子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良B—Lynch術(shù)式縫合36例臨床應(yīng)用分析

何德文?朱素玉

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)剖宮術(shù)中頑固性子宮出血患者有效止血方法的探究，客觀評(píng)估子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎加改良式B-Lynch術(shù)式縫合的臨床實(shí)用價(jià)值。 方法 本研究收集了我院自2009年1月～2013年12月期間收治的36例剖宮術(shù)中頑固性出血患者病例，通過(guò)子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良B-Lynch術(shù)式縫合術(shù)，取得確切療效。 結(jié)果 36例均有效止血，子宮未予切除，生理機(jī)能得以有效保留，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch術(shù)式縫合可有效治療剖宮術(shù)中頑固性子宮出血。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈結(jié)扎;改良B-Lynch術(shù)式縫合;應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-79-03

An analysis of clinical application of 36 cases with uterine artery ligation modified B-Lynch suture surgry

HE Dewen1 ZHU Suyu2

1.Lichuan City Health and Family Planning Bureau， Lichuan 445400，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Lichuan City National Traditional Chinese Hospital， Lichuan 445400，China

[Abstract] Objective By the study of effective hemostasis in refractory uterus bleeding after cesarean surgery， objective assessment the clinical value of ascending uterine artery ligation modified B-Lynch suture surgical. Methods 36 cases of patients with refractory uterus bleeding during a cesarean section in our hospital from January 2009 to December 2013 were collected， who received uterine artery ligation surgical modified B-Lynch suture， and gained the exact effect. Results 36 cases were all effective hemostasis， uterus had not been removed， the physiological function could be effectively preserved， with no complications. Conclusion Uterine artery ligation Modified B-Lynch suture technique can be effective in the treatment of cesarean intractable uterine bleeding.

[Key words] Uterine artery ligation; Modified B-Lynch suture technique; Application analysis

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，而產(chǎn)后出血位居產(chǎn)婦死亡原因之首[1]，其發(fā)病占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。國(guó)內(nèi)報(bào)道在剖宮產(chǎn)中，因產(chǎn)后大出血而行子宮切除的為0.45%～0.61%[2]。子宮切除不但使育齡婦女喪失了孕育的功能器官，還會(huì)引發(fā)性交痛、性交困難、更年期提前、產(chǎn)后抑郁甚至席漢氏綜合征等嚴(yán)重后遺癥。因此，采取切實(shí)有效的止血措施，保留子宮及其機(jī)能是廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者亟需解決的課題。本研究收集了2009年1月～2013年12月我院36例采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch術(shù)式縫合術(shù)成功止血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月～2013年12月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性子宮大出血病例73例，產(chǎn)婦平均年齡25.5歲，均在36～42孕周，無(wú)包括血液系統(tǒng)等疾病在內(nèi)的禁忌證。73例患者分成兩組，在年齡、孕周、胎次、產(chǎn)次、手術(shù)指征、出血原因比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎37例（A組），采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎加改良式B-Lynch術(shù)式縫合術(shù)36例（B組）。

1.2 出血量估算

采用臨床常用的稱重法+面積法+容積法能較為準(zhǔn)確估算出出血總量。稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1mL）。面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10mL計(jì)算。容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所搜集的血用量杯測(cè)量[3]。

1.3 難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔按摩子宮，使用宮縮劑，靜脈推注鈣劑，陰道分娩檢查修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷和胎盤處理，剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽濕敷子宮等各種保守治療無(wú)效;（2）出血速度快，胎兒娩出后1h內(nèi)出血量超過(guò)1500mL;（3）出血導(dǎo)致凝血功能障礙或多器官功能

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量及止血時(shí)間比較（）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 止血時(shí)間（min） 術(shù)后2h陰道出血量（mL） 術(shù)后24h陰道出血量（mL）endprint