運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)治療單純性肥胖兒童50例

裘孟超

（嵊州市石璜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312471）

運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)治療單純性肥胖兒童50例

裘孟超

（嵊州市石璜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312471）

目的探討運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)治療單純性肥胖兒童的臨床效果。方法選擇2013年2～12月在該院體檢的單純性肥胖兒童50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)；比較兩組兒童干預(yù)前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、血脂及腎功能檢測(cè)指標(biāo)等。結(jié)果干預(yù)后兩組兒童體質(zhì)量、BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、尿白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等均較干預(yù)前顯著下降，且干預(yù)組兒童下降程度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)治療單純性肥胖兒童能有效降低體質(zhì)量，改善血壓、血脂及腎功能等檢測(cè)指標(biāo)，臨床效果顯著。

運(yùn)動(dòng)療法； 營(yíng)養(yǎng)療法； 肥胖癥/治療； 兒童

單純性肥胖是指無(wú)明確神經(jīng)、內(nèi)分泌功能異常，由過(guò)多熱量攝入、脂肪異常蓄積引起的體質(zhì)量超標(biāo)疾患，部分患者合并代謝障礙[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高及飲食習(xí)慣改變，兒童單純性肥胖發(fā)病率逐年增高；而該類兒童成年后罹患心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病及惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)約為健康兒童的5～8倍[2]。如何有效控制單純性肥胖兒童的體質(zhì)量、改善血壓和血脂水平已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究選擇單純性肥胖兒童50例，分別采用常規(guī)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，比較采用2種干預(yù)方法后兒童體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓、血脂及腎功能檢測(cè)等指標(biāo)變化，旨在探討運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)治療單純性肥胖兒童的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～12月本院健康體檢發(fā)現(xiàn)的單純性肥胖兒童50例，均符合《肥胖癥臨床診治手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即依據(jù)（實(shí)際體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×100%的公式進(jìn)行計(jì)算，＞20%判定為單純性肥胖，并排除合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腎臟疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組兒童中男15例，女10例；年齡2～6歲，平均（4.78± 0.60）歲。干預(yù)組兒童中男17例，女8例；年齡1～6歲，平均（4.85±0.62）歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組兒童干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即針對(duì)單純性肥胖兒童特點(diǎn)，詳細(xì)制訂三餐飲食攝入比例及結(jié)構(gòu)，制訂科學(xué)膳食方案；其中早、中、晚三餐攝入能量比例為30%、45%、25%[4]；而早餐應(yīng)以蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素為主，中餐應(yīng)以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪為主，而晚餐則應(yīng)以碳水化合物、纖維素及維生素為主；同時(shí)，應(yīng)限制高脂肪食物的攝入，鼓勵(lì)兒童食用新鮮蔬菜、水果[5]。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，即進(jìn)行以被動(dòng)操、游泳、拍皮球及投球等為主的適度運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)1次，每次1 h，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率增加60%～70%為宜[6]，應(yīng)在家長(zhǎng)陪同下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察體質(zhì)量、BMI（BMI=體質(zhì)量/身高2）[7]、舒張壓、收縮壓、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、尿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.06軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)等，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童干預(yù)前后體質(zhì)量和BMI比較 干預(yù)后兩組兒童體質(zhì)量和BMI均較干預(yù)前顯著下降，且干預(yù)組兒童下降程度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童干預(yù)前后體質(zhì)量和BMI比較（±s）

表1 兩組兒童干預(yù)前后體質(zhì)量和BMI比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 體質(zhì)量（kg）干預(yù)前 干預(yù)后BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組t P 25.15±4.96 23.57±4.21 2.276 0.022 25 25 --47.58±5.67 47.43±5.61 1.058 0.186 40.58±4.80 31.13±3.05 2.176 0.035 27.84±5.73 27.79±5.70 1.531 0.092

2.2 兩組兒童干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)后兩組兒童收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前顯著下降，且干預(yù)組兒童下降程度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組兒童干預(yù)前后血脂比較 干預(yù)后兩組兒童TC、TG均較干預(yù)前顯著下降，且干預(yù)組兒童下降程度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組兒童干預(yù)前后血壓比較（±s）

表2 兩組兒童干預(yù)前后血壓比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 收縮壓（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組25 25 t P --118.64±8.67 118.58±8.64 1.094 0.178 114.32±7.26 108.13±5.11 2.204 0.030 72.72±6.64 72.65±6.61 1.647 0.080 69.28±5.06 64.57±4.17 2.328 0.015

表3 兩組兒童干預(yù)前后血脂比較（±s）

表3 兩組兒童干預(yù)前后血脂比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n TC（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后TG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組t P 1.58±0.19 1.15±0.13 2.360 0.012 25 25 --6.24±0.57 6.28±0.59 1.075 0.188 5.02±0.46 4.13±0.35 2.254 0.025 1.93±0.24 1.90±0.23 1.624 0.084

2.4 兩組兒童干預(yù)前后尿白蛋白、TRF比較 干預(yù)后兩組兒童尿白蛋白、TRF均較干預(yù)前顯著下降，且干預(yù)組兒童下降程度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組兒童干預(yù)前后尿白蛋白、TRF比較（±s）

