骨折患者便秘的預(yù)防性護(hù)理方法和護(hù)理效果

韋秀芹

骨折患者便秘的預(yù)防性護(hù)理方法和護(hù)理效果

韋秀芹

目的 探討骨折患者便秘的預(yù)防性護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院骨科收治的骨折患者80例，依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為2組，即研究組和對照組，每組40例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者預(yù)防性護(hù)理，然后對2組患者的護(hù)理臨床療效、滿意度及便秘發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究組患者護(hù)理的總有效率為97.5%(39/40),顯著高于對照組的75.0%(30/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理滿意度為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的65.0%(26/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，便秘發(fā)生率12.5%(5/40)，顯著低于對照組的37.5%(15/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨折患者便秘的預(yù)防性護(hù)理效果顯著，能夠有效提升患者的滿意度，降低便秘發(fā)生率，值得推廣。

骨折；便秘；預(yù)防性護(hù)理方法；護(hù)理效果

多數(shù)臨床護(hù)理實(shí)踐證實(shí)，大部分臥床患者病情康復(fù)及正常生活均受到便秘及腹脹的嚴(yán)重不良影響，骨折患者由于臥床等原因極易發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率甚至高達(dá)80%[1]。本研究對2012年5月至2015年5月江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院骨科收治的骨折患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了骨折患者便秘的預(yù)防性護(hù)理方法和護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院骨科收治的骨折患者80例，所有患者均在受傷后1 d內(nèi)入院，將既往有便秘史、器質(zhì)性疾病等引發(fā)便秘等患者排除在外[2]。依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為2組，即研究組和對照組，每組各40例。研究組男性患者28例，女性患者12例，年齡19～84歲，平均年齡(44.3±13.2)歲。骨折部位：30例患者在股骨，10例患者在骨盆。對照組男性患者26例，女性患者14例，年齡22～83歲，平均年齡(45.6±13.1)歲。骨折部位：29例患者在股骨，11例患者在骨盆。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑讓患者服用常規(guī)劑量麻仁丸、大黃膠囊等通便藥物，或飲用3～9 g番瀉葉+100～200 ml沸水泡成的茶水。如果患者大便干硬且有便意，則用開塞露對糞便進(jìn)行軟化，對腸蠕動進(jìn)行刺激。嚴(yán)重的情況下可以戴手套用卵圓鉗等幫助患者將干結(jié)大便取出[3]。

1.2.2 研究組 給予研究組患者預(yù)防性護(hù)理，具體操作為：(1)對良好的排便習(xí)慣進(jìn)行有效的保持。督促患者最好在每天清晨不管有無便意，都應(yīng)該定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。(2)按摩穴位。便前對脾俞、三焦俞等穴進(jìn)行按摩或針刺，也可以對迎香穴或足三里穴進(jìn)行按摩，每天2～3次，每次10～20 min?？梢詫⑵浜桶茨Ω共坑袡C(jī)結(jié)合起來，用單手或雙手的食指、中指、無名指深深按下左下腹乙狀結(jié)腸部，進(jìn)行環(huán)狀按摩，方向?yàn)閺慕亩说竭h(yuǎn)心端，每天1次，最好將時間安排在晨起前，從而促進(jìn)腸蠕動。(3)飲食指導(dǎo)。對患者進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，使其有效調(diào)整飲食，囑其進(jìn)食蛋白、纖維素、維生素均較高的食物，如雞蛋、適量肉類、水果等，合理搭配主食。(4)適度活動。對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)和鼓勵，使其加強(qiáng)床上功能鍛煉及對沒有受傷的一側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉?？梢詫Ω辜∵M(jìn)行鍛煉，方法包括屈伸上下肢、收腹抬腿等，促進(jìn)腹壓的增加，為腸蠕動提供良好的前提條件。也可以以較慢的速度提起肛門后進(jìn)行2 s的停止，然后再以較慢的速度放松，每天30次，以對提肛肌進(jìn)行有效鍛煉。如果患者發(fā)生便秘，則應(yīng)該給予其骨科常規(guī)便秘處理，具體操作同對照組[4]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果護(hù)理后患者的排便頻率為每1～2 d 1次，便質(zhì)軟潤，排便時間在10 min以內(nèi)，無便時費(fèi)力，則評定為顯效；如果護(hù)理后患者的排便頻率為每2～3 d 1次，具有先干后軟的便質(zhì)，排便時間在10～25 min，偶爾有便時費(fèi)力，則評定為有效；如果護(hù)理后患者的排便頻率在每3～5 d 1次，便質(zhì)堅硬，排便時間在25 min以上，經(jīng)常便時費(fèi)力，則評定為無效[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

自制調(diào)查問卷對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，同時依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對2組患者的便秘發(fā)生情況進(jìn)行評定，如果患者排便時間較長，2次排便間隔至少3 d，具有干硬的便質(zhì)，甚至如團(tuán)塊等，或大便沒有干結(jié)但是很難排出，則評定為便秘[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用例數(shù)、百分比描述計數(shù)資料，用χ2和秩和檢驗(yàn)對組間資料進(jìn)行比較，用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 20.0分析處理所有數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的一般資料比較

2組患者的性別、年齡、骨折部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組患者的一般資料比較

2.2 2組患者的護(hù)理有效率比較

研究組患者護(hù)理的有效率為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的75.0%(30/40)(P<0.05)。見表2。

