品管圈在糖尿病心理管理中改善焦慮抑郁的效果

歐曉英

（四川武警成都醫(yī)院，四川成都610041）

品管圈在糖尿病心理管理中改善焦慮抑郁的效果

歐曉英

（四川武警成都醫(yī)院，四川成都610041）

目的討論品管圈（QCC）活動在糖尿病心理管理中改善患者焦慮抑郁的效果。方法對2013年3～9月該院收治的176例糖尿病患者心理管理開展QCC活動應(yīng)對焦慮抑郁，給予系統(tǒng)心理干預(yù)，加大心理康復(fù)教育力度，提供全程心理疏導(dǎo)。結(jié)果患者入院時Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表得分[分別為（48.16±9.97）、（50.01±10.13）分]顯著高于我國常模值[分別為（29.78±10.07）、（33.46±8.55）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），出院時[分別為（40.09±9.01）、（42.37±8.06）分]明顯改善或緩解，兩次得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論QCC應(yīng)用于糖尿病心理管理應(yīng)對負面心理，可減少及改善焦慮抑郁狀況的發(fā)生。

糖尿?。?焦慮； 抑郁； 品管圈

品管圈（quality circle control，QCC）活動被引入醫(yī)院管理取得顯著成果已被廣泛證實[1-3]。本院內(nèi)分泌科隨著專科教育的深入，糖尿病伴發(fā)心理障礙備受關(guān)注，其中焦慮抑郁最為突出。常因診斷、并發(fā)癥、住院、治療等多重打擊導(dǎo)致患者處于負性情緒敏感期[4]；加之患者被要求規(guī)律飲食及運動、并發(fā)癥的發(fā)生、血糖反復(fù)等出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)致糖尿病心理管理出現(xiàn)瓶頸，負性情緒屢抓不止或常抓不減，降低患者依從性及影響糖尿病綜合管理效果。因此，2013年3～9月對本院收治的176例糖尿病患者心理管理開展了QCC活動，采取多項針對性措施，就減少或改善焦慮抑郁情況進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例患者中男89例，女87例；年齡13～83歲，平均（55.57±10.70）歲，＜30歲6例，30～＜40歲15例，40～60歲57例，＞60歲98例。初診糖尿病29例，病程：≤5年62例，＞5～10年81例，＞10年33例；腦力勞動者83例（含學(xué)生2例），體力勞動者93例；退休者105例；自費21例，社保及其他保險155例。

1.2 方法

1.2.1 管理路徑

1.2.1.1 成立QCC活動小組 由主管醫(yī)生、責(zé)任護士、?？谱o士及護士長組成，?？谱o士必須具備糖尿病?？谱o士資質(zhì)；確立活動主題：糖尿病患者焦慮抑郁管理；建立糖尿病教育崗位責(zé)任制，實施連續(xù)、全程、一對一心理康復(fù)體系。

1.2.1.2 分析現(xiàn)狀 醫(yī)者認識誤區(qū)：該類患者有些焦慮抑郁很正常，如果對糖尿病持無所謂態(tài)度則對其治療也無所謂，焦慮抑郁讓其重視病情；負性情緒可能因住院環(huán)境改變所致，硬件設(shè)施又無法改變，焦慮抑郁是人之常情；飲食、運動療法產(chǎn)生的焦慮抑郁是治療的正常過程，隨疾病及治療認識加深而自然會得到改善?；颊呒凹覍僬J識誤區(qū)：多數(shù)患者及家屬并未真正理解飲食、運動的做法及意義，被動接受；其關(guān)心的焦點不是血糖控制、自我管理行為是否與之相符，而是太關(guān)注不適癥狀是否得到緩解；缺乏主動調(diào)節(jié)欲望；忽略是否學(xué)會規(guī)范飲食、運動、用藥及正確注射胰島素，忽略終極治療目標(biāo)；忽視負性情緒對血糖的影響，覺得生病引起的焦慮抑郁不會有大礙。

