蔣小英，戴良圖

近年來，乙肝母嬰阻斷成功率逐年上升，而丙型肝炎在我國呈上升趨勢，慢性丙型肝炎已成為危害公眾健康的主要問題之一。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是單股正鏈RNA病毒，主要通過輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播，約20%感染途徑不明，其感染后易轉(zhuǎn)為慢性肝炎，進一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。但目前臨床上有關(guān)丙型肝炎合并妊娠母嬰結(jié)局以及圍生兒感染情況的報道不多。現(xiàn)將2010年1月至2014年12月于我院建檔分娩的366例丙肝孕婦的妊娠結(jié)局和圍生兒感染情況的研究分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院2010年1月至2014年12月于建檔分娩的妊娠合并丙型肝炎孕婦366例，年齡21～42歲，平均(29.26±5.24)歲，孕32～41周，平均(36.8 ±2.6)周，初產(chǎn)婦287例，經(jīng)產(chǎn)婦 79例。

1.2 診斷方法 孕婦及新生兒分別進行血清HCV抗體及HCV-RNA檢驗。(1)HCV抗體陽性，HCV-RNA為陽性(＞50 IU/L)考慮合并慢性丙型病毒性肝炎;(2)HCV抗體陽性，但HCV-RNA為陰性(＜50 IU/L)考慮為既往丙型病毒性肝炎感染;但HCV-RNA＜50 IU/L者不排除低病毒載量，只是現(xiàn)有試劑無法檢測到其具體滴度數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 丙型肝炎病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 366例妊娠合并丙型肝炎孕婦中，自然分娩152例，產(chǎn)鉗助娩2例，剖宮產(chǎn)212例(其中急診剖宮產(chǎn)85例，擇期127例)。合并其他傳染病17例(其中合并乙肝12例，合并HIV感染2例，合并梅毒3例)。34例患者出現(xiàn)胎膜早破，29例出現(xiàn)胎兒窘迫，21例患者出現(xiàn)輕-中度轉(zhuǎn)氨酶升高，歷年分布情況見表1。

表1 2010－2014年妊娠合并丙型肝炎孕婦妊娠及新生兒結(jié)局(例)

2.2 新生兒結(jié)局 妊娠合并丙型肝炎孕婦的新生兒中有3例發(fā)生圍生兒死亡，16例早產(chǎn)。363例分娩存活新生兒孕婦中，孕婦HCV抗體陽性，無論HCV-RNA值為陰性還是陽性，所分娩新生兒HCV-RNA檢測值均無明顯差別。將HCVRNA值陽性及陰性孕婦分類統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒的HCV抗體值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

注:HCV:丙型肝炎病毒

抗體值孕婦HCV-RNA陰性 剖宮產(chǎn)分組 例數(shù) HCV 78 53.48 ± 6.16 95 100.61 ± 21.47自然分娩 75 113.45 ±31.60孕婦HCV-RNA陽性 剖宮產(chǎn) 115 83.62±17.38自然分娩

3 討論

丙型肝炎主要通過輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播，隨著1992年后獻血人員丙型肝炎病毒的篩查，由輸血及血制品導致的丙型肝炎大為減少，母嬰傳播成了HCV的主要傳播途徑。目前丙型肝炎尚無確切有效的疫苗可以用于預防性治療［1］，其治療主要為抗病毒治療，清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV病毒增殖。而HCV母嬰傳播的具體機制尚無統(tǒng)一認識，其可能發(fā)生在宮內(nèi)、出生時和出生后。由于抗HCV病毒藥物的致畸性，孕期不能予以抗病毒治療以降低宮內(nèi)傳播，有學者認為選擇剖宮產(chǎn)分娩以及避免母乳喂養(yǎng)可以降低母嬰之間的垂直傳播［2-3］，但另有報道認為沒有依據(jù)證明剖宮產(chǎn)分娩能減少母嬰傳播，如果母乳喂養(yǎng)得當，未發(fā)生乳頭破裂、損傷或出血等情況，HCV感染孕婦母乳喂養(yǎng)也是安全的［4-5］。

本組病例中HCV抗體陽性孕婦，無論其HCV-RNA為陰性還是陽性，剖宮產(chǎn)分娩及自然分娩新生兒其股靜脈血HCV-RNA檢測均小于50 IU，新生兒HCV抗體值的差異性無統(tǒng)計學意義，考慮剖宮產(chǎn)分娩及陰道分娩對母嬰傳播的影響差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但由于嬰兒從母體獲得的抗體可持續(xù)到生后15～18個月，故檢測嬰兒HCV抗體在診斷HCV感染中的價值有限，而HCV-RNA是判定是否發(fā)生HCV感染的更合適的指標［6-7］。有學者建議在嬰兒出生時、出生后6、18、24月行抗 HCV檢查，并同時進行 HCVRNA檢測，以了解嬰兒HCV垂直傳播情況，觀察HCV清除及發(fā)展演變情況［8-9］。

盡管人們對HCV母嬰傳播中所涉及的風險因素逐漸明確，但迄今為止對其具體的傳播機制和傳播時機仍不甚明了?？傊谀壳吧袩o確切依據(jù)證明剖宮產(chǎn)分娩較自然分娩更能降低母嬰傳播風險的情況下，沒有理由因HCV感染而過度干預，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

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