支持、有效的科學(xué)管理是保證藥材保障順利實(shí)施的基礎(chǔ)條件。在藥材儲(chǔ)存與運(yùn)輸設(shè)施方面，重點(diǎn)評(píng)估藥材儲(chǔ)存的手段是否符合信息化、網(wǎng)絡(luò)化要求，有無(wú)建立專門的戰(zhàn)備藥材庫(kù)，有無(wú)專門從事衛(wèi)勤應(yīng)急藥材的保障人員負(fù)責(zé)并記錄各類設(shè)施的運(yùn)行情況，是否及時(shí)更新維護(hù)存儲(chǔ)、運(yùn)輸和實(shí)驗(yàn)設(shè)備，是否滿足展開(kāi)衛(wèi)勤藥材保障的需要。藥材保障的設(shè)備及人員配置是否規(guī)范合理，經(jīng)費(fèi)方案是否易于獲得管理部門的理解、支持，都需要藥材保障評(píng)價(jià)逐項(xiàng)檢測(cè)。該部分包括如下4個(gè)二級(jí)指標(biāo)：儲(chǔ)存設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、經(jīng)費(fèi)保障、人員配備。

綜上所述，藥材保障評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是針對(duì)武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急的屬性、特征而建立的一套客觀反映藥材保障建設(shè)狀況，促進(jìn)衛(wèi)勤應(yīng)急藥材更新發(fā)展的指標(biāo)體系，它重在解決藥材保障中存在的問(wèn)題，重在改進(jìn)藥材保障中的薄弱環(huán)節(jié)，重在提出建設(shè)性的指導(dǎo)意向。該指標(biāo)體系的建立，將為武警部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤管理部門掌握、了解武警部隊(duì)藥材保障情況，并加強(qiáng)藥材保障分析和有效監(jiān)測(cè)具有重要的實(shí)用價(jià)值。藥材保障評(píng)價(jià)工作是取得高質(zhì)量衛(wèi)勤保障的重要條件之一，是確保衛(wèi)勤應(yīng)急任務(wù)圓滿完成的重要保證，完善這一工作,可大大提高衛(wèi)勤保障的質(zhì)量和水平。

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(2014-09-22收稿 2014-11-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Construction of an evaluation index system for emergency medicine service in an Armed Police Forces hospital

XU Yuxian1，F(xiàn)AN Haojun2，CHE Wei1，MU Xiao1，LIU Yurui1，and ZHENG Chunxiu1.

1. Medical Department, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China; 2.The Institute for Rescue Medicine of Affiliated Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300162,China

Objective To construct an evaluation index system for emergency medical service in an Armed Police Forces hospital. Methods By consulting the related literature at home and abroad, analyzing the main links and key elements affecting medical service, we used methods of interviewing, questionnaire survey,and delphi , and analytic hierarchy process. Furthermore, two rounds of expert consultation were taken. Results Structural framework of an evaluation index system for emergency medical service in an Armed Police Forces hospital was constructed. This framework contains 4 primary indexes, including system plan, drug supply, information communication, supporting measure. In addition, the secondary index is formed by 14 representative and operational indexes chosen from the other numerous indexes. Conclusions Emergency medicine service evaluation has important practical value for administration department to analyze medical service, realize the security situation and strengthen its surveillance.

Armed Police Forces hospitals; medical service; evaluation

武警總醫(yī)院衛(wèi)勤救援專項(xiàng)課題(WZ2010052)

徐宇仙，博士，主治醫(yī)師，E-mail:18910686118@163.com

1.100039北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部；2.300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院救援醫(yī)學(xué)研究所

鄭春秀，E-mail:zhengchunxiu1965@sina.com

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