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    諾迪康聯(lián)合腦蛋白水解物治療腦卒中認(rèn)知功能障礙的療效

    2015-03-25 06:08:08蔡令仲謝朝金
    武警醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:紅景天血管性水解

    蔡令仲,謝朝金

    諾迪康聯(lián)合腦蛋白水解物治療腦卒中認(rèn)知功能障礙的療效

    蔡令仲1,謝朝金2

    卒中;諾迪康;腦蛋白水解物;認(rèn)知功能障礙;療效觀察

    腦卒中是血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素,患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙、人格改變或者漸進(jìn)性的記憶力障礙等精神、神經(jīng)癥狀,對(duì)其生活、工作造成很大的困擾。近年來(lái),隨著生活水平的提高和工作節(jié)奏加快,腦卒中患者越來(lái)越低齡化,早期診斷和治療尤為重要。筆者于2011-04至2013-04應(yīng)用諾迪康(主要成分為紅景天苷、酪醇、多種黃酮、18種氨基酸、多種微量元素和豐富的維生素 A、 D、 E 等)配合腦蛋白水解物注射液治療腦卒中56例,觀察對(duì)認(rèn)知功能障礙的療效。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 112例認(rèn)知功能障礙患者均有卒中病史(出血或缺血卒中),病程均在3個(gè)月以上。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組56例,其中對(duì)照組男30例,女26 例,年齡50~80歲,平均(64.3±9.4)歲;觀察組男32例,女24 例,年齡52~81歲,平均(65.5±8.2)歲,兩組在年齡、病程、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):有意識(shí)障礙、失語(yǔ)癥、不能口服藥物者;嚴(yán)重腎衰竭,不能合作者;有藥物過(guò)敏者;身體抵抗力差,易出現(xiàn)感冒、發(fā)熱者。治療期間允許使用降糖藥、抗高血壓藥、降脂藥等。我院是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)認(rèn)證醫(yī)院,在本次治療中對(duì)患者采取JCI標(biāo)準(zhǔn)要求,進(jìn)行全方位評(píng)估,使患者得到更加有效治療。

    1.2 方法 兩組對(duì)原有慢性疾病進(jìn)行基礎(chǔ)治療;均釆用250 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%的葡萄糖注射液中加入腦蛋白水解物注射液(商品名施普善,奧地利依比威大藥廠,注冊(cè)證號(hào)H20050103)靜脈滴注,30 ml/次,90~120 min滴完,1次/d,14 d為一療程。觀察組同時(shí)口服諾迪康(西藏諾迪康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980020)膠囊,2粒/次,3次/d,治療時(shí)間與腦蛋白水解物一致。出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥者退出實(shí)驗(yàn)。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA量表)中文版、簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE 量表)及日常生活能力(ADL)進(jìn)行治療前后認(rèn)知功能評(píng)定,比較兩組患者各項(xiàng)評(píng)分變化情況。療效評(píng)定參照文獻(xiàn)[3]方法進(jìn)行,總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1);治療后觀察組MoCA、MMSE、ADL積分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表1 腦卒中患者兩組認(rèn)知功能障礙患者療效比較 (n=56)

    表2 腦卒中患者兩組認(rèn)知功能障礙患者 MoCA、MMSE、ADL積分比較 (n=56;

    注:與對(duì)照組治療后比較,①P<0.05

    3 討 論

    血管性認(rèn)知功能障礙是指由腦血管病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂等),以及明顯(腦梗死和腦出血等)或不明顯(白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等)腦血管病引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征[1]。血管危險(xiǎn)因素通過(guò)血腦屏障的改變損傷腦微循環(huán),導(dǎo)致缺血、缺氧性腦損傷,最終引起認(rèn)知功能障礙[2]。卒中后認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量[3],盡早進(jìn)行有針對(duì)性的治療,可避免和延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)展,促進(jìn)臨床癥狀改善。

