40例慢性硬膜下血腫患者行單孔鉆顱引流術(shù)的觀察

張少校(貴州省納雍縣中醫(yī)院　貴州　納雍　553300)

40例慢性硬膜下血腫患者行單孔鉆顱引流術(shù)的觀察

張少校
(貴州省納雍縣中醫(yī)院貴州納雍553300)

摘要目的:總結(jié)單孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫的治療方法及療效。方法:回顧分析我院2010年1月－2014年8月采用單孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫40例臨床資料。結(jié)果:40例患者均徹底引流，臨床癥狀消失痊愈出院，1例復(fù)發(fā)，再次鉆孔引流后痊愈，術(shù)后顱內(nèi)積氣5例，1月后復(fù)查CT，積氣消失。結(jié)論:單孔鉆顱引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效明確，操作簡(jiǎn)單、方便、安全，是首選手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞慢性硬膜下血腫;單孔鉆顱引流

慢性硬膜下血腫是發(fā)病機(jī)制不明確的神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，因顱內(nèi)出血、血液積聚于下腔所致，受傷后3周以后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高。慢性硬膜下血腫發(fā)生率約占硬膜下血腫的25%，占顱內(nèi)血腫的10%［1］，由此可見(jiàn)，慢性硬膜下血腫發(fā)生率較高，因此，積極有效治療慢性硬膜下血腫，至關(guān)重要。回顧我院2010年1月－2014年8月采用單孔鉆顱引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫40例，療效滿意，總結(jié)如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料本組40例中，最大年齡74歲，最小年齡43歲，平均年齡64歲。其中男33例，女7例。34例有明顯外傷史，6例無(wú)明確外傷史，病史3－9周，平均43天。8例有高血壓史。所有患者均為單側(cè)，頭顱CT檢查呈混雜密度影或低密度影，中線移位大于1. 0 cm或同側(cè)腦室受壓明顯，積血量在50－200ml之間，50－100ml者8例，100－150ml者21例150－200ml者11例，平均積血量為140ml。頭暈、頭痛32例，惡心、嘔吐18例，意識(shí)模糊17例，持物不穩(wěn)10例，癡呆、淡漠和反應(yīng)遲鈍6例，偏癱、失語(yǔ)2例。

1. 2方法做好相關(guān)術(shù)前檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無(wú)菌操作。利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，暴露患側(cè)，結(jié)合CT提示的血腫部位和大小，設(shè)計(jì)好鉆孔點(diǎn)，用錐顱器鉆1孔直達(dá)血腫腔，將橡膠引流管放入血腫腔，用生理鹽水反復(fù)沖洗直到?jīng)_洗液清亮，可稍擴(kuò)大骨孔，把小血塊一并沖走。將引流管接無(wú)菌閉式引流袋，可以引流管內(nèi)注入生理鹽水5 ml +尿激酶5－10萬(wàn)單位，促進(jìn)血腫的融解、排出，沖洗結(jié)束后行減壓引流。術(shù)后常規(guī)行抗炎、止血、補(bǔ)液治療，同時(shí)頭低腳高位( 15 －30°)，多飲水，對(duì)心肺功能無(wú)異常者，每日補(bǔ)液至2000－3000ml天，其中鹽水和糖鹽各1000－1500ml，以利于腦組織修復(fù)。術(shù)后第2天常規(guī)檢查頭顱C T，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染及血腫復(fù)發(fā)。

2.　結(jié)果

本組40例患者病情均得到明顯緩解，臨床癥狀逐漸消失，無(wú)腦損傷、顱內(nèi)感染、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后2－3d拔管，血腫完全消失31例，殘留少許9例，均治愈出院。術(shù)后動(dòng)態(tài)復(fù)查顱腦CT，殘留少許9例血腫均在1月內(nèi)消失。術(shù)后顱內(nèi)積氣5例，無(wú)明顯臨床癥狀發(fā)生，未給予特殊治療，1月后復(fù)查CT，積氣消失。2月后1例復(fù)發(fā)，再次行單孔鉆顱引流術(shù)術(shù)治療后亦痊愈。手術(shù)時(shí)間為20－39分鐘，平均27分鐘。

