湛江某醫(yī)院383例老年住院患者不同性別營(yíng)養(yǎng)狀況分析

孔 倩，仇建國(guó)，李宇華，郭壁磚

湛江某醫(yī)院383例老年住院患者不同性別營(yíng)養(yǎng)狀況分析

孔 倩，仇建國(guó)，李宇華，郭壁磚

目的 對(duì)湛江某醫(yī)院383例老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，為疾病治療提供營(yíng)養(yǎng)支持。方法 使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)2013年1月至12月在我院老年科進(jìn)行住院治療的383例老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。結(jié)果 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者為173人，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為45.2%；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)評(píng)價(jià)結(jié)果為：體質(zhì)量過(guò)低比率為25.8%，體質(zhì)量正常比率為30.8%，超體質(zhì)量比率為33.9%，肥胖比率為9.4%；實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血發(fā)生率為30.0%，低白蛋白發(fā)生率為36.3%，低總蛋白發(fā)生率為43.3%。結(jié)論 老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，不同性別的BMI分布具有顯著差異性；貧血及低蛋白血癥比例高，應(yīng)引起高度重視。

沿海城市；老年住院患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；體質(zhì)量指數(shù)；低蛋白血癥

營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康的影響貫穿著整個(gè)生命過(guò)程，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)供給不足以滿足機(jī)體需求時(shí)疾病就會(huì)趁虛而入。因此，營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估至關(guān)重要。隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體各器官功能逐漸衰退,對(duì)于應(yīng)激的抵抗也降低，導(dǎo)致老年患者更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。近年來(lái)，住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越來(lái)越受到關(guān)注。研究表明，住院患者中有9%～50%存在營(yíng)養(yǎng)不足[1]。Vellas等[2]報(bào)道，有30%～85%的老年患者存在著營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，比例之高不容忽視。沿海城市的居民飲食結(jié)構(gòu)與內(nèi)陸居民有較大差異，魚(yú)、蝦、蟹等蛋白含量較高的食物攝入量較多，此類人群的營(yíng)養(yǎng)狀況具有一定的特殊性，本研究聯(lián)合使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)量表及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)2013年1月至12月在我院老年科進(jìn)行住院治療的383例老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，為臨床治療提供營(yíng)養(yǎng)支持依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2013年1月至12月在我院老年科住院的患者383例，其中男性177名，女性206名，年齡52～86歲，平均年齡(64.23±5.36)歲，疾病種類均為慢性病，均無(wú)嚴(yán)重水腫、腹水和胸腔積液。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 營(yíng)養(yǎng)科工作人員運(yùn)用NRS2002量表對(duì)383例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，篩查問(wèn)卷包括4個(gè)方面內(nèi)容：(1)原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度；(2)近期內(nèi)(1～3個(gè)月)體質(zhì)量的變化；(3)近一周飲食攝入的變化；(4)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：BMI是評(píng)價(jià)18歲以上人群營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，計(jì)算公式為BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)2]。以上評(píng)價(jià)通過(guò)床旁問(wèn)診和簡(jiǎn)便人體測(cè)量即可評(píng)定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用全自動(dòng)血液生化儀測(cè)定患者血紅蛋白(HB)，血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)含量。

1.2.3 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)NRS2002風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：總分≥3為處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況；總分<3為正常；(2)體質(zhì)量指數(shù)：<18.5為體質(zhì)量過(guò)低，18.5～23.9為正常范圍，24.0～28.0為超體質(zhì)量，>28.0為肥胖；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:男性HB<120 g/L，女性HB<110 g/L為貧血；白蛋白與總蛋白的參考區(qū)間為ALB 35～55 g/L，TP 66～87 g/L，高于或低于此參考區(qū)間均被認(rèn)定為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表達(dá)，其比較采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科人員篩查發(fā)現(xiàn)，383例患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為45.2%，其中男性發(fā)生率為36.2%，女性為52.9%,男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05。NRS2002為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表評(píng)分

2.2 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)

體質(zhì)量指數(shù)測(cè)量結(jié)果為非正常體質(zhì)量者265人，占比率69.2%，其中體質(zhì)量過(guò)低者99人，占比率25.8%，男性比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超體質(zhì)量者130人，占比率33.9% ；肥胖者36人，占比率9.4%。超體質(zhì)量與肥胖者合計(jì)166人，占比率43.3%，女性超體質(zhì)量與肥胖比率均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同性別體質(zhì)量指數(shù)分布比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

貧血發(fā)生率男性高于女性，2者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；白蛋白異常發(fā)生率男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；總蛋白異常發(fā)生率男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別血紅蛋白和血清蛋白測(cè)定情況比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05

3 討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局受到不良影響。Thomas等[3]的研究表明，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和病死率、免疫功能異常、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)增加(如肺炎)、壓瘡和功能損害明顯相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良者常表現(xiàn)為肌肉、脂肪的丟失，臟器的萎縮，并往往伴有失能[4]。Person等[5]報(bào)道，在家居住的老年人中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)5%～10%，在醫(yī)院或經(jīng)常入院的老年人中則高達(dá)30%～60%。本研究的數(shù)據(jù)與上述報(bào)道結(jié)果相似。張繼紅等[6]報(bào)道，心血管內(nèi)科不同性別老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，女性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于男性。本研究結(jié)果女性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于男性，與報(bào)道結(jié)果符合。研究表明60歲以上老人高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥和代謝綜合征的檢出率均隨BMI 增高而上升[7]。因此，控制體質(zhì)量對(duì)預(yù)防相關(guān)慢性疾病至關(guān)重要。本研究表明非正常體質(zhì)量人群比例為69.2%，超體質(zhì)量與肥胖率達(dá)43.3%，這一結(jié)果與武俊青等[8]報(bào)道基本一致。不同性別的BMI分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性超正常體質(zhì)量比例高于男性，而男性體重過(guò)低比例高于女性，這一現(xiàn)象可能與老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、體脂增加有關(guān)[9]。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所示，男性患者貧血發(fā)生率高于女性患者。關(guān)于老年性貧血按WHO老年人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上老年人貧血發(fā)病率男性為9.2%～23.9%，女性為8.1%～24.7%[10]，與本次調(diào)查結(jié)果不一致。下一步筆者會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以分析研究這一結(jié)果。在貧血的治療方面，消除病因，對(duì)癥治療是首要原則，可以考慮補(bǔ)充鐵、葉酸、維生素B12和輸注紅細(xì)胞懸液等治療方法，對(duì)癥治療。

