尿沉渣鏡檢與尿液干化學(xué)檢測結(jié)果比較分析

黃 香

（永仁縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南楚雄651499）

尿沉渣鏡檢與尿液干化學(xué)檢測結(jié)果比較分析

黃 香

（永仁縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南楚雄651499）

目的比較分析尿沉渣鏡檢與尿液干化學(xué)檢測結(jié)果。方法收集該院2014年1～3月住院患者晨尿1 864份，進(jìn)行尿液干化學(xué)檢測和尿沉渣鏡檢，對2種方法檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果尿液干化學(xué)檢測尿隱血（BLD）陽性率為29.51%（550/1 864），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞陽性率為25.54%（476/1 864）；尿液干化學(xué)檢測BLD假陰性率為3.36%（16/476），假陽性率為16.36%（90/550）。尿液干化學(xué)檢測尿白細(xì)胞（LEU）陽性率為41.90%（781/1 864），尿沉渣鏡檢白細(xì)胞陽性率為43.77%（814/1 864）；尿液干化學(xué)檢測LEU假陰性率為12.04%（98/814），假陽性率為8.32%（65/781）。2種方法檢測白細(xì)胞結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.19，P＞0.05）；檢測紅細(xì)胞結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.36，P＜0.05）。結(jié)論尿液干化學(xué)檢測和尿沉渣鏡檢各有其優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用可提高檢測準(zhǔn)確性，二者可相互彌補(bǔ)，可降低漏檢率和誤診率。

尿分析/方法； 化學(xué)，分析/儀器和設(shè)備； 顯微鏡檢查； 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法

目前，尿液干化學(xué)檢測由于其具有操作簡便、測試快速、檢測用尿量少、可獲得多項(xiàng)參數(shù)、儀器設(shè)備簡單等優(yōu)點(diǎn)普遍應(yīng)用于各大小醫(yī)院的臨床測試；但該測試方法易受試紙、儀器設(shè)備、尿液中某些藥物等因素的影響，其對尿液紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）的檢測結(jié)果與尿沉渣鏡檢比較，出現(xiàn)假陽性和假陰性的誤差偏高[1]，已高度引起臨床醫(yī)生的重視。尿沉渣鏡檢是取定量尿液進(jìn)行離心沉淀后用顯微鏡對尿液進(jìn)行有型成分的檢驗(yàn)。其能直觀看到尿液中存在的細(xì)胞、管型、寄生蟲、細(xì)菌、結(jié)晶等病理性成分，但存在用尿量相對較多、操作繁瑣、受檢測人員技術(shù)因素影響較大等特點(diǎn)而不被重視。本院對2014年1～3月住院患者1 864份晨尿進(jìn)行了尿液干化學(xué)檢測和尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測，并對尿液干化學(xué)檢測尿隱血（BLD）與尿沉渣鏡檢RBC、尿液干化學(xué)檢測尿白細(xì)胞（LEU）與尿沉渣鏡檢WBC等檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，旨在探討二者聯(lián)合檢測的相互彌補(bǔ)作用，從而提高尿液檢測準(zhǔn)確性，降低假陽性率和假陰性率，為臨床提供更為準(zhǔn)確的診治依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 儀器 桂林華通HT-2000尿13項(xiàng)分析儀及其配套試劑、奧林巴斯生物顯微鏡、醫(yī)用北京京立LDZ5-2離心機(jī)等。

1.1.2 標(biāo)本采集 采集本院2014年1～3月住院患者尿液，用一次性清潔尿杯留取中段尿，囑女性患者避免月經(jīng)血、陰道分泌物的混入污染。取樣后盡快送檢，標(biāo)本在2 h內(nèi)檢測。

1.2 方法

1.2.1 測試方法

1.2.1.1 尿液干化學(xué)檢測 嚴(yán)格按試劑盒說明書操作，將試紙條充分浸入尿液中約2 s，在濾紙上吸去多余尿液，置自檢和質(zhì)控完畢的尿液分析儀上進(jìn)行測試。測試結(jié)果報(bào)告分為正常（陰性）和異常（+/-、+、++、+++等）。

1.2.1.2 尿沉渣鏡檢 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，取10 mL尿液于專用離心管中，以1 500 r/min（離心半徑15 cm）離心5 min，棄上清液，留取0.2 mL尿液，輕輕混勻后于計(jì)數(shù)板內(nèi)計(jì)數(shù)RBC、WBC數(shù)量，滴于干凈載玻片上置顯微鏡下觀察，先于低倍鏡（10×）下觀察沉渣大致種類和分布狀況，以免漏掉較少而很有價(jià)值的有型成分，再轉(zhuǎn)為高倍鏡（40×）下計(jì)數(shù)10個(gè)視野中不同病理性有型成分?jǐn)?shù)量。結(jié)果以WBC每高倍視野0～5個(gè)、RBC每高倍視野0～3個(gè)為正常參考范圍[2-3]，超出正常參考范圍者為鏡檢陽性。

1.2.2 假陽性和假陰性判定標(biāo)準(zhǔn) 尿液干化學(xué)檢測結(jié)果正常、尿沉渣鏡檢異常者判定為假陰性，尿液干化學(xué)檢測結(jié)果異常、尿沉渣鏡檢正常者判定為假陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種方法檢測RBC結(jié)果比較 尿液干化學(xué)檢測BLD陽性率為29.51%（550/1 864），尿沉渣鏡檢RBC陽性率為25.54%（476/1 864）；尿液干化學(xué)檢測BLD假陰性率為3.36%（16/476），假陽性率為16.36%（90/550）。2種方法檢測RBC結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.36，P＜0.05），見表1。