1.2.1.3 制定措施 首先由?？谱o士和護士長制訂科室糖尿病心理管理規(guī)范；其次是專科護士及主管醫(yī)生在前者基礎(chǔ)上擬定個體方案；再由?？谱o士實施方案，責(zé)任護士、主管醫(yī)生觀察并收集進展情況；最后由QCC活動小組定期檢查實施及評估。

1.2.1.4 解決難點 將焦慮抑郁難緩解及心理干預(yù)效果欠佳者作為特殊個案，再次擬訂方案、措施及評估。

1.2.2 實施流程

1.2.2.1 加大教育力度，改變教育形式 將以往單一口頭宣教改為并用多種形式，如床頭掛笑臉提醒保持良好心情；床頭貼黃色卡片講解焦慮抑郁對人體、疾病及血糖的影響；特殊個案在床尾掛治療方案及心理知情狀況，由患者寫明此時心理、需求及注意事項、檢查結(jié)果、靜脈及口服用藥，強化患者自我關(guān)注度。改變溝通內(nèi)涵，打破原有教育模式，就需求和對象不同而選擇適宜的地點，擬定溝通方案；必要時重新選擇溝通者及內(nèi)容。

1.2.2.2 措施干預(yù) 關(guān)心、尊重患者情感、人格、興趣及價值觀。隨患者年齡及工作不同其干預(yù)力度及內(nèi)容有所傾斜，如對學(xué)生盡量與之談?wù)撚螒蚣熬W(wǎng)絡(luò)話題，對在崗者談?wù)摴ぷ鳌r事及新聞類話題，對退休者盡量談及家庭瑣事及其工作經(jīng)歷。體力勞動者做事粗狂，措施不能太細，方式可強硬一點，使其體會到醫(yī)院對其的關(guān)注是善意的；腦力勞動者做事認真，性格細膩，措施應(yīng)盡量詳盡，醫(yī)患溝通采用商量式，多用“可不可以”、“您能否”等字眼，使其會體到醫(yī)院對其的關(guān)心和尊重，找到與之身份相匹配的感覺，重獲心理滿足。重視患者的家屬及陪伴群體，常規(guī)留陪充分發(fā)揮家屬及陪伴在病情轉(zhuǎn)歸中的作用，密切關(guān)注該群體的心理感受，耐心講明干預(yù)目的；遇患者的家屬及陪伴對患者不滿時，醫(yī)者扮演中介者，傾聽患者的家屬及陪伴的苦衷及不滿原因，引導(dǎo)、鼓勵患者的家屬宣泄情緒并及時疏導(dǎo)，竭力為患者爭得家屬及陪伴的良好護理；遇患者對治療和醫(yī)院不滿或不配合時，將家屬及陪伴視為中介者，及時與之溝通充分發(fā)揮其橋梁作用，滿足患者，和諧關(guān)系。加強社會支持，以身示范講解心得，利用網(wǎng)絡(luò)，如QQ群，交流轉(zhuǎn)歸、飲食、生活事宜及經(jīng)驗，相互幫助；主動溝通學(xué)校讓學(xué)生不被排斥，回歸學(xué)習(xí)；聯(lián)系退休者單位，主動看望，使患者重新被組織關(guān)心。

1.2.2.3 改進難點 措施實施了并不表示一定能收到好的效果，隨時收集新問題及原有問題解決狀態(tài)，采用PDCA[plan（計劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）、action（行動）]循環(huán)分時段進行評價。

1.2.3 調(diào)查方法 采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]，對患者入院及出院時進行問卷調(diào)查，問卷由調(diào)查者統(tǒng)一說明解釋，患者自行完成。主要用于評定患者近1周情緒感受，SAS、SDS分別含20個條目，均采用4級評分，正向計分：A、B、C、D題按1、2、3、4分計，反向計分：A、B、C、D題按4、3、2、1分計，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。＜50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮或抑郁，＞60～70分者為中度焦慮或抑郁，＞70分為嚴(yán)重焦慮或抑郁。2次調(diào)查分別發(fā)出問卷176份，收回176份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者入院時SAS、SDS評分與我國常模比較 患者入院時SAS、SDS得分高于我國常模[6]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者入院時SAS、SDS評分與我國常模比較（±s，分）

