30例壓瘡患者出院延續(xù)護理的效果觀察

吳婷容等

[摘要] 目的 探討出院延續(xù)護理在壓瘡患者中的應用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月神經(jīng)內(nèi)科的60例出院壓瘡患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。對照組給予常規(guī)出院指導，觀察組給予出院延續(xù)護理。比較兩組出院后的壓瘡好轉率。 結果 觀察組的壓瘡好轉率為73.3 %，顯著高于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 出院延續(xù)護理在壓瘡患者中的應用效果顯著，能提高患者的壓瘡好轉率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 壓瘡；出院延續(xù)護理；效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0177-03

Effect observation of post-discharge continuous nursing in 30 patients with pressure sore

WU Ting-rong LI Xing-fang LI Ping HUANG Yan-hong

People′s Hospital of Xinyi City in Guangdong Province，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of post-discharge continuous nursing in patients with pressure sore. Methods 60 patients with pressure sore discharged from hospital from January 2012 to January 2014 in neurology department were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional discharge instruction，the observation group was given post-discharge continuous nursing.Improvement rate of pressure sore in two groups was compared. Results Improvement rate of pressure sore in the observation group was 73.3%，which was higher than 33.3% in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion The effect of post-discharge continuous nursing in patients with pressure sore is significant，which can improve improvement rate of pressure sore，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pressure sore；Post-discharge continuous nursing；Effect

壓瘡是長期臥床患者尤其是老年、昏迷、癱瘓、坐輪椅者的常見并發(fā)癥，院內(nèi)、院外均可發(fā)生，是護理領域里長期困擾護士的難題[1]。延續(xù)護理是通過一系列行動設計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2-4]。延續(xù)護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，能使出院患者在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[5]。壓瘡作為一個慢性傷口，愈合時間漫長，多數(shù)患者不會因為壓瘡而住院至愈合再出院，所以壓瘡患者的出院延續(xù)護理在臨床中非常重要。本院處于粵西邊緣山區(qū)，資源緊缺，社區(qū)護理尚未開展，再加上醫(yī)學知識普及不到位，對臥床患者的壓瘡預防及圧瘡處理極度不重視。本院神經(jīng)內(nèi)科時有患者因其他病癥入院，在護士進行入院查體時才發(fā)現(xiàn)其帶壓瘡入院。院外帶入壓瘡的病例在本院神經(jīng)內(nèi)科相對較多，而此類患者的其他主要癥狀一旦得到改善，無論壓瘡多么嚴重，患方都會堅持出院，因此患者院外帶入壓瘡又將壓瘡帶出院的現(xiàn)象已成為本院神經(jīng)內(nèi)科的一個常見問題。為做好壓瘡患者的出院延續(xù)護理，減輕患者的痛苦，本研究對30例壓瘡患者進行了出院延續(xù)護理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月的60例院外帶入壓瘡又將壓瘡帶出院的神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中，男性20例，女性10例；年齡為60～75 歲，平均（68±3）歲；壓瘡情況：骶尾部壓瘡25例，足跟部壓瘡5例；壓瘡分期為Ⅲ～Ⅳ期。對照組中，男性23例，女性7例；年齡59～73 歲，平均（66±2）歲；壓瘡情況：骶尾部壓瘡24例，足跟部壓瘡6例；壓瘡分期為Ⅲ～Ⅳ期。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院指導，在住院期間做好壓瘡護理，出院時做好相關知識的教育，配備出院后的壓瘡護理物品，囑咐家屬使用完畢后要及時返院再取。觀察組給予出院延續(xù)護理，具體內(nèi)容為：①在患者住院期間，篩選一位出院后負責護理患者的家屬，在護士進行壓瘡護理時對其進行培訓，如翻身技巧、傷口護理技術、營養(yǎng)相關知識等，并經(jīng)常抽查培訓的效果，培訓目標為至患者出院時該家屬掌握壓瘡護理的相關技術。②制訂患者出院后的營養(yǎng)支持計劃，篩選簡單易煮、又能達到營養(yǎng)價值的食物作為患者出院后的營養(yǎng)食譜，并告知營養(yǎng)支持對壓瘡愈合的重要性。③制訂隨訪計劃，由專門的護理小組進行跟蹤記錄，患者出院后定期電話隨訪和指導，必要時上門指導。定期上門評估患者的壓瘡情況，如果發(fā)現(xiàn)壓瘡護理不到位，則要及時給予糾正；壓瘡護理的物品不夠使用時，應及時予以補充，并將小組的工作質(zhì)量與工作績效掛鉤，對小組成員的績效實施傾斜政策。

1.3 觀察指標

12周后由護理小組上門評估兩組壓瘡好轉的例數(shù)。壓瘡好轉的評價標準：壓瘡部位有新生肉芽生長，創(chuàng)面面積縮小≥1 cm。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

