嬰兒睡眠姿勢(shì)與扁頭綜合征的研究與預(yù)防

陳維強(qiáng)

（璧山區(qū)婦幼保健院，重慶402760）

嬰兒睡眠姿勢(shì)與扁頭綜合征的研究與預(yù)防

陳維強(qiáng)

（璧山區(qū)婦幼保健院，重慶402760）

目的探討嬰兒睡眠姿勢(shì)與扁頭綜合征的關(guān)系，并尋找預(yù)防措施。方法2012年8月至2014年10月采用建檔跟蹤方法，將在該院出生的120例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組嬰兒采用仰臥、側(cè)臥姿勢(shì)睡臥于普通床墊上，觀察組嬰兒采用仰臥姿勢(shì)睡臥于保育床墊上。出生6個(gè)月后嬰兒回醫(yī)院體檢時(shí)觀察兩組嬰兒頭顱、臉頰、耳郭等變形情況，并進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)定和分析。結(jié)果對(duì)照組嬰兒扁頭綜合征發(fā)生率為56.7%（34/60），觀察組為6.7%（4/60），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.438，P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用保育床墊能有效預(yù)防嬰兒發(fā)生扁頭綜合征，對(duì)睡臥普通床墊的嬰兒則應(yīng)采用變換睡姿等方式給予預(yù)防。

嬰兒； 睡眠； 體位； 扁頭綜合征

近年來(lái)，嬰兒扁頭綜合征（flat head syndrome）在歐美國(guó)家受到兒科學(xué)界的普遍重視，其指嬰兒頭骨后位或側(cè)位發(fā)生不同程度扁平畸形，以及由此帶來(lái)的功能損傷，其中發(fā)生于腦部后側(cè)面者稱為“斜頭畸形”（plagiocephaly），俗稱“偏頭”；發(fā)生于腦部正后方者稱為“平頭畸形”（brachycephaly），俗稱“扁頭”。新生兒絕大部分時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，1個(gè)月左右的嬰兒平均每天睡眠時(shí)間為15～17 h[1]，在整個(gè)嬰兒期超過(guò)50%時(shí)間均處于睡眠狀態(tài)[2]。臨床常發(fā)現(xiàn)嬰兒因睡眠方式不當(dāng)而造成頭顱變形，如臺(tái)灣馬偕醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，健康嬰兒頭部變形，其中最主要的原因是不良睡姿。不良睡姿不但影響嬰兒頭部正常發(fā)育、睡眠質(zhì)量和睡眠安全，嚴(yán)重頭顱變形者還會(huì)影響腦容量的發(fā)育，阻礙智力的正常發(fā)育[3]。2012年8月至2014年10月本院采用建檔跟蹤辦法對(duì)120例嬰兒開(kāi)展對(duì)照觀察，分析嬰兒睡姿對(duì)頭部外形發(fā)育的影響，旨在探討預(yù)防扁頭綜合征的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2012年8月至2014年7月在本院出生的健康新生兒120例，其中男68例，女52例。排除神經(jīng)系統(tǒng)及其他器質(zhì)性病變、殘疾、遺傳因素造成顱骨發(fā)育不正常者。將120例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組新生兒性別、體質(zhì)量、身高、孕周、產(chǎn)式等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較

1.1.2 保育床墊材料與結(jié)構(gòu)

1.1.2.1 材料 軟硬適中的高密度海綿墊，有多條可散熱通氣的凹槽，外罩純棉布套。

表2 兩組嬰兒出生6個(gè)月后頭顱、臉頰、耳郭外觀改變情況比較

1.1.2.2 結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)80 cm，寬40 cm，用于放置嬰兒頭部的頭枕部有圓弧形凹坑，最大下凹深度3 cm，整個(gè)睡墊呈13°斜坡式傾斜，頭枕部位置略高，腳腿部位置略低。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取仰臥、側(cè)臥睡姿，睡臥于普通床墊上，3個(gè)月內(nèi)不使用枕頭，3個(gè)月后開(kāi)始使用嬰兒枕。

1.2.2 觀察組 采取仰臥睡姿，睡臥于保育床墊上（嬰兒正姿床墊，SleepCurve，英國(guó)），不使用枕頭。

1.2.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤觀察，出生后第6個(gè)月嬰兒返院進(jìn)行體檢時(shí)觀察兩組嬰兒頭顱、臉頰、耳郭等變形情況，并進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)定。