    諾迪康膠囊是由紅景天提取而成,其有效成分為黃酮、紅景天苷、酪醇、多種黃酮、18種氨基酸、多種微量元素和豐富的維生素A、維生素D、維生素E等;具有抗疲勞、抗衰老、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、清除自由基、降血脂、擴(kuò)張微血管、改善微偱環(huán),改善心腦血管功能等多種作用[4]。對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的調(diào)理作用,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制和調(diào)節(jié)作用。諾迪康能降低腦組織過(guò)氧化脂質(zhì)和丙二醛,同時(shí)使體內(nèi)具有清除自由基能力的SOD和LDH升高,有促進(jìn)腦組織清除自由基能力,從而減輕其對(duì)腦細(xì)胞的損害,改善腦功能,發(fā)揮其抗衰老作用[5]。腦蛋白水解物中的神經(jīng)多糖基因、核苷酸、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,對(duì)中樞膽堿能神經(jīng)元的存活及突起的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用;能調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的代謝,從而提高葡萄糖通過(guò)血腦屏障的量[6];具有抗缺氧保護(hù)功能,激活腺苷酸環(huán)化酶及其他激素系統(tǒng),抑制氧自由基和羥自由基的產(chǎn)生,具有促進(jìn)記憶和改善腦功能的作用[7]。長(zhǎng)期應(yīng)用能夠提高認(rèn)知功能障礙患者智力,改善血管性認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。

    許多研究證明,體內(nèi)自由基產(chǎn)生過(guò)多或清除能力下降是疾病和衰老的“元兇” ,也是卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的“元兇”之一。大量研究表明,氧化應(yīng)激損傷在腦卒中后神經(jīng)元損傷中起到了關(guān)鍵作用,自由基的產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)自身內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的清除能力,過(guò)多的自由基就會(huì)引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸的過(guò)氧化[8]。諾迪康具有清除腦組織自由基能力,腦蛋白水解物注射液能抑制自由基的產(chǎn)生。本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,且評(píng)估量表積分改善情況好于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥能更有效改善患者的智力狀態(tài),控制認(rèn)知功能障礙,且安全耐受性好,不良反應(yīng)少,值得借鑒和推廣。關(guān)于兩藥聯(lián)用的治療機(jī)制,以及是否存在并發(fā)癥,仍需進(jìn)一步觀察。

    [1] 何望生,楊文明,李 娟.血管性認(rèn)知功能障礙中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(11):947-948.

    [2] 張 洪,章軍建.血管性認(rèn)知功能障礙防治進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(11):1048-1049.

    [3] 王 艷,唐 強(qiáng),李 娟.腦卒中后認(rèn)知功能障礙及治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,23(2):182-183.

    [4] 張 嫻,郭 明,劉 莉.坎地沙坦與紅景天聯(lián)用的降壓療效及其對(duì)胰島素抵抗的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(3):261-262.

    [5] 張志軍,江 文,萬(wàn) 群.諾迪康膠囊對(duì)衰老小鼠腦過(guò)氧化脂質(zhì)及線粒體超微結(jié)構(gòu)的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(7):607-608.

    [6] 戴 雁.施普善治療血管性癡呆41例臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(15):44-45.

    [7] 李世橋.納洛酮聯(lián)合腦蛋白水解物凍干粉針治療腦血管病意識(shí)障礙臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,33(6):15-16.

    [8] 趙丹洋,吳偉康.氧化應(yīng)激在腦缺血損傷中的作用機(jī)制[J]. 中國(guó)病理生理雜志,2004,20(4):679-682.

    (2014-12-21收稿 2015-02-23修回)

    (責(zé)任編輯 尤偉杰)

    蔡令仲,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,E-mail:clz123597@sohu.com

    1.102500,北京燕化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科; 2.100036 北京,總后勤部直屬供應(yīng)保障局門(mén)診部

    R743.34;R743.33

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