ALB和 TP的結(jié)果顯示老年患者的白蛋白異常發(fā)生率為36.3%，總蛋白異常發(fā)生率為43.3%。而張立人等[10]的研究結(jié)果表明，老年患者低白蛋白血癥的發(fā)生率占老年住院患者總數(shù)的2/3左右?？紤]沿海城市海產(chǎn)品豐富，居民飲食結(jié)構(gòu)中高蛋白食品較多，低蛋白血癥發(fā)生率低與此有相關(guān)性。蛋白水平多被認(rèn)為反映營(yíng)養(yǎng)不良及慢性疾病的狀況，而沒(méi)有列為常規(guī)危重癥的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但值得注意的是，血清白蛋白的低水平狀況會(huì)引起血漿膠體滲透壓下降，組織間隙出現(xiàn)大量液體潴留，導(dǎo)致有效循環(huán)血量相應(yīng)減少，促進(jìn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致重要器官灌注不足，可能產(chǎn)生多器官功能不全。而血清白蛋白的低水平也影響與抗體合成相關(guān)的各種酶的減少及酶活性的降低，進(jìn)而使機(jī)體免疫力水平下降，抗感染能力減弱[11]。Vincent等[12]研究提出：低蛋白血癥是影響疾病預(yù)后的最重要因素之一,與多種疾病的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。對(duì)于低蛋白血癥患者應(yīng)盡量從飲食上給予補(bǔ)充和糾正，制訂安全、合理、個(gè)體化、可操作性強(qiáng)的飲食方案。

[1] Kondrup J，Allision SP, Elia M, et al. EPSON guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003,22(4):415-421.

[2] Vellas BJ, Hunt WC, Romero LJ, et al.Changes in nutritional status and patterns of morbidity among free-living elderly persons: a 10-year longitudinal study[J].Nutrit,1997,13(6):515-519.

[3] Thomas DR, Rubenstein LZ, Harker JO, et al.Screen for undernutrition in geriatric practice:developing the nutritional assessment[J].Am Geriatr Soc,2010,55(6):725-734.

[4] Barker LA, Gout BS, Crowe TC.Hospital malnutrition:prevalence,identification and impact on patients and the healthcare system[J].Int J Environ Res Public Health,2011,8(2):514-527.

[5] Person MD， Brismar KE， Katzarski KS, et al.Nutritional status using mini nutritional assessment and subjective global assessment predict mortality in geriatric patients[J].J Am Geriatr Soc,2008,50(12):1996-2002.

[6] 張繼紅，黃蕾，宋寶梅，等.心血管內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(9B):32-34

[7] 盧燕，張賢.上海市某社區(qū)老年人體質(zhì)指數(shù)與代謝異常關(guān)系的調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(3):156-159.

[8] 武俊青，王瑞平，李玉艷，等．上海市核心家庭成員體質(zhì)指數(shù)及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(2):193-196．

[9] 蔡春梅.60歲以上體檢老年人貧血狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(11):1522-1523.

[10] 張立人，吳克明.235例老年人低白蛋白血癥原因分析及治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(21):70-71.

[11] Kalantar ZK, Kilpatrick RN, Mcallister CJ, et al.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population: time dependency, longitudinal changes and population-attributable fraction[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(9):1880-1888.

[12] Vincent JL， Duhois MJ， Navickis RJ， et al. Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? Ameta-analysis of cohort studies and controlled trials[J].Ann Surg,2003，237(3):319-334.

(本文編輯：莫琳芳)

Analysis of nutritional status of 383 senile inpatients in a certain naval hospital

KongQian,QiuJianguo,LiYuhua,GuoBizhuan

(No. 422Hospital,CPLA,Zhanjiang524009,China)

Objective To investigate the nutritional status of 383 senile patients admitted into a certain naval hospital in Zhanjiang and analyze the risks they might be encountered, so as to provide clinical evidence for nutritional support in the treatment of diseases.Methods Nutritional status assessment was performed by using nutritional risk screening 2002 (NRS2002) combined with the laboratory examination in 383 senile patients admitted into the Department of Geriatrics of the hospital from January to December 2013.Results Nutritional risks existed in 173 senile patients, with the rate of nutritional risk being 45.20%. The results of BMI assessment were as follows: the rate of low BMI accounted for 25.8%, the rate of normal BMI accounted for 30.8%, the rate of overweight accounted for 33.9%, and the rate of obesity was 9.4%. Laboratory examination indicated that the rates of anemia, low albumin and low total protein were respectively 30.0%, 36.30% and 43.3%.Conclusion There existed high nutritional risk samong senile inpatients, and there were significant differences in BMI distribution in different genders. There were high rates of anemia and hypoproteinemia in the senile patient, to which serious attention should be paid.

Coastal city; Senile inpatients; Nutrition; Body mass index; Hypoproteinemia

R592

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.020

2015-04-03)