1.2.4 扁頭綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 與健康嬰兒頭顱比較，頭顱不對(duì)稱數(shù)據(jù)小于6 mm為輕度、6～12 mm為中度、＞12 mm為重度頭顱、臉頰、耳郭變形。扁頭綜合征發(fā)生率=（輕、中、重度頭顱變形例數(shù)+輕、中、重度臉頰變形例數(shù)+輕、中、重度耳郭變形例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析及相關(guān)分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組嬰兒扁頭綜合征發(fā)生率比較 對(duì)照組嬰兒扁頭綜合征發(fā)生率為56.7%，觀察組為6.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.438，P＜0.01），且觀察組嬰兒中無(wú)中度以上頭顱、臉頰、耳郭變形者。兩組嬰兒中均無(wú)重度頭顱變形者，見(jiàn)表2。

2.2 頭顱變形類(lèi)型及比例 主要有扁頭畸形、偏頭（尖頭）畸形、扁頭及偏頭混合畸形3種，見(jiàn)圖1。對(duì)照組16例頭顱變形嬰兒中扁頭、偏頭畸形較多；觀察組2例頭顱變形嬰兒中偏頭畸形1例，兩組嬰兒扁頭畸形發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.383，P＜0.05），見(jiàn)表3。

圖1 嬰兒正常頭型與頭顱畸形比較

表3 兩組嬰兒頭顱變形情況[n（%）]

3 討 論

中國(guó)優(yōu)生協(xié)會(huì)2002年在北京、上海、廣州、重慶、天津等18個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)普查結(jié)果顯示，我國(guó)嬰幼兒頭顱存在不同程度斜、扁、尖變形概率高達(dá)87.2%。按照形成原因分類(lèi)，有體位性（睡姿性）和病理性扁頭綜合征2種，體位性扁頭綜合征因睡姿、吸引器、產(chǎn)道擠壓等非病理性原因所致，病理性扁頭綜合征由顱骨發(fā)育不全、先天性頭骨畸形等病理性原因所致。本文僅討論睡姿性扁頭綜合征。

1周歲以內(nèi)是嬰兒頭部發(fā)育的重要階段。嬰兒特別是新生兒具有頭骨較柔軟、富有彈性、頭部可塑性強(qiáng)、頸軟等生理特點(diǎn)[4]，如嬰兒睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，習(xí)慣朝向某一邊睡覺(jué)，如長(zhǎng)期仰睡或側(cè)睡，均會(huì)造成多睡的一邊產(chǎn)生頭部扁斜現(xiàn)象；或因嬰兒枕長(zhǎng)期使用不當(dāng)，沒(méi)有墊在嬰兒頭頸部，而是墊在了嬰兒后腦勺上部，造成嬰兒頭顱向胸部?jī)?nèi)傾，則會(huì)使嬰兒頭顱產(chǎn)生扁斜，且會(huì)加重嬰兒呼吸困難，影響嬰兒睡眠。還有民間常用小米、高粱等填充枕頭，使枕的質(zhì)地過(guò)硬，不合適的枕可導(dǎo)致頭顱、耳郭變形及影響預(yù)后[4]，易造成嬰兒一側(cè)臉大，一側(cè)臉小，影響外形美觀；同時(shí)，枕頭過(guò)軟則起不到支撐頭部的作用，還可能因?yàn)橥笟庑圆疃斐蓩雰褐舷5]。