12周后，觀察組壓瘡好轉22例，好轉率為73.3%；對照組壓瘡好轉10例，好轉率為33.3%，觀察組的壓瘡好轉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.64，P<0.01）。

3 討論

在患者住院期間就要做好出院延續(xù)護理的準備，有針對性地對患者家屬進行培訓，通過循序漸進的方式使患者家屬逐步掌握壓瘡相關的護理知識和技巧，如翻身技巧、傷口護理技術、營養(yǎng)相關知識等，而翻身是長期臥床患者最簡單而有效的解除壓力方法[6]。這些培訓既能引起患者家屬對壓瘡問題的重視，又幫助其掌握了壓瘡預防和治療的相關知識，進而提高了護理和預防壓瘡的技能[7]。另外，要做到經(jīng)常抽查培訓效果，直至達到培訓目標為止，這為壓瘡患者的出院延續(xù)護理奠定了堅實的基礎。

神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有意識不清、肢體活動障礙、長期臥床、大小便失禁、營養(yǎng)狀況差等特點[8]，因此神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者出院后，除了要做好日常護理外，患者的營養(yǎng)支持也非常重要，如果沒有營養(yǎng)支持，即使落實了各項日常護理措施，也不能收到良好的效果。本研究非常重視患者的營養(yǎng)支持并制訂了簡單、容易執(zhí)行的營養(yǎng)食譜以供患者出院后應用，這在促進壓瘡的愈合中達到了事半功倍的效果。

出院延續(xù)護理不屬于住院部護士的工作范疇，如果靠自覺執(zhí)行則會導致效果不理想，因此應成立專門的護理小組進行跟蹤。護理小組成立后，要明確小組職責，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強壓瘡的動態(tài)管理[9]，并進行績效傾斜，促使小組成員在早期能積極開展該項工作，按質(zhì)、按時完成壓瘡患者的出院延續(xù)護理，這既拉近了護士與社會群眾的距離，提高了患者家屬按要求護理患者的依從性，也提高了護士的社會地位，同時護士也在該項工作中獲得了成就感，進而激發(fā)了護士繼續(xù)開展該項工作的熱情，使得小組成員數(shù)量不斷增加，收到了良好的社會效益。

壓瘡患者出院后的延續(xù)護理使患者在回歸家庭后也能夠得到同樣的治療傷口的護理，方便患者與家屬居家照顧與護理[10]。本研究結果顯示，觀察組的壓瘡好轉率為73.3 %，顯著高于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.64，P<0.01）。出院延續(xù)護理真正體現(xiàn)了“以患者為中心，以提高服務質(zhì)量為目的”的目標[11]，在減輕患者痛苦及家屬精神壓力的同時，也拉近了護士與患者的距離，提高了護士的社會地位，同時也提升了護士的自身價值觀和成就感，值得臨床推廣應用，但出院患者的延續(xù)性護理服務尚處于開始階段，需要醫(yī)院的投入、患者家屬的理解及社會力量的支持，才能使延續(xù)護理服務更加規(guī)范和完善，進而讓更多患者得到專業(yè)化的延續(xù)服務，使傷口的專業(yè)化處理從醫(yī)院走向基層、社區(qū)和家庭[12]。

[參考文獻]

[1] 周玉蘭，劉雪梅.壓瘡的護理進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11）：149-151.

[2] 姜節(jié)衛(wèi)，周韻嬌，胡惠芳，等.糖尿病并發(fā)癥患者自我效能與生存質(zhì)量相關研究[J].上海護理，2011，11（2）：12-14.

[3] Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.

[4] 徐建秀.我國延續(xù)護理模式研究進展[J].中國護理管理，2012，12（9）：18-19.

[5] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理學，2010，26（11）：27-30.

[6] 殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：218.

[7] 魏先，龔敏.預防截癱患者發(fā)生褥瘡的護理[J].中華護理雜志，2001，36（10）：784-785.

[8] 楊索娜.神經(jīng)內(nèi)科壓瘡高風險患者的全程監(jiān)控[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（25）：130-131.

[9] 楊俊華，晏娟，賴靜.強化壓瘡環(huán)節(jié)監(jiān)控的方法與效果[J].護理管理雜志，2009，9（5）：54-55.

[10] 蘇天蘭，張靜萍，時利群，等.慢性傷口病人出院的延續(xù)護理[J].全科護理，2011，9（4）：289-290.

[11] 劉淑蘭.創(chuàng)建傷口聯(lián)盟，實現(xiàn)專業(yè)化壓瘡護理服務[J].中國護理管理雜志，2013，13（6）：97-99.

[12] 李志英.應用生物流體敷料治壓瘡及創(chuàng)面后的探討[J].護士進修雜志，2002，17（1）：18-19.

（收稿日期：2014-12-04 本文編輯：祁海文）