靜脈用丙種球蛋白輔助治療小兒重癥腺病毒肺炎的臨床效果

戶波+毋英超

[摘要] 目的 探討靜脈用丙種球蛋白輔助治療小兒重癥腺病毒肺炎的臨床效果。 方法 收集本院兒科病房2014年1～9月共80例診斷為重癥腺病毒肺炎的兒童為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。兩組患者均予抗病毒和（或）抗生素治療以及對(duì)癥治療，研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白。比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。 結(jié)果 研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 丙種球蛋白配合抗病毒治療重癥腺病毒肺炎不僅可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 丙種球蛋白；重癥腺病毒肺炎；小兒

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0129-03

Clinical effect of gamma globulin by vein as an adjuvant therapy in the treatment of severe pediatric adenovirus pneumonia

HU Bo WU Ying-chao

Department of Pharmacy，Maternal and Child Health Hospital of Jiaozuo City in Henan Province，Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of gamma globulin by vein as an adjuvant therapy on treating severe pediatric adenovirus pneumonia. Methods 80 children diagnosed as severe adenovirus pneumonia in our hospital from January 2014 to September 2014 were selected as research objects.According to random number table，they were evenly divided into research group and control group，40 cases in each group.Anti-virus and/or antibiotic therapy and symptomatic treatment was provided to both groups，in the research group，gamma globulin was added.The mechanical ventilation time，complications in hospital stay，and therapeutic effect were compared in both groups. Results The mechanical ventilation time of research group was shorter than that of control group，the incidence of complications was lower than that of control group，and the total effective rate was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Gamma globulin combined with antivirus in the treatment of severe adenovirus pneumonia not only can shorten mechanical ventilation time，reduce the incidence of complications，but also can improve the therapeutic effect.

[Key words] Gamma globulin；Severe adenovirus pneumonia；Child

腺病毒主要通過(guò)呼吸道傳染，不僅可以引起上呼吸道感染，還可導(dǎo)致肺炎。因嬰兒生后保留母體的腺病毒抗體，故出生后3個(gè)月內(nèi)感染腺病毒肺炎的可能很小，但7個(gè)月～2歲為感染的高峰期，小兒一旦感染腺病毒肺炎，病情十分嚴(yán)重。腺病毒潛伏期3～8 d，臨床表現(xiàn)為39℃以上的高熱，鼻翼翕動(dòng)、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫、腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)有半昏迷及驚厥，腺病毒肺炎給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是醫(yī)生工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。既往研究指出[1]，丙種球蛋白可治療先天性丙種球蛋白缺乏癥，預(yù)防傳染性肝炎、麻疹等感染性疾病，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，丙種球蛋白與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可提高對(duì)病毒感染性疾病的療效。本研究探討靜脈用丙種球蛋白輔助治療小兒重癥腺病毒肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院兒科病房2014年1～9月共80例診斷為重癥腺病毒肺炎的患兒為研究對(duì)象，入院后病情程度采用小兒急診醫(yī)學(xué)第3版危重評(píng)分，非危重為>80分，危重為71～80分，極危重為≤70分。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例，研究組男性26例，女性14例，平均年齡（13.8±3.9）個(gè)月，病情評(píng)分（76.5±12.7）分；對(duì)照組男性25例，女性15例，平均年齡（12.9±2.5）個(gè)月，病情評(píng)分（75.9±14.2）分；兩組患者的性別、年齡、病情評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整，通過(guò)免疫熒光測(cè)定腺病毒抗原（+）；②小兒肺炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸分會(huì)關(guān)于肺炎的診斷與鑒別診斷[3]；③研究對(duì)象家屬均能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)

①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法

兩組患者均予抗病毒和（或）抗生素治療，鼻導(dǎo)管吸氧、病情嚴(yán)重時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣；對(duì)癥治療，如退熱、解痙平喘、保護(hù)臟器功能；研究組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20023028），入院開(kāi)始起400 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用5 d。。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)及效果評(píng)定

比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間以及并發(fā)癥情況，住院期間并發(fā)癥為胸腔積液、肺不張、心肌炎和中毒性腦病。根據(jù)患者臨床癥狀、體征和胸片評(píng)定療效[4]。①痊愈：無(wú)發(fā)熱、咳嗽，肺部啰音消失，胸片提示病灶消失；②好轉(zhuǎn)：無(wú)發(fā)熱，咳嗽明顯減輕，啰音減少，胸片病灶明顯吸收；③無(wú)效：臨床癥狀、體征及胸片無(wú)改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組總有效率為100%，高于對(duì)照組的95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=5.4，*P<0.05

3 討論

腺病毒是引起小兒呼吸道感染的主要病原體之一，因?yàn)樾好庖吡ζ鞴俨怀墒?，抵抗力低下，一旦發(fā)生重癥腺病毒肺炎易發(fā)生呼吸衰竭，死亡率極高[5]。腺病毒感染后易導(dǎo)致并發(fā)癥，肺內(nèi)并發(fā)癥有胸腔積液、肺不張，肺外并發(fā)癥有腦炎、心肌炎、肝損傷。疾病愈合后小兒有20%左右遺留后遺癥，如支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎等，因此在治療腺病毒肺炎時(shí)兒科醫(yī)師應(yīng)高度重視[6]。

目前腺病毒肺炎暫無(wú)統(tǒng)一治療方案，臨床主要以抗病毒藥物治療為主，繼發(fā)有細(xì)菌感染則需要積極抗感染治療，用青霉素類或頭孢類抗生素，氯丙嗪、異丙嗪等鎮(zhèn)靜、解痙。心力衰竭時(shí)加用洋地黃劑，支持對(duì)癥治療，如吸氧、保持水電解質(zhì)平衡等，糖皮質(zhì)激素改善中毒癥狀[7]。危重者行機(jī)械輔助通氣。

本研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究認(rèn)為，丙種球蛋白治療病毒性肺炎作用機(jī)制為[8-13]：①阻斷細(xì)胞表面Fc受體，抑制細(xì)胞因子生成；②減輕支氣管、肺泡中炎癥因子的釋放，抑制抗原和抗體復(fù)合物的形成，進(jìn)一步減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；③減少肺泡滲出，避免痰液堵塞管道，降低肺實(shí)變的發(fā)生；④提高免疫功能，促進(jìn)胸腺分泌IgM、CD4、CD8的水平，阻斷病毒細(xì)胞表面Fc受體的表達(dá)，抑制MHC-Ⅱ與病毒結(jié)合的能力。也有研究報(bào)道[14-15]，丙種球蛋白能改善病毒性心肌炎患兒的左心功能，起到抗炎作用，但丙種球蛋白也可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚潮紅、惡心、頭痛、氣促等，因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意小兒過(guò)敏及不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，丙種球蛋白配合抗病毒治療重癥腺病毒肺炎不僅可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高治療效果。

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（收稿日期：2014-10-24 本文編輯：郭靜娟）