表4 兩組兒童干預(yù)前后尿白蛋白、TRF比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 尿白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后TRF（μg/L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組t P 4.18±1.69 2.55±0.93 2.486 0.008 25 25 --17.24±3.87 17.30±3.90 0.963 0.227 12.56±2.20 8.43±1.36 2.276 0.021 6.13±1.96 6.17±1.99 1.584 0.089

3 討 論

已有研究表明，兒童單純性肥胖的出現(xiàn)多因?yàn)殚L(zhǎng)期大量攝入高熱量食物，體內(nèi)代謝平衡失調(diào)，過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)以脂肪形式堆積，導(dǎo)致體質(zhì)量增加超過(guò)正常范圍。流行病學(xué)研究顯示，單純性肥胖兒童成年后肥胖發(fā)生概率超過(guò)45%，約為健康兒童的2～3倍[8]。鑒于兒童單純性肥胖發(fā)生機(jī)制的特點(diǎn)，有效控制能量攝入和促進(jìn)能量消耗已成為公認(rèn)的關(guān)鍵干預(yù)原則[9]；其中飲食控制療法是減少兒童能量攝入的主要手段之一，通過(guò)降低總熱量攝入水平，加強(qiáng)脂肪在日常飲食構(gòu)成中的監(jiān)管，將肉類、油炸及甜品剔除出日常食譜，保證定時(shí)、定量飲食，督促兒童建立良好飲食習(xí)慣[10]。而運(yùn)動(dòng)療法則依靠每天進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度耐力干預(yù)，有效增加能量消耗水平，加速分解機(jī)體的多余脂肪組織；有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體糖分解代謝、提高循環(huán)系統(tǒng)功能等作用已被證實(shí)[11]。而近年來(lái)研究亦顯示，運(yùn)動(dòng)飲食綜合干預(yù)用于肥胖兒童可有效降低機(jī)體TC、TG水平，在改善血脂代謝方面效果確切[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后對(duì)照組和干預(yù)組兒童體質(zhì)量分別為（40.58±4.80）、（31.13±3.05）kg，BMI分別為（25.15± 4.96）、（23.57±4.21）kg/m2，收縮壓分別為（114.32±7.26）、（108.13±5.11）mm Hg，舒張壓分別為（69.28±5.06）、（64.57± 4.17）mm Hg，TC分別為（5.02±0.46）、（4.13±0.35）mmol/L，TG分別為（1.58±0.19）、（1.15±0.13）mmol/L，尿白蛋白分別為（12.56±2.20）、（8.43±1.36）g/L，TRF分別為（4.18±1.69）、（2.55±0.93）μg/L，較干預(yù)前顯著下降，且干預(yù)組兒童下降程度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)療法相結(jié)合用于治療單純性肥胖兒童有助于減輕體質(zhì)量，控制血壓和血脂水平，并在提高腎功能方面效果確切，療效優(yōu)于單純營(yíng)養(yǎng)療法。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)治療兒童單純性肥胖能有效降低體質(zhì)量，改善血壓、血脂及腎功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但因本研究入選樣本量小、隨訪時(shí)間短、為單一中心研究等限制，因此，所得結(jié)論尚需更大規(guī)模臨床研究證實(shí)。

[1]魏瑩，劉戈力，楊箐巖，等.兒童肥胖代謝綜合征血促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇變化分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（12）：1127-1130.

[2]翟巧玲.基于心理療法的綜合干預(yù)措施與中醫(yī)針灸治療兒童單純性肥胖療效對(duì)比研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（13）：1022-1024.

[3]史軼蘩.肥胖癥臨床診治手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：25.

[4]劉西韶，謝永銀，王佩瓊，等.飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)教育干預(yù)對(duì)肥胖兒童腎功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（23）：20-22.

[5]林少莉，李紅冰，林麗華.健康教育在小兒肥胖癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（27）：125-127.

[6]楊顯君，江遜，張玉海，等.學(xué)齡前兒童飲食行為與超重/肥胖的相關(guān)性研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（3）：259-261.

[7]粱婷婷.50例小兒肥胖癥的治療體會(huì)[J].江蘇衛(wèi)生保健，2010，12（6）：40.

[8]趙翠娟，俞秋峰，林兵，等.上海郊區(qū)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1182-1183.

[9]陳備戰(zhàn)，胡秀英.綜合健康干預(yù)措施對(duì)肥胖癥兒童血脂水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：56-57.

[10]楊繼軍，邢海嬌，王少錦，等.針刺結(jié)合飲食調(diào)整及有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)單純性肥胖癥患者BMI和血脂含量的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（9）：2367-2369.

[11]高巖，杜嬌嬌，趙慶偉，等.兒童單純性肥胖的飲食營(yíng)養(yǎng)治療研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：109-110.

[12]高華，邢海嬌，楊繼軍，等.針刺結(jié)合飲食調(diào)整及有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)單純性肥胖癥患者血清瘦素的影響[J].河北中醫(yī)，2010，32（8）：1206-1208.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.029

：B

：1009-5519（2015）11-1678-02

2015-01-05）

裘孟超（1970-），男，浙江嵊州人，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健相關(guān)研究；E-mail：qiumengchaoqw@163.com。