實時剪切波彈性成像在鑒別診斷肝臟腫瘤中的應用

馮少陽

·論著·

實時剪切波彈性成像在鑒別診斷肝臟腫瘤中的應用

馮少陽

目的 探討實時剪切波彈性成像(real time of shear wave elastography， SWE)與超聲造影(contrast enhanced ultrasound， CEUS)技術在鑒別診斷肝臟腫瘤性質中的臨床價值差異。方法 回顧性分析河南省傳染病醫(yī)院2012年7月—2014年7月收治的術前均接受SWE、CEUS檢測，在本院接受手術治療并進行術后病理檢查的肝臟腫瘤患者98例的臨床資料，計算兩種檢測方法的診斷學評價指標。結果 98例共發(fā)現(xiàn)108個病灶，術后病理確診肝血管瘤30例、肝細胞癌38例、肝轉移癌28例、肝內膽管細胞癌2例。肝惡性腫瘤患者的楊氏模量值、楊氏模量比值均顯著低于肝良性腫瘤患者(P<0.01)。SWE檢查結果與術后病理學檢查結果的一致性好(Kappa=0.836，P<0.01)，診斷肝惡性腫瘤的靈敏度92.65%、特異度93.33%、誤診率6.67%、漏診率7.35%；AUC為0.912。CEUS檢查結果與術后病理學檢查結果的一致性好(Kappa=0.790，P<0.01)，診斷肝惡性腫瘤的靈敏度91.18%、特異度90.00%、誤診率10.00%、漏診率8.82%；ROC曲線下面積(AUC)為0.880。在SWE檢查中未發(fā)生不良反應；CEUS檢查中發(fā)生中、輕度不良反應9例，均自行緩解或予對癥處理后緩解。結論 SWE在鑒別診斷肝臟腫瘤良、惡性方面與病理檢查的一致性較好，與CEUS鑒別診斷能力相當，因其具有無創(chuàng)、安全、快捷等優(yōu)點，可作為臨床快速鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的一種方法。

肝腫瘤；超聲造影；實時剪切波彈性成像；診斷,鑒別

肝癌是肝臟常見惡性腫瘤，早期患者無明顯外在癥狀，部分患者可能存在右上肝腹區(qū)不適、疼痛感及食欲缺乏、乏力、消瘦等常規(guī)肝臟疾病癥狀。當患者出現(xiàn)肝癌典型性癥狀時，疾病往往發(fā)展至中晚期，此時治療難度增大[1]。因此，臨床認為早期診斷是肝癌治療的重要內容。實時剪切波彈性成像(real time of shear wave elastography， SWE)是近幾年新興的一種超聲成像技術，該技術可通過評估組織彈性變化來確定組織病理改變情況，在腫瘤、心血管疾病診斷中具有極高價值[2]。本研究回顧98例肝臟腫瘤患者的臨床資料，對比分析SWE與(contrast enhanced ultrasound， CEUS)超聲造影對肝臟腫瘤性質的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取河南省傳染病醫(yī)院2012年7月—2014年7月收治的98例肝臟腫瘤作為研究對象，男62例，女36例；年齡38～74(57.54±11.96)歲；共計108個病灶，腫瘤最大直徑0.7～11.4(5.3±4.1)cm；病灶深度2.3～10.6(6.1±3.2)cm。納入標準：①所有患者術前均接受SWE、CEUS檢測；②均在本院接受手術治療并進行術后病理檢查；③術前均簽署知情同意書。排除標準：未在本院完成所有檢查及術后病理確診的患者；臨床影像資料保存不完整的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 SWE檢查方法:選用法國聲科新聲威剪切波超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，將探頭置于肋下及肋緣下，常規(guī)平掃確定病灶位置，而后轉為彈性模式，行肝臟腫瘤超聲彈性成像，利用Q-BOX軟件分別測取腫瘤內部及周邊肝實質的楊氏模量，并自動取得楊氏模量比值。選擇切面時需盡量避開肝內膽管及大血管。操作時需保證探頭穩(wěn)定性，同時行輕微加壓操作。

1.2.2 CEUS檢查方法:選用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷∑脚P或左側仰臥位，常規(guī)平掃，掃描切面包括肋間、劍突下。于二維超聲模式下，使用注射用六氟化硫微泡作為造影劑，經(jīng)肘正中靜脈以團注法注射2.4 ml造影劑，后用5 ml生理鹽水沖注。在造影劑注入的同時啟動動態(tài)錄像系統(tǒng)并記錄肝臟病灶的增強情況，記錄病灶位置、數(shù)目、大小、形態(tài)及回聲；于彩色多普勒模式下記錄病灶區(qū)血流分布狀態(tài)、走行方式，并記錄病灶頻譜、阻力指數(shù)、峰值血流速度等參數(shù)。每例患者進行2次檢查，且檢查間隔在30 min以上，以降低造影劑殘留對檢查結果的影響。