3.　討論

慢性硬膜下血腫一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，因其體積會(huì)逐漸增多且無(wú)自愈傾向。而鉆孔引流術(shù)是目前手術(shù)治療的首選方法［2］。本組40例中，最大年齡74歲，最小年齡43歲，平均年齡64歲，說(shuō)明慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年人，老年人體質(zhì)相對(duì)較差，并發(fā)其他系統(tǒng)疾病者較多，單孔鉆顱引流術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，降低了出血、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)積氣等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是顱內(nèi)積氣，具統(tǒng)計(jì)，微創(chuàng)引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)積氣的發(fā)病率高達(dá)35%以上［3］，本研究共40例慢性硬膜下血腫患者，行單孔鉆顱引流術(shù)，發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)積氣5例，發(fā)生率為12. 5( 5/40)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于統(tǒng)計(jì)，說(shuō)明我們能熟練掌握單孔鉆顱引流術(shù)技巧，沖洗時(shí)避免氣體進(jìn)入而導(dǎo)致積氣的形成，大大降低了手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥積氣的發(fā)生。

慢性硬膜下血腫單孔鉆顱引流術(shù)的注意事項(xiàng):患者病史不能太長(zhǎng)，因病史過(guò)長(zhǎng)，血腫壁增厚，導(dǎo)致引流后血腫腔不能閉合。本研究40例，病史3－9周，平均43天，與之吻合。為避免引流管插入腦組織而導(dǎo)致腦挫傷，放置引流管前應(yīng)標(biāo)記好深度，放置血腫腔并確定引流通暢后，不能在往里放置。術(shù)中一定要沖洗干凈、徹底，因?yàn)榉磸?fù)沖洗能盡可能沖洗干凈血腫內(nèi)纖維物質(zhì)及纖維蛋白降解物，是防治血腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［4］。沖洗后使用管徑粗，管腔大，管壁較薄的引流管，縫扎固定引流管時(shí)，縫線松緊適宜，以免使管腔變小或引流管滑脫，達(dá)不到最佳引流效果。注意不能壓迫引流管，影響引流效果。

術(shù)后觀察與處理:手術(shù)結(jié)束后患者去枕平臥，頭偏向健側(cè)，禁止使用強(qiáng)力脫水劑，避免血腫的再發(fā)生。固定好引流管并保持通暢，觀察引流液的顏色、量。密切監(jiān)測(cè)生命征，尤其意識(shí)障礙患者，加強(qiáng)觀察，是否有瞳孔、意識(shí)的變化，是否有惡心、嘔吐、抽搐等。2－3d引流管內(nèi)無(wú)滲出，復(fù)查CT，如證實(shí)無(wú)血腫殘留或大部分清除后，拔出引流管并縫合包扎。

慢性硬膜下血腫患者采用單孔鉆顱引流術(shù)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)如下:①單孔鉆顱引流術(shù)的手術(shù)穿刺點(diǎn)能夠靈活選擇，術(shù)中引流及手術(shù)結(jié)束后持續(xù)引流在一定程度上均能達(dá)到最佳效果［5］。②采用單孔鉆顱引流術(shù)，能夠手術(shù)治療對(duì)患者的損傷有效的降低，從而使患者的術(shù)后疾病恢復(fù)有一定的積極意義。③采用單孔鉆顱引流術(shù)，密閉性好，手術(shù)時(shí)間短，能夠有效的減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低血腫復(fù)發(fā)率。從而有效的提高臨床治療效果。④采用單孔鉆顱引流術(shù)手術(shù)費(fèi)用較低，操作方便簡(jiǎn)單，安全性高，療效確切。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R722. 14 +3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0117－02