表1 患者入院時SAS、SDS評分與我國常模比較（±s，分）

注：-表示無此項。

項目國內(nèi)常模本組患者n SAS SDS 1 340 176 t P --29.78±10.07 48.16±9.97 22.93＜0.01 33.46±8.55 50.01±10.13 23.60＜0.01

2.2 患者入、出院時SAS、SDS評分比較 本組患者平均住院20 d，患者出院時SAS、SDS得分較入院時降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 患者入、出院時SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 患者入、出院時SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

時間入院時出院時n SAS SDS 176 176 t P --48.16±9.97 40.09±9.01 7.97＜0.01 50.01±10.13 42.37±8.06 7.83＜0.01

3 討 論

3.1 焦慮抑郁原因分析 已有研究表明，生活事件和心理應(yīng)激與血糖控制、病情轉(zhuǎn)歸有肯定的聯(lián)系[7]。負性心理降低了機體免疫力，誘發(fā)伴發(fā)疾病或加重并發(fā)癥[8-9]。本研究結(jié)果顯示，本組患者存在明顯焦慮抑郁，其原因：（1）因其認識不足，終身用藥誤認為是絕癥，血糖波動、并發(fā)癥及病情加重使其出現(xiàn)自我放棄情緒。（2）費用壓力引發(fā)患者的無助心理。已有研究證實，醫(yī)療自費是影響心理的重要因素[10]。（3）長期注射胰島素導(dǎo)致的疼痛或生活不便使患者產(chǎn)生負性心理，影響其情緒反應(yīng)及生活質(zhì)量。（4）患者治療的高期望值隨著對疾病的認識而加大心理落差感，出現(xiàn)憤怒、絕望、焦慮抑郁等情緒障礙。（5）入院后生活習(xí)慣改變及飲食控制意識增強也是影響患者情緒的又一因素，無形中加重了焦慮抑郁。

3.2 QCC活動的影響 已有研究證實，QCC活動使護理管理從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代管理[11]。本院開展QCC活動后糖尿病心理管理產(chǎn)生了很大變化。（1）護士的改變：教育有主次之分，重點對象明確，主動跟進；PDCA循環(huán)改變了原有的盲目跟從，實施和效果評估并駕齊驅(qū)；?？坪拓?zé)任護士配合默契，改變了原來一把抓、撒網(wǎng)方式，重點突出，護士長準(zhǔn)確掌控其動態(tài)及難點。（2）主管醫(yī)生的改變：全方位關(guān)注患者，癥狀緩解的同時關(guān)注其情緒反應(yīng)，真正詮釋健康內(nèi)涵，醫(yī)患溝通變得暢通、有效。QCC活動提高了糖尿病心理管理質(zhì)量和疏導(dǎo)效果；身心統(tǒng)一解決心理困惑，加大糖尿病教育與管理力度，增強社會及家屬支持，及時改善患者焦慮抑郁，恢復(fù)良好心態(tài)，增強治療信心；促進護患關(guān)系，患者感到被重視和關(guān)愛，滿足了心理需求，改善焦慮抑郁，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的“以患者為中心”，詮釋人文關(guān)懷。

但本次QCC活動尚存有不完善之處，如患者情緒易受外界干擾，擬定措施有時還未實施又面臨重擬，護士熱情易受挫，覺得做無用功；消耗責(zé)任護士大量時間而力不從心；患者覺得護士多管閑事，時常不配合而降低依從性，導(dǎo)致本次活動有時無法按時完成。

總之，開展QCC活動能有效緩解糖尿病患者心理管理中的焦慮抑郁，促進綜合治療，提高患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.063

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：1009-5519（2015）11-1751-02

2015-01-27）

歐曉英（1973-），女，四川成都人，副主任護師，主要從事臨床護理管理工作；E-mail：603591933@qq.com。