1.3 判定標準 SWE的診斷標準[2]：以楊氏模量比值1.36作為肝臟腫瘤的良(陰性)、惡性(陽性)診斷的界值，<1.36為惡性(陽性)。CEUS檢查結果的判定[3]：造影劑注入的同時啟動動態(tài)錄像系統(tǒng)并記錄肝臟及病灶的增強情況，以動脈相高增強、門脈相及延遲相低增強作為惡性腫瘤(陽性)的診斷標準。SWE與CEUS檢查結果均與術后患者的病理檢查結果進行一致性檢驗，并以術后病理檢查結果作為金標準計算診斷學評價指標。

2 結果

2.1 術后病理檢查結果 98例共發(fā)現(xiàn)108個病灶，術后病理確診肝血管瘤30例(30個)、肝細胞癌38例(41個)、肝轉移癌28例(35個)、肝內膽管細胞癌2例(2個)。

2.2 良、惡性肝腫瘤患者SWE檢測結果比較 肝惡性腫瘤患者的楊氏模量值、楊氏模量比值均顯著低于肝良性腫瘤患者(P<0.01)，見表1。

表1 良、惡性肝臟腫瘤患者實時剪切波彈性成像檢測結果比較

2.3 SWE、CEUS檢查結果與術后病理結果的一致性分析 SWE檢查結果與術后病理學檢查結果的一致性好(Kappa=0.836，P<0.01)，診斷肝惡性腫瘤的靈敏度92.65%、特異度93.33%、誤診率6.67%、漏診率7.35%，見表2；AUC為0.912，見圖1。CEUS檢查結果與術后病理學檢查結果的一致性好(Kappa=0.790，P<0.01)，診斷肝惡性腫瘤的靈敏度91.18%、特異度90.00%、誤診率10.00%、漏診率8.82%，見表3；ROC曲線下面積(AUC)為0.880，見圖1。

表2 實時剪切波彈性成像檢查結果與病理檢查結果的比較

表3 超聲造影檢查結果與病理檢查結果的比較

圖1 實時剪切波彈性成像與超聲造影的ROC曲線

2.4 不良反應 SWE檢查中未發(fā)生不良反應。CEUS檢查中發(fā)生不良反應8例，其中輕度不良反應7例，包括頭暈2例及注射部位疼痛5例，出現(xiàn)于注射后1～3 min，均自行緩解；中度不良反應1例，表現(xiàn)為注射后3 min出現(xiàn)胸悶，吸氧5 min后緩解。

3 討論

CEUS是診斷良、惡性肝臟腫瘤常用技術之一，該技術可提供病灶區(qū)的回聲、邊界特征、血供以及與周圍組織關系等參數(shù)，可為良惡性腫瘤鑒別提供有效參考[4]。但是CEUS對醫(yī)生診斷經(jīng)驗的要求較高，加之腫瘤病理改變復雜，臨床診斷準確率不高[5]。尤其是在局灶性結節(jié)增生、肝硬化結節(jié)診斷上，CEUS可能誤診為惡性病變增強模式；而少數(shù)惡性肝細胞癌則反映為良性病變增強模式，這在一定程度上限制了CEUS的使用[6-7]。本研究結果顯示CEUS檢查結果與病理學檢查結果的一致性好，CEUS在鑒別肝臟腫瘤良、惡性方面有一定優(yōu)勢。

SWE最早出現(xiàn)于20世紀末，其原理在于通過外力或自身運動改變組織形變，分析組織彈性系數(shù)差異，收集病灶組織某個時間段內的各個片段信號，并通過彩色編碼成像反映病灶區(qū)組織硬度[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)惡性腫瘤質地堅硬，并與附件呈黏連狀態(tài)，組織活動性降低，彈性較小，硬度進一步增高，這也是SWE可用于良惡性腫瘤診斷的根本原因[9]。肝臟腫瘤病灶因其病理及血供不同而出現(xiàn)不同的影像學成像，惡性腫瘤存在低血供特征，病灶成像多呈動脈期整體增強情況，邊緣可能有或無增強，延遲期呈黑洞特征，與良性腫瘤的早期自中心向周邊“輪輻狀”增強，門脈期持續(xù)增強，延遲期等回聲存在顯著差異。楊氏模量即組織彈性絕對值，是組織活動能力及惡質變的重要參數(shù)[10]。本研究結果顯示，98例共發(fā)現(xiàn)108個病灶，術后病理確診肝血管瘤30例、肝細胞癌38例、肝轉移癌28例、肝內膽管細胞癌2例。SWE檢查結果顯示，肝惡性腫瘤患者的楊氏模量值、楊氏模量比值均顯著低于肝良性腫瘤患者；SWE檢查結果與術后病理學檢查結果的一致性好，診斷肝惡性腫瘤的靈敏度、特異度較高，表明SWE在肝臟良惡性腫瘤診斷上具有極高診斷效能及應用價值。