表1 2種方法檢測RBC結(jié)果比較（n=1 864）

2.2 2種方法檢測WBC結(jié)果比較 尿液干化學(xué)檢測LEU陽性率為41.90%（781/1 864），尿沉渣鏡檢WBC陽性率為43.67%（814/1 864）；尿液干化學(xué)檢測LEU假陰性率為12.04%（98/814），假陽性率為8.32%（65/781）。2種方法檢測WBC結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.19，P＞0.05），見表2。

表2 2種方法檢測WBC結(jié)果比較（n=1 864）

3 討 論

尿液干化學(xué)檢測和尿沉渣鏡檢是2種不同原理的檢測手段。尿液干化學(xué)檢測是通過試紙條墊的組合與尿液進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)后根據(jù)反應(yīng)后顏色變化深淺程度檢測細(xì)胞的內(nèi)涵物質(zhì)，間接辨別細(xì)胞的有無及多少。其檢測隱血是血紅蛋白中的亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性可催化分解過氧化物，釋放新生態(tài)氧，使鄰甲苯胺氧化呈色，且色澤深淺與尿中血紅蛋白和RBC量呈正比[2]。WBC是通過特異性或非特異性酯酶檢測尿中的中性粒細(xì)胞，其對淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞無特異性；當(dāng)尿中存在淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞時(shí)尿液干化學(xué)檢測試紙對其不敏感[3]。尿沉渣鏡檢是尿液經(jīng)過定量離心沉淀后在顯微鏡下通過放大作用直接將細(xì)胞等有型成分很直觀地反映出來。

尿液干化學(xué)檢測BLD假陽性常見原因：（1）低滲透性尿、堿性尿和酸性尿使尿中存在的RBC被破壞，血紅蛋白溢出，鏡檢很難發(fā)現(xiàn)完整RBC；（2）腎病患者尿中RBC在腎臟和泌尿道中常被破壞而將血紅蛋白釋放入尿液中；（3）尿中肌紅蛋白、易熱酶等可與試劑反應(yīng)造成BLD假陽性；（4）尿液放置時(shí)間過長或在膀胱中貯存時(shí)間過長導(dǎo)致RBC破壞使血紅蛋白釋放出來；（5）菌尿時(shí)某些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生氧化型物質(zhì)使試劑塊發(fā)生反應(yīng)出現(xiàn)假陽性[4]。

尿液干化學(xué)檢測BLD假陰性常見原因：（1）高比重和高蛋白樣尿可降低隱血試劑模塊反應(yīng)靈敏度，使隱血反應(yīng)出現(xiàn)假陰性；（2）當(dāng)尿液中大劑量維生素C存在時(shí)可競爭抑制其氧化反應(yīng)，引起假陰性[5]；（3）尿液中存在大量黏液成分時(shí)黏液將RBC包裹，試劑不能充分接觸到RBC或血紅蛋白，造成假陰性[6]。

尿液干化學(xué)檢測LEU假陽性常見原因：（1）當(dāng)尿液不新鮮或其他原因造成WBC被破壞，使其所含的中性粒酯酶釋放到尿液中仍然可發(fā)生反應(yīng)，而鏡檢看不到完整WBC。（2）當(dāng)尿液被污染或含有高濃度膽紅素時(shí)可干擾其反應(yīng)而出現(xiàn)假陽性；（3）當(dāng)患者使用某些特殊藥物時(shí)也會(huì)影響檢測結(jié)果而出現(xiàn)假陽性。

尿液干化學(xué)檢測LEU假陰性率較高，常見原因：（1）尿液中WBC主要為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞，其不含粒細(xì)胞酯酶而出現(xiàn)假陰性；（2）另外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)尿液中有大劑量維生素C、頭孢唑啉、慶大霉素或尿蛋白大于5 g/L時(shí)尿液干化學(xué)檢測LEU可出現(xiàn)假陰性結(jié)果[7]；（3）高比重尿和高葡萄糖尿（≥160 mmol/L）時(shí)可降低LEU檢測結(jié)果。

綜上所述，雖然尿液干化學(xué)檢測具有簡便、快速、可同時(shí)得到多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)參數(shù)的特點(diǎn)，但還是存在多因素導(dǎo)致的假陽性和假陰性情況。其檢測RBC、WBC只能起到過篩的作用。而對WBC、管型、病理性結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞等成分必須進(jìn)行尿沉渣鏡檢，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察具有不容忽視的重要作用[6]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)多次專家討論制訂了尿液干化學(xué)檢測的篩查標(biāo)準(zhǔn)，即尿液干化學(xué)檢測試劑質(zhì)量合格、尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常、質(zhì)控合格情況下，檢測結(jié)果中WBC、RBC、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時(shí)可不進(jìn)行尿沉渣鏡檢；如有一項(xiàng)陽性結(jié)果時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行尿沉渣鏡檢；但腎病患者無論尿液干化學(xué)檢測結(jié)果有無異常均必須進(jìn)行尿沉渣鏡檢，作為主要的診斷依據(jù)和療效指標(biāo)的觀察；同時(shí)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，尿沉渣檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”為顯微鏡檢查[8]。因此，在日常工作中不能怕繁瑣而忽略尿沉渣鏡檢。尿液干化學(xué)檢測與尿沉渣鏡檢聯(lián)合應(yīng)用具有一定的互補(bǔ)作用，能發(fā)現(xiàn)更多的異常結(jié)果，降低漏檢率和誤檢率，大大提高檢驗(yàn)質(zhì)量，可為臨床提供更科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.040

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：1009-5519（2015）11-1701-02

2015-01-12）

黃香（1976-），女，云南楚雄人，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作；E-mail：yrhx6366@163.com。