通過(guò)對(duì)嬰兒睡眠姿勢(shì)的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期俯臥、側(cè)臥等睡姿對(duì)小兒頭、面部影響較大，而仰臥睡姿影響較小。在1周歲前，如嬰兒長(zhǎng)期以俯臥、側(cè)臥姿勢(shì)睡眠，臉部較長(zhǎng)時(shí)間承受外部壓力，會(huì)引起面部軟骨變形，嬰兒若長(zhǎng)期側(cè)臥還易引起耳郭變形，耳郭被壓扁、壓尖，且俯臥和側(cè)臥是嬰兒易于發(fā)生嬰兒猝死綜合征（sudden infant death syndrome，SIDS）的體位[6]。SIDS發(fā)生率以俯臥最高，而仰臥較低[7]。1987年以來(lái)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家相繼開(kāi)展了告誡父母避免讓嬰兒采用俯臥位睡眠的廣泛宣傳活動(dòng)，SIDS發(fā)生率明顯下降[8]。仰臥時(shí)重力作用均勻向下，臉頰往往不易變形，五官也會(huì)長(zhǎng)得端正。有學(xué)者認(rèn)為，嬰兒以仰睡為最佳姿勢(shì)[9]。但因普通床墊是平坦的，因此，仰臥也有缺點(diǎn)：（1）長(zhǎng)期仰臥會(huì)造成扁頭、大餅?zāi)?；?）影響呼吸，對(duì)原本呼吸就不順暢的嬰幼兒不合適；（3）嬰兒容易發(fā)生嘔吐，較易嗆入氣管及肺內(nèi)，發(fā)生危險(xiǎn)。本研究觀察組嬰兒仰臥在保育床墊上，該床墊頭枕部位有圓弧形的凹坑，可分散頭部壓力，降低局部壓力，使嬰兒頭部自然生長(zhǎng)，能預(yù)防嬰兒長(zhǎng)期仰臥所產(chǎn)生的扁頭現(xiàn)象；同時(shí)，床墊呈坡度傾斜，自然抬升肩部，減少哺乳后胃內(nèi)容物對(duì)賁門(mén)的壓力，有效減少嬰兒嘔吐的發(fā)生，使呼吸道暢通，改善嬰兒睡眠質(zhì)量，保育床墊有效彌補(bǔ)了嬰兒仰臥的缺點(diǎn)，見(jiàn)圖2。

圖2 嬰兒仰臥在普通床墊與保育床墊上對(duì)呼吸的影響比較

頭顱變形不會(huì)隨著嬰幼兒年齡增長(zhǎng)和身體發(fā)育而自行矯正修復(fù)，一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒頭顱變形，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行矯正，年齡越小，頭部變形越容易矯正，所以，矯形最好在1周歲以內(nèi)進(jìn)行[10]。矯正方式：（1）輕、中度頭顱變形可采用“變換睡姿”和“固定睡姿”的方式進(jìn)行矯正；（2）重度頭顱變形需采用頭盔矯正和手術(shù)矯正。對(duì)同時(shí)患有維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒還應(yīng)多曬太陽(yáng)，及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，首先治療佝僂病，從而保障顱骨的正常發(fā)育[11]，結(jié)合“變換睡姿”、“固定睡姿”或頭盔、手術(shù)等方式進(jìn)行矯正。

[1]魏春雷，劉惠娟，戴艷，等.嬰兒睡眠情況與睡眠障礙的現(xiàn)況研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：29-32.

[2]趙艷桃，黃小娜，王惠珊.嬰幼兒睡眠與認(rèn)知發(fā)育相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（9）：814-816.

[3]王澤議.保育床墊可預(yù)防嬰兒扁頭綜合征[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2009-11-24（7）.

[4]謝桂月，汪昌玉.改良式鳥(niǎo)巢防止早產(chǎn)兒頭顱變形的觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：36-37.

[5]成昆.寶寶三個(gè)月就該枕枕頭[J].家庭科技，2013（11）：32.

[6]劉小燕.嬰兒猝死綜合征發(fā)病原因及預(yù)防[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（3）：93-94.

[7]翁雪華，李介民，蔣彥，等.兒童睡眠姿勢(shì)與睡眠障礙關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（9）：688-690.

[8]何銳，鄧世雄.嬰幼兒猝死綜合征的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（16）：1499-1501.

[9]劉建英，王春燕.小兒睡姿會(huì)影響頭骨形狀嗎[N].健康報(bào)，2013-01-11（4）.

[10]林梅.如何矯正嬰兒頭部變形[J].解放軍健康，2004（1）：26.

[11]龍玲.如何矯正嬰兒睡姿不當(dāng)所致的扁頭[J].開(kāi)卷有益：求醫(yī)問(wèn)藥，2003（7）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.031

：B

：1009-5519（2015）11-1682-03

2015-02-14）

陳維強(qiáng)（1973-），男，重慶璧山人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作：E-mail：2875217981@qq.com。