含六氟化硫微泡由于具有無腎毒性等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為多器官病變檢查的常用造影劑[11]。國內少量文獻報道含六氟化硫微泡注射后出現(xiàn)重度過敏癥狀，可危及生命，應予以重視，檢查前備好搶救器械及藥物。本研究CEUS檢查過程中出現(xiàn)了9例中、輕度不良反應，可能與患者心情緊張及操作者注射手法有關。而SWE檢查過程中均未出現(xiàn)不良反應，這也是筆者推薦使用該項檢查的主要原因之一。SWE技術通過反應病灶區(qū)硬度來診斷腫瘤良、惡性病變，有效彌補了CEUS對病灶組織彈性判斷的不足，為良惡性腫瘤診斷提供了新思路[12]。并且由于SWE技術是通過反應組織硬度來定性，但不同病灶間的組織硬度可能存在重疊，部分病灶還可能存在良性、惡性改變融合狀況，這導致SWE技術會出現(xiàn)一定比例的誤診或漏診[13]。本研究中SWE肝惡性腫瘤誤診率6.67%、漏診率7.35%，這可能與上述原因有關。此外，肝硬化病理基礎上的肝臟腫瘤相對硬度變化較小，彈性系數(shù)跨度較小，可能影響SWE診斷的準確率[14]。

綜上所述，SWE在肝臟腫瘤良、惡性的鑒別診斷中具有極高的敏感度、特異度，與CEUS鑒別診斷能力相當，由于具有無創(chuàng)、安全、快速、易于操作等優(yōu)點，可作為臨床快速鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的一種方法。

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Application of Real-time Shear Wave Elastography in Differential Diagnosis of Liver Tumors

FENG Shao-yang

(Department of Ultrasound， Infectious Diseases Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450000, China)

Objective To investigate the differences in clinical values between real-time shear wave elastography (SWE) and contrast enhanced ultrasound (CEUS) technology in differential diagnosis of liver tumors. Methods Clinical data of 98 patients with liver tumors admitted during July 2012 and July 2014, who undergoing preoperative SWE and CEUS detections and postoperative pathological examination, was retrospectively analyzed. The diagnostic evaluation indexes of the two methods were calculated. Results A total of 108 lesions were found in the 98 patients. The postoperative pathology showed that there were 30 patients with hepatic haemangioma, 38 patients with hepatocellular carcinoma, 28 patients with hepatic metastatic carcinoma and 2 patients with intrahepatic cholangiocellular carcinoma. Both Young modulus value P and Young modulus ratio in patients with malignant liver tumors were significantly smaller than those in patients with benign liver tumors (P<0.01). Examination results between SWE and postoperative pathology showed a good consistency (Kappa=0.836,P<0.01), and its sensitivity, specificity, misdiagnosis rate and missed diagnosis rate in diagnosis of malignant liver tumors were 92.65%, 93.33%, 6.67% and 7.35% respectively; the AUC was 0.912. A good consistency was shown between the results of CEUS examination and postoperative pathologic examination (Kappa=0.790,P<0.01), and its sensitivity, specificity, misdiagnosis rate and missed diagnosis rate in diagnosis of malignant liver tumors were 91.18%, 90.00%, 10.00% and 8.82% respectively; area under the ROC curve (AUC) was 0.880. There was no adverse effect during the SWE examination. A total of 9 patients had moderate and mild adverse effects during CEUS examination, and the symptoms were spontaneously relieved or relieved after corresponding treatment. Conclusion Real-time shear wave elastography in the differential diagnosis of benign and malignant hepatic tumors has a better consistency with pathological examination, and has an equivalent effect with CEUS differential diagnosis. It can be used as a method for the quickly differential diagnosis of benign and malignant hepatic tumors in clinical practice because of its noninvasiveness, safety and rapidity.

Liver neoplasms； Contrast enhanced ultrasound; Real-time shear wave elastography; Diagnosis, differential

450000 鄭州，河南省傳染病醫(yī)院超聲科

R735.7

A

2095-140X(2015)08-0037-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.08.010

2015-04-16 修回時間：2015-05-04)