表2 研究組和對照組患者的護(hù)理有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.3 2組患者的護(hù)理滿意度和便秘發(fā)生情況比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的65.0%(26/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，便秘發(fā)生率為12.5%(5/40)，顯著低于對照組的37.5%(15/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組便秘發(fā)生情況也明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組和對照組患者的護(hù)理滿意度和便秘發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

3 討論

臨床普遍認(rèn)為，造成骨科患者手術(shù)之后發(fā)生便秘的主要原因有：(1)創(chuàng)傷。在身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況下，胃腸道的蠕動及吸收均會受到抑制。(2)臥床患者的活動量很少，具有較低的全身代謝，這就在極大程度上減弱了腸蠕動。(3)缺乏營養(yǎng)知識，飲食結(jié)構(gòu)不合理，沒有充分補(bǔ)充蛋白、維生素等，使用粗纖維食物及吸收水分不足等。(4)忽視便意。一些患者大便干結(jié)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠漭^多地顧慮床上排便，盡可能地對排便進(jìn)行控制。(5)精神因素。神經(jīng)反射是完成排便的途徑，在悲觀失望、焦慮等精神因素的影響下會發(fā)生便秘[7]。

臨床護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)健康教育的力度，比如，對患者進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，使其堅持合理飲食、定時排便，并對臥床排便進(jìn)行有效的訓(xùn)練等，同時將個性化體現(xiàn)出來，給予患者有針對性的護(hù)理，從而對便秘進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防。腸道血液循環(huán)能夠在對腹部進(jìn)行按摩產(chǎn)生的機(jī)械摩擦的作用下得到顯著改善，腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)也會在其作用下有效增加，進(jìn)而一方面促進(jìn)黏膜應(yīng)激能力的有效提升，另一方面促進(jìn)神經(jīng)末梢感受器敏感性的顯著提升，將腸蠕動功能增強(qiáng)到最高限度。肌肉的張力能夠在運(yùn)動的作用下得到有效維持，對腸蠕動進(jìn)行刺激并為正常排便功能的維持提供良好的前提條件，臨床可以將規(guī)律的活動計劃擬定出來，擬定過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際需求，并在患者運(yùn)動過程中給予其一定幫助。營養(yǎng)會在多食用含有豐富纖維素的食物及水果的情況下得到顯著增加，自身抵抗力也會在其作用下得到有效增強(qiáng)，一方面能夠?yàn)楣钦塾咸峁┝己玫那疤釛l件，另一方面也能夠有效防止便秘[8]。本研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理的總有效率顯著高于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，便秘發(fā)生率顯著低于對照組，充分證實(shí)了預(yù)防性護(hù)理在骨折患者便秘預(yù)防中的有效性，值得臨床充分重視。

總之，骨折患者便秘的預(yù)防性護(hù)理效果顯著，能夠有效提升患者護(hù)理的總有效率及滿意度，降低便秘發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 盧翠芳，丁學(xué)民.老年骨折臥床患者便秘的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(23): 235-236.

[2] 王晶.行為干預(yù)對人工關(guān)節(jié)置換老年患者便秘的治療作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(18): 29-30.

[3] 魯萍．護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志， 2011， 11(11): 812-814．

[4] 張海云.老年骨折臥床患者便秘的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].新疆中醫(yī)藥雜志, 2010, 28(4): 77-79.

[5] 羅利華，湯豐榕，徐麗娟，等.一例骨盆骨折合并失血性休克患者的護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(5): 349-350.

[6] 杜珍，戴璐萍，于春令，等.一例骨折外固定術(shù)后骨髓炎患者的抗感染藥物分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(1): 49-51.

[7] Ann BM， Anita J M， Karen H， et al. Acute nursing care of the older adult with fragility hip fracture: An international perspective (Part 1)[J].Int J Orth Traum Nurs, 2012, 16(4): 177-194.

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(本文編輯：彭潤松)

Preventive nursing methods and nursing effects on constipation in the patients with bone fracture

WeiXiuqin

(DepartmentofOrthopaedics,DainanPeople′sHospital, 225721Xinghua,China)

Objective To investigate preventive nursing methods and nursing effects on constipation in the patients with bone fracture.Methods Eighty cases of bone fracture admitted into Dainan People′s Hospital, Xinghua City, Jiangsu Province, from May 2012 to May 2015 were randomly selected for the study, and in accordance with different nursing methods they were divided into 2 groups: the study group and the control group, each consisting of 40 cases. The control group was given routine nursing, while the study group received preventive nursing, and then statistical analyses were made on clinical nursing efficacy, satisfaction of nursing and incidence of constipation in the patients of the 2 groups.Results Total care efficacy of the study group was 97.5% (39/40), which was significantly higher than that (75.0%) (30/40) of the control group, with statistical significance (P<0.05). The satisfaction rate of nursing for the study group was 97.5% (39/40), which was significantly higher than that (65.0 %) (26/40) of the control group, also with statistical significance (P<0.05). The incidence of constipation for the study group was 12.5% (5/40), which was significantly lower than that (37.5%)(15/40)of the control group, also with statistical significance (P<0.05).Conclusion The effects of preventive nursing on the constipation in patients with bone fracture were quite significant, and it could effectively enhance total rate of efficacy and rate of satisfaction and decrease incidence of constipation. With this reason, it was worthy further clinical extension.

Fracture; Constipation; Preventive nursing method; Nursing effect

225721 江蘇 興化，興化市戴南人民醫(yī)院骨科

R47

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.021

2015-05-21)